劉自剛，王太紅

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘476000)

肩凝癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，基本病機是風邪、寒邪、濕邪、痰飲、瘀血等邪氣侵襲人體筋脈、肌肉、骨節(jié)，導致筋脈閉阻、血不榮筋，并變生諸癥。《類證治裁》曰：“諸痹，良有營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”西醫(yī)稱之為肩周炎，是一種臨床常見疾病，臨床上以肩部周圍疼痛，可放射到肘部、前臂部，夜間加重，以及肩關節(jié)僵硬、活動功能受限為主要癥狀[1]。目前普遍觀點認為該病與肩關節(jié)退行性改變、慢性勞損、肩部急性損傷、肩關節(jié)周圍軟組織粘連等有關。臨床缺乏統(tǒng)一的治療方案[2]。西醫(yī)治療以超短波、藥物離子電導入、紅外線照射、電磁療法、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部痛點封閉、手術松解為主，存在不良反應大、復發(fā)率高、價格昂貴、患者依從性差等問題。中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡、松解粘連、滑利關節(jié)，緩解肩部功能為主[3]，具有獨特的治療優(yōu)勢。本文介紹中藥竹罐聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療肩凝癥1例。

1 病案資料

患者，女，55歲，2019年6月20日初診。主訴：右肩關節(jié)疼痛、僵硬2個月，加重伴活動受限10d。患者2個月前受寒后出現(xiàn)右肩關節(jié)疼痛不適，刺痛感，夜間尤甚，伴晨起右肩關節(jié)僵硬，持續(xù)15～30min，適度活動后可稍減輕；近2個月上述癥狀進行性加重，并出現(xiàn)肩關節(jié)前屈、外展、后伸活動受限，行局部封閉注射、外用止痛膏藥、口服洛索洛芬鈉片等治療，癥狀稍好轉；10d前再次受寒，上述癥狀加重?？滔掳Y：右肩關節(jié)疼痛、僵硬，前屈、外展、后伸活動受限，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。查體示：右肩關節(jié)三角肌輕度萎縮，局部無腫脹，關節(jié)前、后、外側壓痛，前屈、外展、后伸活動受限，活動度：主動前屈60°，主動后伸10°，主動外展70°，主動內(nèi)收5°，主動外旋30°，主動內(nèi)旋20°；被動前屈80°，被動后伸30°，被動外展90°，被動內(nèi)收10°，被動外旋30°，被動內(nèi)旋20°。采用視覺模擬評分法(VAS)、Constant-Murley肩功能評定表[4]對肩關節(jié)疼痛程度及功能進行評分。輔助檢查示：右肩關節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常；右側粘連性關節(jié)囊炎。西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：肩凝癥(寒濕痹阻證)。治法：祛風除濕，活血舒筋止痛。采用中藥竹罐聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療，囑患者進行適度的右肩關節(jié)功能鍛煉，如手指扶墻爬高、手拉滑輪、環(huán)轉肩背部、體后拉手等。

中藥竹罐治療：準備海桐皮20g，透骨草30g，乳香20g，沒藥20g，當歸20g，川芎20g，蜀椒20g，紅花20g，威靈仙20g，防風20g，白芷20g，生甘草20g，將上述中藥用沙袋包好，與竹罐同置于煲藥容器中，加水至2000mL，浸泡20min后煎煮30min。取出竹罐，用消毒毛巾擦去罐口藥液，待溫度適宜后，將竹罐迅速置于肩周對應穴位上，借助熱力造成罐內(nèi)負壓，使之吸附于穴位皮膚上，每次扣罐5～7個，留罐10～20min，每2日1次，1周為1個療程。銀質(zhì)針導熱治療：患者取坐位，選取肩周病變部位局部阿是穴或特定穴，每次取1～2個穴位進行標記，常規(guī)消毒鋪巾，用1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉后行針刺治療。特定穴選取肩髎、肩髃、肩貞，選穴定位后采用銀質(zhì)針直刺穴位局部皮膚，進針深度30～50cm，行針得氣后，施以平補平瀉針法。若標記處位于結節(jié)間溝及喙突處，使用1.1mm×130mm銀質(zhì)針直刺至骨面，觸及硬結、條索狀物行疏通剝離；若標記的壓痛點位于肩胛岡外下緣，進針不宜太深，緊貼骨面，遇結節(jié)或條索物則沿肌肉走向進針。進針完畢，引出強烈針感后，在每枚銀質(zhì)針的針尾上套裝一個帶有傳感器的加熱探頭，連接于溫控銀針治療儀，使針尖溫度達40℃，加熱20min后出針，每周治療1次，1周為1個療程。治療4個療程。

患者右肩關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)僵硬明顯減輕，關節(jié)周圍筋膜、肌肉等組織粘連明顯松解，關節(jié)活動度較前明顯改善(主動前屈80°，主動后伸40°，主動外展80°，主動內(nèi)收20°，主動外旋70°，主動內(nèi)旋40°，被動前屈90°，被動后伸40°，被動外展80°，被動內(nèi)收20°，被動外旋70°，被動內(nèi)旋40°)，關節(jié)功能基本恢復。本次治療過程順利，未出現(xiàn)任何不良反應。

2 小結

肩周炎是骨科臨床較為常見的慢性病，好發(fā)于中老年人。采用中醫(yī)外治法治療肩周炎可明顯改善血液循環(huán)、松解組織與關節(jié)粘連、緩解痙攣，有緩解疼痛、改善關節(jié)功能的作用[5]。

本案患者肩凝癥病機為寒濕痹阻，經(jīng)絡不通，證屬寒濕痹阻，治以祛風除濕，活血舒筋止痛。中藥竹罐療法起源于壯醫(yī)外治法，是一種將中藥與竹罐同煮一定時間后，將竹罐吸附于病變部位的方法，通過負壓作用以改善患者局部血液循環(huán)，熱力作用可透過毛孔將藥物成分滲入局部組織，加強治療作用[6]。中藥竹罐療法的中藥組方遵循辨證論治原則，選取海桐皮湯加減。海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，具有舒筋活絡、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代研究認為，海桐皮湯外洗具有加速局部血液循環(huán)、松解局部軟組織粘連、減少炎癥物質(zhì)滲出、提高骨細胞重建及促進關節(jié)功能恢復等作用[7]。方中川芎行氣活血，配伍乳香、沒藥、白芷行氣散瘀，消腫止痛；海桐皮、威靈仙、透骨草、防風祛風通絡，除痹止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、除痹止痛之功。銀質(zhì)針導熱療法是中醫(yī)針灸技術與現(xiàn)代醫(yī)學結合的成果，通過針刺可消瘀散結、除痹止痛；溫控銀針治療儀輔助針刺可使肌肉骨膜產(chǎn)生熱效應，達到溫經(jīng)通絡、疏通氣血、祛瘀止痛的功效。肩髃、肩髎、肩貞是治療肩凝癥的經(jīng)驗方，屬于局部取穴的集合穴，具有疏經(jīng)通絡、行氣活血的功效。阿是穴源于《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”的記載，主要運用于臟腑、經(jīng)絡氣血阻滯不通而引起的病證，包括骨關節(jié)、軟組織及內(nèi)臟等各類疾病[8]。研究表明，針刺阿是穴主要通過對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生痛抑制效應，減少炎性反應，改善局部血液循環(huán)[9]。銀質(zhì)針導熱療法具有消炎止痛、增強局部血液循環(huán)的作用，可對骨骼肌產(chǎn)生熱輻射效應，修復病變軟組織，緩解局部肌肉痙攣，促進新細胞再生等[10]。

本研究采用中藥竹罐聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療肩凝癥，顯示其可明顯促進患處局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，可緩解肩關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，松解肩周組織粘連，基本恢復肩關節(jié)功能，臨床療效良好，值得臨床推廣。