丁春燕

作者單位：301800 天津，天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科

激光技術(shù)自誕生后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，1965年Goldman等[1]將激光用于口腔疾病治療，打開了激光在口腔領(lǐng)域應(yīng)用的大門，這之后的幾十年間，激光技術(shù)得到長足發(fā)展且已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔各個(gè)學(xué)科中?？谇活I(lǐng)域應(yīng)用的激光種類較多，優(yōu)勢各不相同；鉺、鉻:釔鈧鎵石榴石激光(水激光，Er, Cr: YSGG激光)因其具有散熱少、震動(dòng)小、定位準(zhǔn)確、疼痛小等優(yōu)勢被認(rèn)為是口腔治療中最具潛力的激光類型；且繼1998年被美國食品藥物管理局(FDA)首批應(yīng)用于牙體硬組織治療后，又相繼在2002年、2003年被FDA批準(zhǔn)用于根管、牙周病、口腔骨組織治療，現(xiàn)已成為多種口腔疾病治療操作的研究熱點(diǎn)。本文現(xiàn)就Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，總結(jié)Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的優(yōu)勢及不足，探討Er, Cr: YSGG激光在治療口腔疾病中的發(fā)展方向。

1 Er, Cr: YSGG激光的工作原理

Er, Cr: YSGG激光屬于中紅外激光，波長與水的吸收峰值接近，為2 780 nm；其主要運(yùn)用流體動(dòng)力學(xué)原理，同軸輸出水與激光后實(shí)現(xiàn)能量轉(zhuǎn)化。激光能量可激發(fā)同軸霧化水滴產(chǎn)生微爆裂和微擴(kuò)張，使水分子形成微小的高速動(dòng)能顆粒狀態(tài)；探頭無需緊貼作用區(qū)域表面，對(duì)距離工作探頭0.5～ 3 mm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行準(zhǔn)確作業(yè)，能夠提升作業(yè)精確度；切割和止血效果均佳，且不會(huì)出現(xiàn)玷污層、結(jié)痂區(qū)；水分子釋放能量后凝結(jié)成水珠在帶走碎屑同時(shí)還可降溫、保護(hù)正常組織；探頭不接觸組織，最大限度避免了組織灼傷和交叉感染；處理過程無痛，無需麻醉，降低操作風(fēng)險(xiǎn)和提高舒適度；此外還具有電磁效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、熱能效應(yīng)及生物刺激等作用，有利于治療順利進(jìn)行和提高患者預(yù)后。

2 Er, Cr: YSGG激光在根管治療中的應(yīng)用

根管消毒在根管治療中有決定性作用，E r, Cr:YSGG激光在根管治療中已應(yīng)用20多年，主要通過激光照射瞬間所產(chǎn)生高溫達(dá)到殺菌及滅活病原菌有害代謝產(chǎn)物的目的。

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，Er, Cr:YSGG激光照射根管 60 s對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌的滅菌率高達(dá)100%；另一項(xiàng)研究也表明[3]，Er, Cr: YSGG激光照射根管15 s可顯著殺滅根管內(nèi)接種的內(nèi)氏放線菌和銅綠假單胞菌；2012年的一項(xiàng)研究[4]表明，Er,Cr:YSGG激光+沖洗液的組合不僅可清除根管表面細(xì)菌，對(duì)牙本質(zhì)小管200 μm處的細(xì)菌也能有效清除，這也是目前常用的根管消毒方式。在明確Er, Cr:YSGG激光在直根管消毒中的效果后，很多學(xué)者又將研究重點(diǎn)放在其在彎曲根管及側(cè)根管等消毒效果上，結(jié)果均表明，在彎曲根管和側(cè)根管中的效果雖不及直根管，但仍有效，且在整個(gè)過程中并未引起根管壁升溫。

Er, Cr: YSGG激光還可對(duì)根管壁玷污層進(jìn)行有效去除，與傳統(tǒng)器械操作相比，Er, Cr: YSGG激光不僅可對(duì)根管壁牙本質(zhì)所形成的玷污層進(jìn)行有效清除，還可通過熱效應(yīng)氣化感染根管玷污層達(dá)到清除目的，清除體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)，Er, Cr: YSGG激光在對(duì)根管壁玷污層進(jìn)行有效清除的基礎(chǔ)上還有利于側(cè)枝根管打開，為后期根管充填做好準(zhǔn)備。

根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉關(guān)系到根管治療的成敗，大量研究證實(shí)，Er, Cr: YSGG激光的熱效應(yīng)在殺菌的同時(shí)，可通過熔融、再結(jié)晶牙本質(zhì)無機(jī)成分對(duì)牙本質(zhì)小管進(jìn)行封閉；此外，還可通過光化學(xué)效應(yīng)達(dá)到根管成形、根尖封閉的效果。

Er, Cr: YSGG激光還具有生物刺激效應(yīng)，熱效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)有利于根尖周組織內(nèi)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部血運(yùn)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，在口腔疾病治療后的修復(fù)、愈合及陣痛中均具有促進(jìn)作用。周娟等[5]在乳豬上的研究發(fā)現(xiàn)，水激光處理對(duì)周膜血管的擴(kuò)張與充血均有促進(jìn)作用；周磊等[6]研究也證實(shí)，Er, Cr: YSGG激光處理可降低慢性根尖周炎及牙髓炎患者的診間疼痛發(fā)生率。

3 Er, Cr: YSGG激光在齲病治療中的應(yīng)用

齲病治療患者的不適多來自鉆磨噪音、振動(dòng)、齲洞較深時(shí)的酸痛感及可能出現(xiàn)的疼痛感，特別是老年和兒童，容易引起應(yīng)激?；邶x壞組織比正常牙體組織對(duì)激光吸收能力更強(qiáng)的原理，將Er, Cr: YSGG激光用于齲病治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：激光使水瞬間升華為水蒸氣進(jìn)而引發(fā)齲壞組織“微爆裂”，達(dá)到清除目的；水激光對(duì)作用部位的神經(jīng)傳導(dǎo)有阻斷作用，可使整個(gè)治療過程在無痛中進(jìn)行；水汽散熱后冷凝成水可吸熱降溫，避免高溫導(dǎo)致不良預(yù)后。袁會(huì)誠等[7]研究發(fā)現(xiàn)，Er, Cr: YSGG激光在齲病治療的備洞及預(yù)防填充物脫落等環(huán)節(jié)均有明顯優(yōu)勢；Mirzaei等[8]研究表明，經(jīng)水激光處理的牙本質(zhì)表面更有利于充填固位；也有研究在證實(shí)水激光可提高填充物附著及降低脫落的同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)水激光作用的牙齒表面，其耐酸性有所提升。

4 Er, Cr: YSGG激光在口腔軟組織疾病治療中的應(yīng)用

Er, Cr: YSGG激光的諸多優(yōu)勢目前已經(jīng)在牙齦切除、系帶成型、口腔組織活檢、口腔頜面部腫瘤切除等多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用。水激光在進(jìn)行軟組織切除時(shí)位置精準(zhǔn)、出血量少，可為手術(shù)提供更清晰、干燥術(shù)野，引起疼痛輕，且生物刺激效應(yīng)有利于術(shù)后組織愈合。諸多研究證實(shí)，水激光在進(jìn)行軟組織切割時(shí)不僅準(zhǔn)確、切口清潔且對(duì)周圍組織的損傷小，作為正畸患者牙齦增生術(shù)后的一種輔助治療手段，可顯著提升治療效果。此外，病原菌產(chǎn)生的菌斑是口腔疾病發(fā)生的根源，而牙周炎、種植體、齲壞牙面等周圍軟組織均是微生物定植的溫床，在使用水激光進(jìn)行此類疾病治療的同時(shí)可對(duì)軟組織有一定的輻射作用，也能達(dá)到殺菌目的。

5 Er, Cr: YSGG激光在牙周病治療中的應(yīng)用

牙周炎的主要病因?yàn)榧?xì)菌定植于牙周袋或齦袋內(nèi)，而導(dǎo)致的牙周組織損傷，以往主要依據(jù)患者病情選擇進(jìn)行潔治術(shù)及牙周手術(shù)治療；但治療中對(duì)非附著菌斑的清除力有限。近年來，水激光在牙周炎治療中應(yīng)用較廣，有研究證實(shí)[9]，水激光對(duì)牙周袋內(nèi)的病原菌清除力高達(dá)90%以上，同時(shí)還可減輕齦溝液內(nèi)的炎性反應(yīng)，提升預(yù)后，且處理后對(duì)牙骨質(zhì)的傷害也?。粚O淑萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，水激光照射牙根面可對(duì)病變牙骨質(zhì)及玷污層進(jìn)行有效去除，且不改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)。

6 Er, Cr: YSGG激光在牙移植中的應(yīng)用

牙移植的原則是移植牙與受植區(qū)的近遠(yuǎn)中等距離相當(dāng)或略小，種植牙失敗的一個(gè)主要原因?yàn)榉N植體周圍炎，因此，預(yù)防和控制感染的發(fā)生至關(guān)重要。Er, Cr: YSGG激光可有效清除種植體表面及周圍細(xì)菌和肉芽組織，降低炎癥發(fā)生率；且水激光將水效應(yīng)和激光相結(jié)合，也擴(kuò)大了激光的適用范圍，在降低激光對(duì)牙體熱損傷的同時(shí)有效清除牙體及周圍菌斑，降低炎癥發(fā)生率。2016年的一項(xiàng)研究[11]也表明，水激光可縮短牙移植手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可提升患者預(yù)后。

7 Er, Cr: YSGG激光在牙體美學(xué)中的應(yīng)用

著色牙因其影響牙體美觀常給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，牙體漂白技術(shù)歷史悠久，包括物理、化學(xué)等多種形式。水激光應(yīng)用于牙體美白的優(yōu)勢在于激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使漂白劑有效充滿髓腔，使氧化還原反應(yīng)速度加快，達(dá)到快速、高效美白的效果；且能避免漂白劑帶來的釉質(zhì)硬度下降問題的發(fā)生；但在使用中應(yīng)注意，在對(duì)目標(biāo)牙體美白時(shí)應(yīng)把握好時(shí)間并注意對(duì)鄰牙的保護(hù)。也有多項(xiàng)研究表明，水激光對(duì)牙齦黑色素沉著、牙齦萎縮等均有較好效果。

8 Er, Cr: YSGG激光在脫敏治療中的應(yīng)用

牙本質(zhì)過敏機(jī)制不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為流體動(dòng)力可作為疾病發(fā)生的最好解釋，暴露的牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，導(dǎo)致在外界刺激作用下內(nèi)容物外流傳遞到牙髓，導(dǎo)致牙髓神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生痛覺。水激光照射可顯著縮小牙本質(zhì)小管直徑，進(jìn)而達(dá)到脫敏目的[12-13]。

9 小結(jié)

Er, Cr: YSGG激光作為一種新興技術(shù)在口腔疾病治療中的應(yīng)用效果有目共睹，但臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，照射時(shí)間及劑量把控不當(dāng)可能適得其反。因此，在以后的應(yīng)用中如何更好把握Er,Cr:YSGG激光適應(yīng)證，更好應(yīng)用其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行殺菌、根管準(zhǔn)備、軟硬組織修整等也是日后研究的重點(diǎn)。但不可否認(rèn)，Er, Cr: YSGG激光用于口腔疾病治療已成為趨勢。我們也相信，隨著研究深入、經(jīng)驗(yàn)積累，在未來，Er, Cr: YSGG激光將憑借其諸多優(yōu)勢能夠在口腔領(lǐng)域得到更多的應(yīng)用。