董海彥

(安徽省亳州市中醫(yī)院,安徽 亳州236800)

“飛龍在天”出自任之堂主人余浩創(chuàng)立的“陰陽九針”理論,進針部位位于大拇指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)近端,取正中點,該針法具有疏通督脈、上調(diào)下焦陽氣的作用,主要治療督脈不通所致的頸部、胸部、腰部不適,且能很快緩解這些部位的疼痛等[1]。因其簡、便、驗的特點,深受基層醫(yī)者的喜愛?，F(xiàn)將1例坐骨神經(jīng)痛患者的治療經(jīng)過報道如下。

患者,男,50歲,2018年10月5日凌晨4時就診。主訴：左下肢疼痛伴乏力6 h余?，F(xiàn)病史：患者訴前一日下午去河邊玩時受涼,到家后自覺腰部活動不適,未給予特殊重視,入睡前(約23時左右)自覺左下肢疼痛,無法入睡,逐漸出現(xiàn)左下肢活動受限。遂來我院急診科就診,左下肢血管彩超檢查示：左下肢血管未見明顯異常。為進一步治療,來我科就診?？滔掳Y：左下肢持續(xù)性疼痛,以大腿后側(cè)、外側(cè)為主,部位固定,伴左下肢乏力,不能行走。既往史：高血壓病史,否認糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病病史。查體：神志清楚,表情痛苦,左下肢肌力1＋級,不能上抬,左拇指肌力下降,左上肢肌力5級,左直腿抬高試驗10°(＋),左側(cè)跟腱反射減弱,左膝反射亢進,右下肢肌力5級。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉、雙側(cè)尺脈尤甚。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛;中醫(yī)診斷：腰腿痛(寒濕阻絡(luò)證)。針刺取穴：飛龍在天(左),左側(cè)小指近端1、2指節(jié)指背,印堂、上迎香(雙)、外關(guān)(雙)、中渚(雙)、后溪(雙)。操作方法：飛龍在天從左側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)背面近端進針,跨越關(guān)節(jié),沿大拇背側(cè)正中線平刺,抵達大拇指指甲下緣;左側(cè)小指近端1、2指節(jié)指背從左側(cè)小指掌指關(guān)節(jié)背面近端進針,跨越關(guān)節(jié),沿小指背側(cè)正中線平刺,抵達小指指甲下緣,兩處均不行針。印堂向下針刺25 mm,雙側(cè)上迎香平刺直達目內(nèi)眥,得氣后留針,均不行針。中渚、外關(guān)進針20～30 mm,后溪進針20～25 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)手法,行平補平瀉,中間行針1次,每次30 s。以上穴位均留針40 min,并囑患者下床走路,活動左下肢,逐漸抬高下肢,屈曲膝關(guān)節(jié),幅度以患者能耐受為度。出針后,患者自覺左下肢疼痛明顯緩解,左下肢肌力4＋級,左拇指肌力下降,左上肢肌力5級,左直腿抬高試驗50°。為進一步明確診斷,囑患者拍腰椎MRI,報告顯示L4～5、L5～S1椎間盤突出;腰椎退行性變。2018年10月8日隨訪：患者癥狀完全消失,且上次治療后沒有采用其他治療方法。半年后,再次隨訪患者無復(fù)發(fā)。

按語：坐骨神經(jīng)痛指多種原因?qū)е碌难刈巧窠?jīng)通路(腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè))以疼痛為主要癥狀的綜合征,是各種原因引起坐骨神經(jīng)受壓等出現(xiàn)的炎性病變[2]。本病屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇[2],外因主要為感受寒濕、濕熱,跌打損傷等,其中以感受寒濕多見;內(nèi)因為先天不足,后天過勞失養(yǎng)。本病病機主要為跌撲損傷而致氣滯血瘀,寒凝濕濁阻滯經(jīng)脈[3]。《靈樞·經(jīng)脈》言：“腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹如裂。”指出了足太陽經(jīng)的病候。又言：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛,小趾次趾不用?！闭f明了足少陽經(jīng)的病候。本案患者受涼后引起腿痛,故給予針刺“飛龍在天”疏通督脈,上調(diào)下焦陽氣,督脈主一身陽氣,刺激督脈亦能促進足太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣生發(fā);左側(cè)小指近端1、2指節(jié)指背為患者左腿在手上的反應(yīng)點,是全息療法的運用,具有疏通局部經(jīng)絡(luò)的作用[1];因患者是男性,根據(jù)陰陽九針的取穴原則,兩穴均取左手穴位[1]。印堂位于督脈,上迎香平刺直達目內(nèi)眥,目內(nèi)眥的睛明是手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、陰蹺脈、陽蹺脈的交會穴,具有通調(diào)經(jīng)脈的作用[3]?！峨y經(jīng)》言“輸主體重節(jié)痛”,手足同名經(jīng)經(jīng)氣相通,故取手太陽小腸經(jīng)腧穴后溪、手少陽三焦經(jīng)腧穴中渚,疏通足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣,改善患者疼痛癥狀;同時,后溪通于督脈,又能很好地激發(fā)機體陽氣,外關(guān)為手少陽經(jīng)的絡(luò)穴,與中渚共同作用,可加強疏通少陽經(jīng)氣的作用。以上諸穴共用,共奏疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功。本療法對坐骨神經(jīng)痛具有很好的療效,值得臨床進一步研究和挖掘。