邵鴦鳳，陳雪萍，洪佳靜，鄭佳映

2018年，國家多部委聯(lián)合公布《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要推進院校護理人才培養(yǎng)，加強護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育。國外諸多院校對于護生質(zhì)量評估具有較全面的考評體系，主要圍繞培養(yǎng)護生護理能力和職業(yè)素養(yǎng)，突出職業(yè)性人力資源價值，一方面注重護生知識、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感的評價，另一方面，注重護生人文關(guān)懷評價和職業(yè)角色定位，盡快建立職業(yè)責(zé)任感和奉獻精神，最大限度使學(xué)生完成職業(yè)角色轉(zhuǎn)變[1]。護理本科生在專業(yè)護理教育中要樹立專業(yè)價值觀，護生是否感受到護理專業(yè)的價值、獲得對專業(yè)的認同感并逐步建立專業(yè)自信，是影響其專業(yè)能力發(fā)展的內(nèi)在動機，也是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的前提[2-3]。對職業(yè)認知的干預(yù)，增強職業(yè)認同感，會使護生對就業(yè)更加重視，對從事護理職業(yè)充滿信心[4-5]。隨著對優(yōu)質(zhì)護理需求的不斷提升和崗位競爭的日趨激烈，對于本科護生的培養(yǎng)，不僅是專業(yè)能力上的培養(yǎng)，更要對職業(yè)情感、專業(yè)素養(yǎng)、關(guān)懷能力、溝通能力等全方位關(guān)注[6]。我院以榜樣教育應(yīng)用于28名本科護生職業(yè)素養(yǎng)培育，取得了較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取2016年1月至2018年10月在我院護理學(xué)專業(yè)就讀的28名本科護生進行干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解干預(yù)目的；②自愿報名參加；③具有完全的認知和行為能力。其中2013級4名，2014級5名，2015級10名，2016級6名，2017級3名；女21名，男3名；均自愿參加本研究。

1.2教育方法

1.2.1成立教育小組 小組共有6名成員，包括1名護理分院管理者、1名護理教育專家、2名輔導(dǎo)員和2名護理專業(yè)教師。護理分院管理者有12年學(xué)生教育管理經(jīng)驗，負責(zé)榜樣教育干預(yù)的統(tǒng)籌實施，制定階段性計劃，進行過程質(zhì)量控制；護理教育專家具有教授職稱，具有12年臨床護理工作經(jīng)驗和30余年護理教育經(jīng)驗，負責(zé)干預(yù)方案設(shè)計和指導(dǎo)，以及榜樣人物訪談方案制定；輔導(dǎo)員負責(zé)具體聯(lián)系、協(xié)調(diào)、后勤保障、學(xué)生分組和資料收集整理；護理專業(yè)教師負責(zé)收集、分析學(xué)生學(xué)習(xí)體會，并反饋結(jié)果。

1.2.2實施榜樣人物訪談計劃

1.2.2.1納入榜樣人物 與杭州市護理學(xué)會討論擬定納入榜樣人物的標(biāo)準(zhǔn)：具有副主任護師以上職稱，曾獲得市級以上榮譽；或有20年以上臨床護理工作經(jīng)驗，在科研、臨床一線、臨床帶教等方面有突出成績。經(jīng)10所市屬醫(yī)院護理部推薦，納入訪談對象56人，其中男1人，女55人；年齡29～61(44.6±6.9)歲；工作年限8～41(25.7±7.5)年；主任護師20人，副主任護師25人，主管護師10人，護師1人；擔(dān)任醫(yī)院黨委副書記1人，護理部主任或副主任18人，科護士長、病區(qū)護士長或副護士長31人，其他6人；三甲醫(yī)院42人，三乙醫(yī)院12人，二甲醫(yī)院2人。

1.2.2.2擬定訪談提綱 為確保訪談效果，由護理教育專家初擬訪談提綱，向市護理學(xué)會3名專家函詢征求意見，專家均在醫(yī)院擔(dān)任護理部主任或副主任職務(wù)，具有副主任護師以上職稱。訪談提綱如下：①您從事這個行業(yè)幾年了？為什么會選擇這個職業(yè)？②您的工作職責(zé)是什么？請描述您一天的工作。③您在工作時經(jīng)常面臨的問題是什么？什么最有挑戰(zhàn)性？④您從事這個職業(yè)，最大的收獲是什么？⑤從事護理職業(yè)，要獲得好的發(fā)展前景，需要保持什么樣的精神狀態(tài)和發(fā)展什么樣的能力？⑥您認為做好這份工作需要具備什么樣的個人品質(zhì)、知識和技能？⑦護理這個職業(yè)的發(fā)展前景怎么樣？⑧對在校護理專業(yè)的學(xué)生，您有什么建議？

1.2.2.3實施訪談 參與護生利用課余時間，分成8個訪談小組，每組3～7人，設(shè)小組長1人，每個小組開展訪談時至少配備1名干預(yù)小組的教師帶隊參加；由干預(yù)小組邀請某市級報刊主任記者事先對參與護生進行訪談技巧、人物訪談稿撰寫、訪談禮儀等方面的集中培訓(xùn)，小組組員根據(jù)訪談、記錄、攝像、文字整理等任務(wù)合理分工；與受訪對象事先預(yù)約時間，提供訪談提綱，在受訪對象有充分準(zhǔn)備的情況下實施訪談。每次訪談60～90 min。訪談時，在征得受訪對象同意的情況下，對訪談同步錄音，并鼓勵受訪對象充分表達自己的感受、想法及體驗。參與護生與受訪對象面對面訪談的人均次數(shù)為7～10次。

1.2.3撰寫榜樣人物訪談錄 將榜樣人物訪談錄音進行文字還原，在老師指導(dǎo)下，護生反復(fù)修改整理、潤色文字，凝練主題，形成訪談稿。由小組長通過電子郵件與訪談對象進行基本信息和訪談稿內(nèi)容確認、校對，確保人物事跡的真實性，并告知人物事跡將以原名公開出版，在訪談對象表示知情同意后，編輯成冊出版《榜樣的力量——優(yōu)秀護理人訪談錄》，總字數(shù)約為21.3萬字，作為在校護生和護理人員的學(xué)習(xí)讀本。

1.2.4舉辦榜樣人物學(xué)習(xí)分享會 以訪談小組為單位，在校內(nèi)有多媒體設(shè)備的會議室、教室舉辦榜樣人物學(xué)習(xí)分享會，并組織20～30名各年級護生代表參加，在分享會上，訪談小組護生宣講榜樣人物事跡，交流與榜樣人物訪談的所思所想所得，參加的各年級護生代表也可以提問和交流。累計舉辦10次。

1.2.5開展情景劇表演 以《榜樣的力量——優(yōu)秀護理人訪談錄》中的真實故事為藍本，由參與訪談護生編寫成情景劇，如《天使仁心》《心愿》《代言人》《守護天使》《病房里的餃子》《非典戰(zhàn)士》等，并根據(jù)角色需要，讓其他護生一起加入，在護理文化節(jié)閉幕式上進行表演。

1.2.6獲得個性化指導(dǎo) 參與訪談護生與受訪對象互留聯(lián)系方式，可通過微信、QQ等對于職業(yè)發(fā)展、升學(xué)深造、成長困惑等問題尋求這些護理前輩的建議，獲得個性化的指導(dǎo)和幫助。

1.3評價方法 在護生參與該計劃一年內(nèi)，要求28名護生按照干預(yù)小組集體討論擬定的半結(jié)構(gòu)式提綱，撰寫不少于2 000字的學(xué)習(xí)體會報告。提綱如下：①榜樣教育在哪些方面加深了你對護理職業(yè)的認知？請舉例。②榜樣人物的職業(yè)價值觀對你有何影響？③你怎么看待護患關(guān)系？④你認為做好護理工作需要具備什么樣的精神品質(zhì)？⑤榜樣人物的職業(yè)經(jīng)歷會影響你的選擇嗎？⑥榜樣人物的意見建議促使你在校期間有哪些方面的積極行動？你會努力成為像他們一樣優(yōu)秀的人嗎？⑦你覺得榜樣教育是一種提升護生職業(yè)素養(yǎng)的良好途徑嗎？有什么建議？經(jīng)護生知情同意，隱去報告中護生的各種信息。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護理專業(yè)教師采用內(nèi)容分析法[7]對榜樣學(xué)習(xí)體會進行分析。

2 結(jié)果

2.1榜樣教育對本科護生職業(yè)素養(yǎng)的影響

2.1.1加深對護理職業(yè)的認知 85.7%的護生認為在聽了榜樣人物對工作內(nèi)容、工作職責(zé)和工作環(huán)境的客觀描述后，對護理職業(yè)有了更為深入的認知，甚至改變了一些片面認識。如有護生寫道：“入學(xué)時我以為護理就是掛鹽水、打針這些簡單的工作，但聽了榜樣人物對工作內(nèi)容的描述，我意識到護士不是醫(yī)生的附屬，也不只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是一個具有高度專業(yè)性且十分重要的職業(yè)。”“護理是一個充滿大愛又富有挑戰(zhàn)性的職業(yè)，有很大的學(xué)習(xí)、研究空間。”53.6%的護生認為榜樣人物建立了以專業(yè)贏得尊重和發(fā)展的理念，如護生提到某榜樣人物用專業(yè)知識在患者、家屬和科室主任之間做好溝通的事例，她認為護士需要扎實的專業(yè)能力和較好的綜合素質(zhì)，這個職業(yè)是無可替代的，無論是醫(yī)生還是患者都離不開護士。

2.1.2增強職業(yè)認同感和價值感 96.4%的護生認為榜樣教育讓他們感受到白衣天使高尚的職業(yè)操守和大愛情懷，也激發(fā)了職業(yè)榮譽感，增強了他們對職業(yè)的認同感和價值感。有護生寫道：“在榜樣人物學(xué)習(xí)分享會上，聽到有曾被精神病患者刀架脖子，但仍不放棄，堅守崗位三十多年的護士；有剛結(jié)完婚就投入抗擊非典一線的護士；也有以善舉感化失足青年的年輕護士……這些事跡真切地發(fā)生在我們身邊，讓我深受感染?！薄靶撵`受到洗禮，也感受到護士這個職業(yè)的偉大。學(xué)到了他們身上的閃光點，體會到做人的價值和意義，讓我更加熱愛護理這個職業(yè)?！?/p>

2.1.3重新認識護患關(guān)系 57.1%的護生提到，媒體、網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于醫(yī)患矛盾的負面輿論，影響了他們對護患關(guān)系的認識，但榜樣人物在護患相處中的真實體會和處理問題的方式讓他們重新認識或定義了護患關(guān)系，他們認為“同理心”“人文關(guān)懷”“善于溝通”“專業(yè)能力”是建立良好護患關(guān)系的關(guān)鍵詞。有護生寫道：“訪談中一位老師談到她曾經(jīng)護理的患者逝去后潸然淚下，這讓我感到，護士和患者是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，戰(zhàn)友之間應(yīng)該相互理解和尊重?！薄霸谇榫皠”硌輹r，我出演的是一位情緒激動要跳樓的患者，當(dāng)‘護士長’耐心安慰并給予‘我’希望時，我真的感動了。通過角色扮演我體會到，作為患者，痛苦和情緒需要有人理解”“過硬的技術(shù)和專業(yè)的解答是得到患者信任的前提，我們還要有一顆同理心，善于溝通，這對維護良好護患關(guān)系非常重要。”

2.1.4深入感知護理職業(yè)精神品質(zhì) 對于做好護理工作需要的精神品質(zhì)，82.1%的護生表述為“愛心”“細心”“耐心”“責(zé)任心”“堅持”“寬容”和“奉獻”。如護生寫道：“成為合格護士一定要具備愛心、耐心和責(zé)任心，因為護理工作關(guān)乎患者生命和健康，所以只有做事嚴(yán)謹、專業(yè)扎實、操作熟練，才能最大程度減輕患者痛苦，促進患者痊愈。”“實習(xí)期間和患者鬧過不愉快，當(dāng)和優(yōu)秀護理前輩交流后，還是覺得要訓(xùn)練自己的耐心、細心?！薄凹被颊咧保牖颊咧?，愛心和奉獻是做好護理工作的基礎(chǔ)，有了愛心和奉獻，還要靠恒心和毅力來堅持。”

2.1.5堅定職業(yè)選擇的信心和決心 28.6%的護生曾有過對臨床護理工作的顧慮，3.6%的學(xué)生提到對是否從事這個職業(yè)猶豫不決，但這些護生也提到，榜樣人物幾十年如一日兢兢業(yè)業(yè)的工作精神，以及對自我價值實現(xiàn)的滿足感和成就感，對他們是一種很大的鼓舞和影響。有護生表示：“通過訪談，我對畢業(yè)后從事護理工作更堅定，我要把所學(xué)貢獻于臨床事業(yè)?！庇形荒凶o生寫道：“作為為數(shù)不多的男生，學(xué)習(xí)護理專業(yè)有種處于邊緣的感覺，但是在與優(yōu)秀的男護士交流后，完全顛覆了我之前的想法，在老師的幫助下，我也積極參加市男護聯(lián)盟的活動?！?5.0%的護生認為這一系列的榜樣教育能增強他們的職業(yè)適應(yīng)能力，“因為聽過優(yōu)秀的臨床老師不同角度的經(jīng)驗以及建議，讓我對未來的工作可以提前做好準(zhǔn)備。”“在實習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)可以很快地適應(yīng)工作環(huán)境，并融入科室的氛圍里?！?/p>

2.1.6促進積極行動 71.4%的護生表示今后會在理論知識學(xué)習(xí)和實踐方面更加努力，榜樣人物的“現(xiàn)身說法”比在校老師的說教更有說服力和影響力。如有護生寫道：“我是一個課外活動比較豐富，但是專業(yè)成績并不怎么好的學(xué)生。在聽了前輩的建議后，我合理安排時間，決心打好專業(yè)基礎(chǔ)。”也有的護生表示：“要持續(xù)學(xué)習(xí)，翻閱收集各種資料信息，涉獵心理學(xué)、護理人文等相關(guān)學(xué)科知識，不斷更新自己的知識體系?！薄吧朴诎l(fā)現(xiàn)、探索、總結(jié)、研究，訓(xùn)練科研能力，提升溝通表達能力，為今后的職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備?！?2.9%的護生意識到善于與人交流的重要性，表示會學(xué)習(xí)與人溝通的技巧，培養(yǎng)自己的同理心，多參與公益活動等。17.7%的護生表示會調(diào)整工作態(tài)度，培養(yǎng)責(zé)任心，把小事做好。

2.2以榜樣教育提升職業(yè)素養(yǎng)的可行性與建議 對于榜樣教育培育職業(yè)素養(yǎng)的系列干預(yù)措施，89.3%的學(xué)生認為“收獲較多”“深受啟發(fā)”“效果較好”且“具有可行性”。此外，46.4%的護生對榜樣教育提出了建議：①擴大學(xué)生參與面，讓更多學(xué)生獲得與榜樣人物交流的機會；②形式更為豐富；③鼓勵正在臨床實習(xí)或已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)生主動提供身邊的榜樣事跡或臨床工作體會供在校護生學(xué)習(xí)。

3 討論

培養(yǎng)符合崗位需要的護理人才，從根本上說就是培養(yǎng)較高職業(yè)素養(yǎng)的護理人才。護生正處于可塑性較強的階段，也是形成良好素養(yǎng)的關(guān)鍵時期[7]，如果在校期間缺乏引導(dǎo)，沒有幫助學(xué)生體驗、感悟到職業(yè)的特點，那么學(xué)生可能會對職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生選擇性誤讀，特別是低年級的學(xué)生，受社會輿論影響比較大[8]。因此，護理教育工作者要充分利用好這一階段，加強職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)培養(yǎng)，通過開展多種形式的活動，加強人際溝通能力、人文關(guān)懷行為體驗培訓(xùn)，不斷將人文關(guān)懷知識和精神內(nèi)化于心，增強護士的職業(yè)認同感，才能促進人文關(guān)懷護理能力的提升[9]。榜樣教育系列干預(yù)的實施，搭建了從護生到護士院校聯(lián)動培育職業(yè)素養(yǎng)的平臺，整合了醫(yī)院的榜樣教育資源，拓展了把職業(yè)素養(yǎng)培育前置到護生階段的路徑，讓護生在與榜樣人物的交流學(xué)習(xí)、撰寫訪談錄的強化、情景表演的體驗以及分享學(xué)習(xí)體會的感悟中，消除對護理工作的朦朧感，感受護理職責(zé)和使命，從而穩(wěn)定其專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，一定程度上能縮短護生職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的時間，增強職業(yè)適應(yīng)能力。

對于在校學(xué)生，向榜樣學(xué)習(xí)是成長成才的重要路徑之一。社會上各種榜樣人物都值得學(xué)習(xí)，而如果學(xué)生與榜樣人物處于相同或相似職業(yè)路徑、環(huán)境和文化氛圍，則更能產(chǎn)生道德共識和價值共鳴。因為這種思想文化和生活方式更適合主體自己的實際情況，與自己已有的思想觀念和生活方式有許多相同和相似之處，能引起思想和情感共鳴，從而就能主動認同、認定這種思想文化和生活方式[10]。因此，護理教育者和管理者可通過榜樣教育積極引導(dǎo)，將榜樣人物的思想境界、道德情操、行為實踐滲透到教育對象心里，形成教育對象自覺學(xué)習(xí)的需要，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機，進而影響護生行為的改變，內(nèi)化為自覺的價值體系[11]。周西等[12]的研究表明，提高護士的職業(yè)認同感，能夠增強護士的職業(yè)獲益感,提高工作投入水平。以榜樣教育為切入點進行干預(yù)，是以護生為主體，通過對榜樣人物真實故事的學(xué)習(xí)、體驗、感悟、反思，不斷深化對職業(yè)素養(yǎng)的理解，對榜樣人物為何能對職業(yè)如此的執(zhí)著與熱愛，是什么塑造了他們救死扶傷、無私奉獻的大愛情懷與高尚的職業(yè)操守等問題進行真實體驗，從而建立職業(yè)情感認同，起到潤物無聲地影響職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成的作用。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，榜樣教育有利于加深本科護生對護理職業(yè)的認知，對提升職業(yè)素養(yǎng)起到良好的效果。但本研究護生人數(shù)較少，教育方式缺乏目標(biāo)指向性和系統(tǒng)性，過程管理方案細化不夠，且效果評價缺乏對照，有待進一步擴大研究對象范圍，建立較為系統(tǒng)的教育方案，并設(shè)立對照科學(xué)地評價教育效果。