龔 強 郭磊磊 謝易謹 向 怡 胡蓉蔓 任甜甜

1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是臨床急危重癥之一，也是人類死亡的主要原因之一，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是目前治療AMI患者最主要的手段[1]。同時20世紀80年代的隨機對照試驗證明，心臟康復能降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，心血管病死率7%～38%[2]。中醫(yī)藥具有其獨特的理論基礎和辨證診療思路，中醫(yī)藥是心臟康復的強大支撐力點[1,3]。AMI可歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，其基本病機為心脈閉阻不通，心失所養(yǎng)，病性本虛標實，本虛以心氣虛為主，標實以血瘀為主，臨床多為氣虛血瘀證候，治療多從益氣活血角度[4]。本文基于中醫(yī)“氣脈常通”理論，淺析其在AMI患者心臟康復中的運用。

1 “氣脈常通”理論

“氣脈常通”始載于《素問·上古天真論》：“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也”。其文闡述了氣脈常通在生育中的作用，同時也為后世中醫(yī)養(yǎng)生長壽理念提供了思路。其內涵在于氣脈通暢流利，如環(huán)無端，運行無阻，且“氣脈常通”為人體正常生理現(xiàn)象，其在治療“八法”中皆有體現(xiàn)[5]。“氣脈常通”思想在AMI患者的治療上體現(xiàn)為調氣活血通脈以治心病。

2 氣與心的關系

2.1 元氣助血行，原動力 元氣為人體生命活動之原動力，推動人體的生長發(fā)育與生殖機能，《內經(jīng)》有言：“天地合氣，命之曰人”，提示氣與心有著直接的聯(lián)系，在現(xiàn)代醫(yī)學上先天之元氣可以解釋為遺傳基因的表達，元氣不足則表達相對缺失導致相關心系疾病的產(chǎn)生如先心病，即所謂“氣充于形，而形寓于氣”?！夺t(yī)林改錯》亦云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”

2.2 宗氣貫心脈，行氣血 宗氣貫心脈以行氣血，推動血行，與氣血運行、心搏有關。而宗氣推動心臟血液循行和心臟搏動的功能，主要通過心主血脈功能正常來表現(xiàn)，而心主血脈功能正常的三個必備條件是：心氣充沛、脈道通利、氣血充盈。宗氣充足，心氣充沛，血液充盈，脈道通利，而宗氣不足，則推動心行血的動力不足，致使血行瘀滯[6]。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云：“宗氣氣不下，脈中之血，凝而留止”。宗氣足則心臟搏動有力，宗氣不足甚至絕則心搏減弱乃至于消失。宗氣之盛衰與氣血運行之流暢、心臟搏動之強弱有著緊密關聯(lián)性。在現(xiàn)代醫(yī)學上，宗氣可能與心肌線粒體相關，而線粒體的主要功能就是能量代謝，心肌線粒體為心肌提供能量，維持心臟舒張收縮等正常生理活動。AMI最常見的并發(fā)癥之一是心力衰竭，心力衰竭的根本在于宗氣不足及其功能失調，而補宗氣的補氣藥在某種角度上皆對心肌線粒體起到了保護作用，通過補益宗氣，以改善心肌線粒體功能，達到治療相關心系疾病的作用[7]。

2.3 營氣、衛(wèi)氣，調血護脈 營氣與衛(wèi)氣，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營為陰，衛(wèi)為陽，亦有張景岳言：“營中未必無衛(wèi)，衛(wèi)中未必無營”，營衛(wèi)相伴與相偕，環(huán)周不休?！峨y經(jīng)集注》有云：“心者，營衛(wèi)之本。”《難經(jīng)·十四難》亦云：“損其心者，調其營衛(wèi)。”體現(xiàn)了心和營衛(wèi)之氣之間的相互密切聯(lián)系。心主血脈，心氣的充沛、血脈的充盈以及脈道的通利影響著心之功能，而營氣的強弱程度和泌津液、助血行的功能也在很大程度上分別影響著血脈的充盈、脈道的通利；同時心主血脈功能其基礎在于維持血脈的正常結構與功能，而在這其中占據(jù)了重要地位的是營衛(wèi)和調[8]。營衛(wèi)不調則易生病態(tài)，血脈不通，不通則痛，如《傷寒論·辨脈法》所言：“營衛(wèi)不通，血凝不流”。治療上應調理營衛(wèi)之氣以通血脈，通則不痛。正如《難經(jīng)正義》言：“心主血脈，心損者，宜調其營衛(wèi)，使血脈有所資也?！?/p>

而在人體中的元氣和宗氣，營氣與衛(wèi)氣位于同一梯隊，其之間可以相互滲透、轉化、通應、影響[9]。各氣皆與心密切相關，氣行則血行，氣滯則血瘀，可通過調氣活血通脈以治相關心系疾病。

3 脈與心的關系

脈者，《靈樞·決氣》言:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，且《明醫(yī)雜著》中云:“脈者，血之隧道也，血隨氣行，周流無?！?，指出脈是約束和容納血液運行之通道，是氣血運行和流經(jīng)全身的必備條件。脈為血之府，而心主血脈，脈、心、血之間有著密切關系；同時脈是“奇恒之腑”中的一員，作為一個獨立臟器，在形態(tài)上中空有腔與心相連，心、脈管與血液三者之間共同組成密閉循環(huán)系統(tǒng)，心氣是否充沛、脈道是否通利以及血液的質量影響著循環(huán)系統(tǒng)的正常；人體一身之血液也均在“脈”中運行，通過心臟有規(guī)律的搏動而有序的運送到全身的臟腑器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用[10,12]。同時氣血交互于脈，脈為心之體，血為脈之用[11-12]。因此心病的辨證論治往往不能繞開“脈”這個點。

4 “氣脈常通”理論在AMI患者心臟康復中的運用

心臟康復有五大處方：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方(含睡眠管理)、患者教育(危險因素管理和戒煙)[2]?；凇皻饷}常通”理論，可知氣脈的通調，血脈的順暢在AMI患者心臟康復中具有重要作用。在心康的五大處方中，均圍繞“氣脈常通”理論，調氣血，通脈道，助心康。

4.1 益氣活血，通脈通絡 在藥物處方上，以通心絡膠囊等為代表的中成藥，益氣活血通絡。陳章強等[13]研究認為與常規(guī)治療組相比，通心絡膠囊治療組可以降低血小板活化，改善AMI患者PCI術后血管內皮功能、心肌梗死溶栓治療血流以及左室射血分數(shù)，降低心血管事件發(fā)生率。同時國內的一項Meta分析結果提示，較常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合口服通心絡膠囊6個月及以上，能夠降低PCI術后主要終點事件發(fā)生率，改善長期預后[14]。

4.2 調氣和血，通暢經(jīng)絡 在運動處方上，以傳統(tǒng)運動太極拳、八段錦為代表的運動康復方案，調氣和血，通暢經(jīng)絡，對心肌梗死患者心臟康復有良好的作用。運用以太極拳為核心的運動方案干預，可明顯改善PCI術后患者的心功能以及生活質量，提高心臟康復的療效[15]。運用八段錦聯(lián)合通心絡膠囊治療可以有效改善AMI患者心功能以及炎癥因子水平[16]。

4.3 理氣調血，暢通脈道 在營養(yǎng)處方上，正所謂藥食同源，通過食補，調整膳食結構，調理氣血，使得氣盈血行，脈道暢通。《黃帝內經(jīng)》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《備急千金要方》亦言：“知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！比缪a宗氣的補氣藥都在某種角度上對心肌線粒體起到了保護作用，起到養(yǎng)心的作用[7]。

4.4 疏肝理氣，活血通脈 《景岳全書》言：“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，其治則之一是治血通脈[17]。石娟娟等[18]運用自擬方解郁通脈湯治療PCI術后抑郁癥患者的研究結果表示，與單純西藥治療對于情緒的改善療效相當，中藥疏肝解郁、活血通脈法可以更有效改善患者的抑郁、胸悶憋氣、睡眠障礙等癥狀。

4.5 氣脈常通，德全能康 在患者教育(危險因素管理和戒煙)上，傳統(tǒng)中醫(yī)以人為本，“醫(yī)乃仁術”，現(xiàn)代心臟康復同樣是以患者為中心，制定個體化的治療方案。氣脈常通思想是傳統(tǒng)中醫(yī)以人為本思想的體現(xiàn)，使人之氣脈通而人長壽。它涵有中醫(yī)“未病先防、既病防變”的理念，通過管理各種不利因素，不斷調攝氣脈，使得“正不虛而邪不可干”。

5 小 結

隨著中醫(yī)藥治療在心臟康復事業(yè)中日益被重視，作為指導思想的中醫(yī)藥特色理論就是其背后的強大支撐力?！皻饷}常通”理論是重要的指導思想理論之一。通過對“氣脈常通”理論的不斷探索，對于指導臨床急性心肌梗死患者的心臟康復具有重要意義。在急性心肌梗死患者心臟康復的運用上，“氣脈常通”思想通過調氣活血通脈來實現(xiàn)，使得氣常行且脈常通，改善心肌梗死患者心臟功能，使之“心康”。同時在心臟康復治療過程中心臟評估貫穿始終，筆者認為那么是否可以把氣脈常通作為中西醫(yī)結合心臟康復方案上的某種中醫(yī)評估標準，以中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問、切來評判是否達到這一標準，進一步探尋中西醫(yī)結合心臟康復。