王海生

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院骨科，河南 靈寶 472500

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見骨折類型，多由交通事故、高處墜落等高能量事件引起，內(nèi)固定手術(shù)作為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，具有良好復(fù)位及固定效果，臨床應(yīng)用廣泛[1]。有研究指出，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療對改善患者腕關(guān)節(jié)功能具有重要作用[2]。CPM機(jī)為目前骨折康復(fù)治療中常用被動訓(xùn)練系統(tǒng)，有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練配合中藥熏洗有助于促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)，且能改善術(shù)后康復(fù)效果[3]?；诖耍狙芯窟x取106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分組觀察洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者(2017年8月～2019年1月)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，女22例，男31例，年齡18～56歲，平均(41.65±7.16)歲；研究組53例，女20例，男33例，年齡18～58歲，平均(42.39±7.54)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者術(shù)前均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]； 單側(cè)閉合性骨折；無上肢手術(shù)史；無其他部位骨折；年齡≥18歲；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期女性；感染性疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組均行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后施行以下方法進(jìn)行康復(fù)治療。對照組采用CPM機(jī)常州亞菲醫(yī)療康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)(型號YF-ZGJ，批號：88827NA11R4)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者腫脹情況確定初始屈曲度，以患者能耐受為度，逐漸增加屈曲度，30～60 min/次，2次/d，連續(xù)6周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用洗舒筋湯熏洗。藥用：紅花15 g,伸筋草30 g,乳香15 g,海桐皮30 g,桂枝15 g,莪術(shù)15 g,透骨草30 g,沒藥15 g,芍藥15 g,當(dāng)歸15 g,三棱15 g,羌活15 g,防風(fēng)15 g,花椒15 g,川斷15 g；加水煮沸20 min后取藥液混入1200 mL沸水中，混勻后對患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，熏蒸過程中適當(dāng)調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)位置及角度，避免燙傷，待溫度降至40 ℃左右將腕關(guān)節(jié)浸入藥液中，直至藥液變涼后取出、擦干，1次/d，持續(xù)熏洗6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，治療后3個(gè)月評估，根據(jù)Garland-Werley功能評分系統(tǒng)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～14分為可，≥15分為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；②兩組康復(fù)進(jìn)程，包括消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；③兩組治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量，以簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估，分值范圍0～100分，生活質(zhì)量越高對應(yīng)SF-36分值越高。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果 研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(94.34%)較對照組(79.25%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較 [例(%)]

2.2 康復(fù)進(jìn)程 研究組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 生活質(zhì)量 研究組治療前SF-36分值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后3個(gè)月SF-36分值均較治療前提高，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占前壁骨折的75%左右，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，患者手腕關(guān)節(jié)活動受限，采用內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能盡可能恢復(fù)骨折端生理解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后骨折端穩(wěn)固性高，利于骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

康復(fù)訓(xùn)練及治療是橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后重要環(huán)節(jié)，對促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。CPM機(jī)通過模擬人體自然運(yùn)動輔助肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來，中藥熏洗療法在骨折術(shù)后康復(fù)治療中展現(xiàn)出良好前景，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后關(guān)節(jié)功能障礙屬于“痹癥”范疇，經(jīng)脈損傷為其主要病機(jī)，需以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之法治之[6]。洗舒筋湯由紅花、伸筋草、乳香、海桐皮、桂枝、川斷等多種中藥組成，全方有活血化瘀、行氣通絡(luò)、散寒止痛之功效[7]。本研究將洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)應(yīng)用于研究組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對照組，且研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.34%，明顯高于對照組79.25%(P<0.05)?？梢姸呗?lián)合能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且能顯著提高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。李遼波等[8]研究指出，洗舒筋湯具有改善血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織生長等作用，熏蒸可使患處溫度升高，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)能促進(jìn)毛孔擴(kuò)張，藥物可透過毛孔進(jìn)入機(jī)體，作用于患處，藥液溫度降低后浸泡患處，可維持患處較高藥物濃度，從而充分發(fā)揮治療效果。因此聯(lián)合洗舒筋湯熏洗能進(jìn)一步改善患者腕關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外，本研究中兩組治療后3個(gè)月SF-36分值高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合洗舒筋湯熏洗治療能進(jìn)一步提高橈骨遠(yuǎn)端骨折患者生活質(zhì)量。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后采用洗舒筋湯熏洗聯(lián)合CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)治療，且能顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能，且能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。