孫忠人 劉昱秀 吳建麗 尹洪娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，黑龍江哈爾濱 150001）

周圍性面癱患者中病程2個月以上，面肌功能恢復不明顯，尚未出現(xiàn)后遺癥的面癱稱為頑固性面癱［1］，主要表現(xiàn)為鱷魚淚、聯(lián)帶運動、面肌痙攣、僵硬及萎縮等癥狀。該病屬于中醫(yī)學“口喎”“口癖”范疇，是臨床上常見的頑疾之一。本病雖不能危及生命，但卻給患者帶來沉重的心理負擔，嚴重影響患者的生活質量，因此對頑固性面癱的有效治療一直是醫(yī)學關注的熱點，此時常規(guī)的治療方法如口服營養(yǎng)神經藥物、抗病毒治療、常規(guī)理療等效果已經不顯著，在臨床實踐和文獻中發(fā)現(xiàn)針灸及相關療法對于治療頑固性面癱有著特殊的優(yōu)勢且療效確切［2-3］。近年來，火針、穴位注射、刺絡放血及穴位埋線等相關方法在臨床上治療該病的案例逐年增加，本文就近10年針灸及相關療法治療頑固性面癱的臨床研究進行歸納整理，以期為后續(xù)臨床治療頑固性面癱提供新的思路，現(xiàn)綜述如下。

1 機制研究

頑固性面癱尚無準確的診斷標準，多以病程的長短來定義該疾病，目前對于本病的發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為由于病毒感染等導致面神經本身或外周病變，導致面神經缺血、水腫、受壓而致?。?］。研究推斷IgA、IgG、IgM介導的免疫反應在面神經麻痹的發(fā)病中起重要作用，其機制可能是在T、B淋巴細胞作用下，形成抗原抗體復合物，進一步激活補體，產生大量的炎性介質促使血管通透性增加，從而導致面神經水腫，并伴不同程度的變性，甚至面神經軸突和髓鞘萎縮，導致面部表情肌失去神經支配而出現(xiàn)麻痹。

2 臨床治療方法

2.1 針刺療法 1）單純針刺法：對于頑固性面癱的針刺治療，單純地使用毫針進行穴位針刺效果有所局限，因此特殊的針刺手法及針刺部位是治療頑固性面癱的關鍵。頑固性面癱針刺治法較多，例如透刺法［5］、浮針法［6］、滯針提法［7］、束針刺法等［8］，種類較多，療效顯著。崔夢媛等應用激光散斑血流成像技術，觀察透刺法治療頑固性面癱的療效，自陽白穴至魚腰穴、絲竹空穴至太陽穴及地倉穴至頰車穴分別行透刺針法，結果表明患者面神經功能評分較治療前明顯提高，眼輪匝肌和口輪匝肌神經肌電波幅值降低，且面部血流量顯著增加，提示透刺療法能增加局部血液灌注，促進面神經功能恢復［9］。王祖紅等將運動針法與常規(guī)針法相結合治療頑固性面癱，治療組選取患側的攢竹、四白、地倉、頰車、迎香、承漿穴及雙側合谷、外關等穴，針刺得氣后囑患者做皺眉、閉眼、示齒、等動作，3個療程的結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組且未出現(xiàn)不良反應［10］。臨床上運動針法結合常規(guī)針刺可以更好地激發(fā)經氣，并且針刺時選取雙側的穴位，可以調節(jié)雙側面部經氣及陰陽平衡，因此對頑固性面癱有較理想的治療效果。2）火針療法：火針，古稱“焠刺”“燒針”，是一種將針具在火上燒至紅熱后，快速刺入皮下以治病的方法［11］?；疳樦委燁B固性面癱可以直接刺激病灶及疾病反應點，迅速將面部瘢痕組織灼燒至炭化，當局部板滯的組織得到疏通松解后，血液循環(huán)狀態(tài)也隨之改善，因此可以有效促進受損組織和面神經的修復，成為目前針灸治療頑固性面癱獨具特色的治法［12-13］。謝碧玉等觀察火針結合腹針治療頑固性面癱的臨床療效，治療組采用火針針刺迎香等6個腧穴，留針3 min，腹針取上脘、關元等8個腧穴，對照組采用腹針結合普通針刺，穴位選取與治療組相同，10 d為1個療程，治療4個療程后，采用House-Brackman（H-B量表）面神經功能分級標準和面神經麻痹程度分級量表（楊氏量表）評價兩組療效，結果顯示治療組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，效果較顯著［14］。歷代醫(yī)家大量的實踐經驗證明，火針治療頑固性面癱有獨特的優(yōu)勢，其溫熱刺激不僅能直接作用于病變部位，也可循經傳導，達到“借火助陽”的目的，進而促進面部癱瘓肌肉的功能恢復。3）穴位注射療法：穴位注射法，即通常所稱“水針”，根據(jù)腧穴主治特點和藥物功效，通過將藥物注射至穴位中以治病防病的方法。水針療法將傳統(tǒng)穴位針刺和現(xiàn)代藥物注射的雙重刺激直接整合起來，具有操作方便快捷、適應證廣泛、療效顯著等特點［15］。該療法與肌注藥物療法相比，可以使藥物直接作用于患肌及神經，凸顯了穴位的作用優(yōu)勢。張鴻等采用穴位注射鼠神經生長因子治療頑固性面癱，治療組采用鼠神經生長因子對翳風、頰車穴進行穴位注射，隔日注射一次，對照組只采用常規(guī)針刺治療，3個療程后評價兩組的綜合療效。結果表明治療組總有效率明顯高于對照組，穴位注射療法對頑固性面癱的治療效果理想［16］，但是部分治療組經穴位注射后出現(xiàn)局部疼痛的情況，這與穴位注射療法的作用特點有關，穴位注射引起局部疼痛，其疼痛癥狀是對局部腧穴的一種機械刺激作用，這種刺激有利于神經功能的恢復，可使局部毛細血管擴張、促進血液循環(huán)、興奮受損神經［17］。馬坤琴等利用針刺經筋結合水針治療頑固性面癱進行療效觀察，治療組采用為腺苷鈷胺注射液對太陽穴、四白穴與風池、地倉穴，兩組穴位交替進行水針注射，同時結合經筋刺法，結果顯示水針結合組治愈率和有效率明顯優(yōu)于對照組，后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的復發(fā)率較對照組明顯降低［18］。臨床證據(jù)表明，應用穴位注射治療頑固性面癱時，一方面是利用藥物對機體的治療作用，另一方面是當藥液注射到穴位后，藥液在穴位內逐漸吸收、擴散的過程產生了對穴位較為持久的刺激作用，起到“留針候氣”的作用，從而加速了經絡的疏通、面部經氣的調整，從而達到滿意的臨床效果，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

2.2 刺絡放血療法 刺絡放血療法是用針具針刺體表絡脈而放出少量血液以達到“去宛陳莝”的目的［19］。對于頑固性面癱而言，疾病的反應點就是疾病的最佳治療點，面部邪氣瘀滯是主要矛盾，這也與中醫(yī)久病多瘀、久病入絡的理論相吻合，刺絡放血治療頑固性面癱可以達到較好地祛瘀生新、理經通絡的效果。陳幸生等研究發(fā)現(xiàn)，透刺結合點刺放血治療頑固性面癱的效果顯著［20］。對于頑固性面癱，中醫(yī)認為其病機多是正氣虧虛為本，脈絡瘀阻為標，因此臨床上刺絡放血多與灸法相結合。楊丹采用刺血療法配合艾條灸治療頑固性面癱，在面部的疼痛點、結節(jié)、血絡突起等處點刺出血，待血液自然流出停止后，立即用點燃的艾條施灸，面部施灸10～15 min，神闕穴等遠端腧穴每穴施灸3～5 min至局部溫熱起紅暈，臨床治療效果顯著［21］。覃斯妤等采用熱敏灸聯(lián)合刺絡放血治療氣虛血瘀型頑固性面癱，觀察組在面部筋膜增厚的部位刺絡放血，同時配合面部凹陷處及相應腧穴施灸，對照組采用常規(guī)針刺加熱敏灸治療。3個療程后比較兩組的療效，結果表明熱敏灸聯(lián)合刺絡放血在治療氣虛血瘀型頑固性面癱效果顯著，觀察組在提高面神經功能評分及治療效果上均優(yōu)于治療組［22］。

2.3 艾灸療法 艾灸作為中醫(yī)藥中最具特色的療法之一，其操作簡單、材料易獲取，通過燃艾熏灼或溫熨體表一定部位，可達到溫經通絡，調整臟腑經絡功能的目的?！鹅`樞·官能》謂“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學入門》也記載“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見歷代醫(yī)家對灸法的重視程度［23］?，F(xiàn)有的實驗證據(jù)表明，艾灸可顯著改善神經系統(tǒng)和循環(huán)功能，提高機體免疫力，從而達到臨床上防病治病的效果［24］。王宏偉等觀察百會灸治療頑固性面癱及其對免疫球蛋白的影響，將符合納入標準的頑固性面癱患者隨機分為百會灸組和針刺組，治療前及治療2個療程后分別檢測兩組患者IgA、IgG、IgM的含量。結果顯示百會灸組總有效率高于針刺治療組，與治療前比較，兩組治療后免疫球蛋白含量均顯著降低，且百會灸組顯著低于針刺組，證明艾灸百會穴可顯著降低頑固性面癱患者免疫球蛋白的含量，這也可能是艾灸治療頑固性面癱的作用機制之一［25］。目前臨床上有多種艾灸相關的治療方法，麥粒灸、溫針灸、熱敏灸、雷火灸等均有較廣泛的應用，療效也較理想。馬帥等利用溫針灸結合面部走罐治療頑固性面癱，總有效率92.9%，證實了溫針灸對頑固性面癱的療效［26］。王寧利用麥粒灸治療頑固性面癱，取患側攢竹、頰車、地倉、水溝、牽正、魚腰、下關及雙側足三里，每穴灸3炷，每炷燃約5～10 s，以患者局部皮膚泛紅為度，結果顯示麥粒灸對頑固性面癱也有較好治療效果［27］。

2.4 埋線療法 穴位埋線是將可吸收性線置入穴位內，利用可吸收性線對穴位產生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。該療法對于患者而言，由于1～2周埋線治療1次，方便就診，對于治療效果而言，穴位獲得了持續(xù)刺激效應，刺激效應積累更容易產生療效。關于針刺與穴位埋線治療頑固性面癱的隨機對照研究結果表明，針刺與穴位埋線兩種治療方法對頑固性面癱均有效，而穴位埋線在面神經功能的恢復方面更具優(yōu)勢［28］。近年來埋線療法的優(yōu)勢得到臨床認可，關于埋線的材質、特色埋線療法等研究逐年增加。丁敏等將符合納入標準的頑固性面癱患者隨機分為針刺組、羊腸線組、可吸收縫合線（PDS）線組，3組均取穴患側攢竹、魚腰等相同穴位，分別于治療前后行多倫多（Sunnybrook）面神經評定系統(tǒng)及面神經電圖檢測以評定療效，并在不同時間節(jié)點觀察2組不同材質埋線的不良反應。結果表明治療后3組的Sunnybrook面神經評分與患側肌肉經治療后面神經電圖波幅值均較治療前有所提高，并且埋線兩組提高更明顯，而羊腸線組出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結等不良反應高于PDS線組［29］。由此可見，針刺及埋線對治療頑固性面癱均有療效，而埋線療法在恢復面神經功能及縮短療程等方面更具優(yōu)勢，并且PDS線作為埋植材料，其不良反應較少。趙蘭鳳等觀察張家維教授“面癱三線九點”埋線療法治療頑固性面癱的臨床療效，結果表明張家維教授的“面癱三線九點”特色埋線法治療頑固性面癱臨床療效顯著，有較高的推廣和研究價值［30］。

2.5 其他療法 臨床上還有許多針法在治療頑固性面癱方面效果顯著，值得進一步研究。鄧江華等利用齊刺合閃罐治療頑固性面癱，治療組在面部恢復不良處采用齊刺法針刺，配合頰車、地倉穴、陽白穴閃罐治療；對照組常規(guī)針刺選穴治療，結果表明治療組總有效率93.33%，對照組為76.67%［31］，證明齊刺法配和閃罐治療頑固性面癱效果理想，可進一步推廣和臨床研究。李翔等運用溫熱粗針治療頑固性面癱，采用定制的直徑為0.6 mm、針身長為5～8 cm的不銹鋼針具，取患側地倉透頰車、顴髎透牽正，針刺后接通溫針電針治療儀，僅加熱不通電，留針60 min，隔日治療1次，3個療程后統(tǒng)計總有效率為88.3%［32］。除此之外，梅花針治療頑固性面癱也有獨特優(yōu)勢，可以起到疏通經絡，祛瘀生新的目的。敖虹利用梅花針叩刺結合閃罐綜合治療頑固性面癱，治療組取患側前額部、顳部、面部、耳垂前及耳后翳風穴，用梅花針直接叩刺至皮膚潮紅，并見隱隱出血為度，然后在患側面部、口唇周圍、前額及耳后翳風穴等部位進行快速閃罐灸，對照組采用常規(guī)針刺治療，3個療程后根據(jù)面神經功能評價等級H-B量表評定療效，結果顯示梅花針叩刺結合閃罐灸的總有效率66.67%高于常規(guī)針刺的48.65%，具有一定的臨床應用價值［33］。

3 討 論

目前西醫(yī)對頑固性面癱病因及發(fā)病機制尚不完全明確，多認為與病毒感染后的免疫反應有關，IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分，其異常增高與運動神經元末梢的特殊親和力是導致面癱的重要因素。指南中對于周圍性面癱早期的治療推薦采用藥物（糖皮質激素、抗病毒治療、神經營養(yǎng)劑）、眼保護、外科減壓手術及神經康復治療等方法，但對于頑固性面癱尚無標準化的診療方案。中醫(yī)學認為，面癱多因機體正氣不足，脈絡空虛，外邪乘虛而入，導致經絡痹阻，氣血不能濡養(yǎng)筋經而弛緩不收，特別是頑固性面癱久病不愈，氣血津液循行不暢，久病留瘀，痰瘀互結，最終形成虛實夾雜之頑疾。臨床上通過穴位注射、火針、艾灸、刺絡放血、梅花針等特殊針法，將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論與現(xiàn)代藥理學、神經解剖學相結合，標本同治，簡便廉效，對頑固性面癱起到較為理想的治療效果。

近年來有關特殊針法治療頑固性面癱的研究逐年增加，本病臨床治療較為困難，目前針刺相關治法療效肯定，但對于頑固性面癱的治療上仍存在一些問題：第一，目前對于頑固性面癱至今還缺乏標準化的診斷標準和治療方案；第二，特殊針法治療頑固性面癱多停留在經驗積累的階段，缺乏較高等級的隨機對照試驗提供足夠應用證據(jù)；第三，目前從免疫學、分子生物學的角度探究針刺作用機制的相關研究較少，這也從一定程度上限制針灸臨床廣泛應用；第四，臨床上治療頑固性面癱的針法種類繁多，但在穴位刺激量、藥物使用量以及治療時長等方面缺乏統(tǒng)一標準；其次，由于頑固性面癱的難治愈性，臨床上一般多采用幾種針法相配合的治療模式，如何將不同的針法結合起來，使針刺更好地應用于頑固性面癱的治療，值得進一步探索。

綜上所述，未來我們研究將更加關注針刺治療本身，從量效關系角度進一步探索針灸刺激量，從臨床證據(jù)上開展大樣本多中心的臨床觀察，為頑固性面癱的診斷和治療標準化方案提供有效證據(jù)。