劉元元,焦 莉,周 淼,

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州450008)

呃逆是一種以胃氣上逆,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自止為主要表現(xiàn)的疾病?！夺t(yī)學(xué)傳心錄》中記載呃逆為“打嗝”。本病相當(dāng)于西醫(yī)的膈肌痙攣。當(dāng)膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激,膈肌可發(fā)生不自主的陣發(fā)性痙攣,從而導(dǎo)致呃逆[1-2]。當(dāng)呃逆頻繁或持續(xù)24 h以上,稱(chēng)為難治性呃逆。呃逆雖對(duì)身體健康影響不大,但可嚴(yán)重影響正常生活。本文介紹針刺聯(lián)合穴位注射治療肺癌呃逆病案1例,以期為臨床呃逆的中醫(yī)治療提供思路與參考。

1 病案舉隅

患者,男,83歲,2019年9月25日初診。主訴:間斷咳嗽10余年,胸悶、氣喘1年,加重2 d。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期,右肺占位3年”收入院。血常規(guī)示:白細(xì)胞12.45×109/L,中性粒細(xì)胞百分比:86.6%,C-反應(yīng)蛋白(全血):192 mg/L;肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常?；颊叻伟┎∈?年,肺部CT示:右下肺占位(傾向于腫瘤性病變)合并周?chē)枞匝装Y,必要時(shí)行穿刺病理檢查?；颊呔芙^做進(jìn)一步病理檢查,希望保守治療。經(jīng)肺病專(zhuān)科治療,患者咳嗽、胸悶等癥狀均明顯減輕。2019年9月30日,患者突發(fā)呃逆,呃聲連連,不能自止,服降逆理氣等藥物3 d,效甚微?？滔掳Y:呃聲連連,聲短而頻,不能自止,腹脹,大便溏薄,納眠差。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。辨為呃逆,肺脾兩虛證。治以健脾理氣,降逆止呃。采取針刺內(nèi)關(guān)、關(guān)元配合穴位注射足三里治療。針刺操作方法:于雙側(cè)內(nèi)關(guān)及關(guān)元常規(guī)消毒,毫針直刺10 mm,行手捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,留針30 min,每日1次。穴位注射操作方法:患者取正坐位,雙側(cè)足三里穴位皮膚常規(guī)消毒后,用2 m L注射器抽取鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021707,1 m L∶10 mg)10 mg,于足三里刺入20～25 mm,得氣、回抽無(wú)血后注入藥液,每日1次。連續(xù)治療7 d。治療期間患者自覺(jué)呃逆逐漸減輕,頻率明顯降低,至第8日呃逆完全停止?；颊咦杂X(jué)無(wú)腹脹,胃口恢復(fù)。隨訪6個(gè)月,呃逆未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):此病例采取針刺配合穴位注射治療,針?biāo)幒嫌?共奏良效?；颊邽槔夏昴行?既往有慢性阻塞性肺疾病病史,間斷咳嗽10余年,日久遷延不愈,肺氣虛弱;脾為肺之母,久病脾氣虛弱,肺病及脾?；颊叻纹⒕闾?且胃氣上逆,發(fā)為呃逆,治療原則為健脾理氣、降逆止呃。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一,為治療胸腹諸疾要穴,且與陰維脈相交,可治胃、心、胸系統(tǒng)疾病,針刺此穴,可暢通三焦、寬胸理氣、降逆止呃,為治療呃逆之常用穴[3-5]。關(guān)元穴屬任脈,為足三陰、任脈之會(huì),有調(diào)節(jié)臟腑、固本培元之功,針刺可溫陽(yáng)補(bǔ)氣,提高正氣。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴,有通陽(yáng)理氣、和胃降逆之功,刺之可提高人體正氣,健脾和胃降逆。現(xiàn)代研究表明,針刺足三里可通過(guò)神經(jīng)或血液、淋巴液?jiǎn)?dòng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)整[6]。山莨菪堿為抗M膽堿藥,可松弛平滑肌,解除痙攣[7]。穴位注射法可發(fā)揮針刺作用及藥物循經(jīng)雙重作用[8],以健脾和胃理氣,消除呃逆。

2 小結(jié)

呃逆是一種臨床常見(jiàn)病,不同患者病情有較大差異,輕者能自止,重者纏綿難愈。西醫(yī)認(rèn)為,呃逆的發(fā)生涉及傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)的反射弧中任一環(huán)節(jié)[9]。晚期肺癌可直接侵犯膈神經(jīng),王玉珍[7]采用山莨菪堿穴位注射治療肺癌引起的頑固性呃逆,療效確切?！毒霸廊珪?shū)·呃逆》云:“雖其中寒熱虛實(shí)亦有不同,然至呃之由,總由氣逆,氣逆于下,則直沖于上,無(wú)氣則無(wú)呃,無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃,此病呃之源,所以必由氣也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出本病病位在胃,且與肺有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,本病主要病機(jī)為胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈[10],然呃逆的發(fā)生與肺的關(guān)系也極為密切,肺氣失宣、氣機(jī)失調(diào)可導(dǎo)致呃逆。筆者認(rèn)為,本病病機(jī)關(guān)鍵為肺脾氣虛、氣機(jī)失調(diào)。針刺配合穴位注射治療該病,費(fèi)用低廉,安全性高,效果顯著,值得推廣。但同時(shí)應(yīng)注意須結(jié)合患者情況,針對(duì)病因病機(jī)辨證取穴,方能針到病除。