任長輝 羅金松 李雪蓮 李紅兵

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637454

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽 (MSU) 沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病, 與嘌呤代謝紊亂及 (或) 尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān), 屬代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。近年來，呈逐年升高的趨勢，患病率居高不下，已成為臨床較為常見的代謝疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，對急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療極為重要。賀氏溫通法是“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄—中醫(yī)針灸”代表傳承人、國醫(yī)針灸大師賀普仁所創(chuàng)。將該法用于治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可為臨床提供有效治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例觀察者來源于2018年5月至2019年6月在閬中市中醫(yī)醫(yī)院就診的患者，簽署知情同意書后納入觀察，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2016中國痛風(fēng)診療指南》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在21～56歲間，性別不限；未口服與本病相關(guān)的藥品；無心、腦血管等疾病，或精神疾病者；患者依從性好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或妊娠期婦女；過敏、疤痕體質(zhì)者；有嚴(yán)重的心、腦、血管等疾病或精神病者；對本研究藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組：三棱針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，1.6 mm×65 mm)放血。囑患者暴露痛處，常規(guī)消毒后，三棱針放血。治療組:病灶處火針密刺后毫針密刺[5]。囑患者暴露痛處，皮膚常規(guī)消毒后，選用賀氏火針(0.50 mm×45 mm)，醫(yī)者一手持引火棉，一手持火針，燒灼針尖部，待針身白亮，快速刺入?；疳橖c(diǎn)刺后，皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×25～40 mm毫針(蘇州市華倫醫(yī)療用品)在痛處密刺。兩組均每周治療2次，4次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察兩組治療前后檢測血沉(ESR)、尿酸(UA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)；觀察兩組療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。治愈：臨床癥狀消失，具有正常的關(guān)節(jié)功能及UA恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，但未完全消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，UA基本正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未消失，關(guān)節(jié)功能及UA水平有所改善；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或加重，關(guān)節(jié)功能及UA水平未得到有效改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 兩組治療后檢測血沉(ESR)、尿酸(UA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性[7]。秋水仙堿是目前國內(nèi)外治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選，這類藥能有效地降低炎癥關(guān)節(jié)液中IL-8、IL-1β的水平，但由于臨床上副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，加之患者覺得癥狀得不到根本改善，故不能堅(jiān)持服用[8]。

賀氏針灸三通法已創(chuàng)建30余年，包括微通法、溫通法和強(qiáng)通法，針對各種疾病經(jīng)脈不通的病機(jī)，利用針灸的不同治療特色手段，以激發(fā)人體的正氣恢復(fù)，迫邪外出，繼而使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，從而治愈疾病[9]。賀氏溫通法即火針，火針古代稱為“燔針、焠針、白針”等。火針是將針燒紅迅速刺入穴位，具有借火助陽、以熱引熱、開門驅(qū)邪等功效，可激發(fā)經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行通暢[10]?；疳橖c(diǎn)刺可消腫散結(jié),使慢性炎癥得到快速吸收, 破壞病變組織，激發(fā)自身對壞死組織的吸收, 重新修復(fù)及再生受損組織和神經(jīng)[11]。

火針快速地止痛、消腫、消炎、散瘀。有研究表明[12]，火針放血可以促進(jìn)局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，直接刺激病灶或反射點(diǎn)，促使局部組織水腫和充血在短時間內(nèi)得到改善。在病灶處放血，將高粘度和含有大量尿酸鹽的高壓血液通過放血排毒的方法快速排出，以消除血管的張力，降低血管阻力，血液循環(huán)得到改善，以減輕局部炎癥的刺激，達(dá)到即刻止痛效應(yīng)。

火針后的毫針密刺，也非常重要。錢幣大的病灶，毫針密剌最少二十針，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，鞏固和擴(kuò)大火針后的效果?？焖倨疳?，另其二次出血，可祛除殘余邪氣。如果采用三菱針放血，因?yàn)槿忉槻痪邆浠疳樀南谆龉δ?，針孔不易愈合，極易造成感染，容易使病情復(fù)雜化。

綜上，賀氏溫通法治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診治較佳，可為臨床提供優(yōu)效治療方法，為臨床醫(yī)生拓展新思路，提供治療方法，減輕患者痛苦。同時，該研究存在一些不足，今后應(yīng)涉及隨訪觀察遠(yuǎn)期療效，并對恢復(fù)期患者進(jìn)行后期針灸調(diào)理，觀察患者復(fù)發(fā)率情況。