徐玉琪,蔡建新,佘茁萃

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢430000)

病毒性肺炎是由病毒侵襲肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道后引起的肺部炎癥反應(yīng)綜合征,好發(fā)于兒童,臨床癥狀包括高熱、干咳、全身酸痛等,可出現(xiàn)暴發(fā)和散發(fā)流行[1]。中醫(yī)認(rèn)為,病毒性肺炎以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促為主癥,屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇[2]。本文旨在從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)兒童病毒性肺炎病因病機(jī),結(jié)合兒童體質(zhì)特點(diǎn)探討該病證治特點(diǎn)及處方用藥,以期對(duì)臨床防治兒病毒性肺炎提供借鑒。

1 病因病機(jī)探討

兒童病毒性肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”“疫病”范疇?！稖夭l辨》記載:“冬應(yīng)寒而反溫,陽(yáng)不潛藏,民病溫也?！薄皽匾哒?癘氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗费?“歲火太過,炎暑流行,金肺受邪。民病瘧,少氣咳喘……咳喘息鳴?！本赋龇瞧鋾r(shí)而有其氣,發(fā)為瘟疫。肺臟受邪,故有發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促。癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪,從口鼻而入,必先侵犯肺臟。肺手太陰之脈,經(jīng)絡(luò)與胃、大腸相表里,肺病易及胃腸,病位在上焦(肺),涉及中焦(脾胃、大腸)。小兒臟腑嬌弱,為“稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)”之體,生長(zhǎng)發(fā)育旺盛,陽(yáng)常有余,因此易感邪化熱,又因患兒飲食偏嗜,易食積化熱,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,故兒童病毒性肺炎感染者臨床以風(fēng)熱、濕熱證居多。現(xiàn)代醫(yī)家鄒鼎求等[3]認(rèn)為肺脾同病是嬰幼兒肺炎病理機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。

2 辨證論治及處方用藥

根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽的診療方法[4],并結(jié)合兒童臨床表現(xiàn)及體質(zhì)特征,對(duì)兒童病毒性肺炎進(jìn)行分期論治。

2.1 初期風(fēng)熱疫毒襲表證 癥見發(fā)熱(多為低熱),咳嗽,氣促,偶有痰,痰不多,咽痛或咽癢;或伴腹瀉、惡心欲嘔吐等消化道癥狀;或伴納差;舌紅,苔薄黃等。病機(jī)為衛(wèi)表不和。治以辛涼解表,宣透邪毒。方用銀翹散加減。藥用金銀花、瓜蔞皮、前胡各6～10 g,陳皮3～6 g,枇杷葉、茯苓、柴胡、黃芩片各6～9 g,桔梗、荊芥、蟬蛻、連翹各6 g,甘草片3 g。苔厚夾濕者,加廣藿香芳香化濕;腹瀉者,加車前子健脾利水止瀉;惡心嘔吐者,加姜半夏、廣藿香化濕降逆止嘔。

2.2 中期濕熱證 ①疫毒閉肺。主要表現(xiàn)為發(fā)熱(高熱為主),咳嗽,咳甚惡心欲嘔吐,喘息,呼吸快,胸部憋悶,納差,腹瀉或便秘,小便黃少,舌質(zhì)紅,苔黃膩等。病機(jī)為疫毒閉肺,肺氣郁閉。治以清肺開閉,清熱解毒利濕。方用麻杏石甘湯合三仁湯加減。藥用炙麻黃3～5 g,生石膏15～25 g,甘草片、姜半夏各3～6 g,苦杏仁、黃芩片、枇杷葉、薏苡仁、厚樸、前胡、柴胡、葶藶子各6～9 g,蟬蛻6 g,瓜蔞皮6～10 g,蘆根10～15 g。濕重者,加廣藿香化濕;熱偏盛,痰多不易咳出者,加竹茹清熱化痰;大便干結(jié)者,加熟大黃泄熱通便;腹瀉者加澤瀉,茯苓健脾利水止瀉;納呆者,加生麥芽健脾胃。②濕熱疫毒困脾。癥見喘憋,發(fā)熱,頭痛,四肢疼痛,身體困重,活動(dòng)減少,食欲不振,腹脹腹瀉,惡心嘔吐;或伴干咳;或午后發(fā)熱;舌質(zhì)紅,苔黃膩等。病機(jī)為濕熱疫毒阻滯中焦,氣機(jī)升降不利。治以化濕解毒,宣暢氣機(jī)。方用三仁湯加減。藥用紫蘇梗、廣藿香、大腹皮、厚樸、茯苓、苦杏仁、薏苡仁、澤瀉、法半夏、黃芩片各6～9 g,陳皮、枳殼各3～6 g,桔梗、青蒿各6 g。納呆者,加生麥芽健脾胃;胸悶者,加郁金行氣解郁;午后發(fā)熱者,加地骨皮清虛熱。

2.3 后期肺脾氣虛、正虛邪戀證 癥見偶有咳嗽,喉間有痰,乏力,納差,大便溏,舌淡紅,苔薄白膩等。病機(jī)為肺脾氣虛,余邪未盡。治以健脾益氣,化濕祛邪。方用六君子湯合三仁湯加減。藥用太子參6～10 g,防風(fēng)、茯苓、苦杏仁各6～9 g,麩炒白術(shù)、陳皮、姜半夏、炙甘草各3～6 g,麥芽10～20 g,桔梗、廣藿香、砂仁各6 g。兼陰虛者,加麥冬、天花粉、地骨皮滋陰潤(rùn)燥退熱;大便干者,加瓜蔞子潤(rùn)腸通便;腹脹者,加厚樸、枳殼行氣寬中除脹;便溏者,加車前子健脾利水止瀉。

3 預(yù)防措施

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,機(jī)體自身具有較強(qiáng)的修復(fù)、再塑能力。尋桂梅等[5]認(rèn)為,當(dāng)小兒體內(nèi)出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)失調(diào)時(shí),其身體處于亞健康狀態(tài),若采取有效的調(diào)理措施,調(diào)整并改善體質(zhì)狀況,可避免生病。根據(jù)中醫(yī)治未病思想,未病先防,既病防變,當(dāng)以預(yù)防為主。具體預(yù)防措施如下:①居家活動(dòng),避免聚集,注意通風(fēng)及衛(wèi)生。②清淡飲食,不暴飲暴食,少食油炸、生冷等食物,合理搭配,營(yíng)養(yǎng)均衡。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng),作息規(guī)律,保持充足睡眠。④關(guān)注兒童心理,使其保持愉悅的心情。⑤配合家庭按摩,可用輕柔手法點(diǎn)揉神闕、關(guān)元、中脘、足三里等穴位,每個(gè)穴位3～5 min,2～3 d捏脊1次,增強(qiáng)兒童體質(zhì),提高機(jī)體免疫功能;飲食不當(dāng)引發(fā)疾病者,可配合揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦等按摩手法,健脾消食,顧護(hù)脾胃。中醫(yī)在臨床上注重未病先防及提高抵抗力,在兒童病毒性肺炎早期干預(yù)中,規(guī)范生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并配合中醫(yī)特色推拿按摩及中藥調(diào)理,可達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和。

4 小結(jié)

兒童病毒性肺炎潛伏期及病程長(zhǎng),體現(xiàn)了濕邪致病的特點(diǎn)。小兒脾常不足,脾虛濕盛則困脾,臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)及臨床特點(diǎn),在防治兒童病毒性肺炎時(shí)注重健脾祛濕。疾病初期以祛邪為要,兼顧脾胃,后期以扶正祛邪為主。小兒體質(zhì)較弱,雖陽(yáng)氣充盛,但臟腑不堅(jiān),故日常應(yīng)以預(yù)防為主;感染病毒后,應(yīng)及時(shí)治療,辨證施治,注意顧護(hù)脾胃。