孫小可，傅金英，郭夢(mèng)云，孫艷敏

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

妊娠惡阻是妊娠早期最常見的疾病，表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐等，屬中醫(yī)“妊娠嘔吐”“子病”等范疇[1]，與西醫(yī)“妊娠嘔吐”“妊娠劇吐”相似。該病可引起機(jī)體水電解質(zhì)代謝功能紊亂、酸中毒及新陳代謝障礙，甚至危及生命。《中藏經(jīng)·臟腑虛實(shí)寒熱》言：“病內(nèi)外俱虛，臥不得安，身冷，脈細(xì)微，嘔而不入食者，死?！蔽麽t(yī)認(rèn)為該病可能與血清人絨毛膜促性腺素急劇升高、遺傳因素、精神心理因素及生物學(xué)因素有關(guān)[2]。西醫(yī)治療以心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等為主[3]，但易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，妊娠劇吐可使孕晚期發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。中醫(yī)藥治療妊娠惡阻療效良好，安全性高，容易被患者接受。

傅金英教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科主任、博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常任理事。傅金英教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科教學(xué)、科研及臨床工作，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病、產(chǎn)后病、帶下病等，尤其對(duì)妊娠惡阻的治療頗有經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸從師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將傅金英教授治療妊娠惡阻的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

《諸病源候論·嘔噦病諸候》言：“嘔噦之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！碧崾緡I吐的發(fā)生多由胃氣上逆所致。女性妊娠早期沖脈血?dú)馔?，若沖氣夾胃氣、肝氣或痰濕上逆，可導(dǎo)致胃失和降，引發(fā)反復(fù)性惡心、嘔吐；若頻繁嘔吐，飲食難進(jìn)，久之則精氣耗散、氣陰兩傷。胃喜潤(rùn)勿燥，若患者素體胃陰不足，又遇妊娠期陰血下聚，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，失于和降，陰血益虛，沖氣夾胃氣上逆，循經(jīng)犯胃，發(fā)為嘔吐。脾喜燥惡濕，若患者素體脾胃虛弱，水濕不化，痰濕內(nèi)生，困阻胃陽，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐。肝喜條達(dá)而惡抑郁，若患者素體肝旺或孕期情志異常，肝氣郁結(jié)，血聚養(yǎng)胎致陰血不足，肝氣愈旺，肝旺則侮胃，胃氣上逆導(dǎo)致嘔吐頻作?！毒霸廊珪D人規(guī)》言：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證。”指出妊娠惡阻多由胃虛氣滯或胃失和降，沖氣夾胃氣上逆導(dǎo)致?！毒霸廊珪I吐》言：“凡治胃虛嘔吐者，最須詳審氣味……胃弱者，最畏不堪之味，非唯至苦極劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味不能受?！标U述了從脾胃論治嘔吐的用藥原則。嘔傷氣，吐傷陰，若妊娠惡阻不能得到及時(shí)糾正，可致使精氣耗散，正氣受損，氣陰兩傷，病情愈加嚴(yán)重。

2 診療特點(diǎn)

傅金英教授認(rèn)為妊娠惡阻屬本虛標(biāo)實(shí)證，“本虛”主要為脾胃虛弱，“標(biāo)實(shí)”主要為痰濕、肝郁等；治療以“治病與安胎并舉”為原則，健脾養(yǎng)胃、調(diào)氣和中以治本，平?jīng)_降逆以治標(biāo)；方以自擬八珍止嘔湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療。方藥組成：黃芪30g，黨參片20g，白術(shù)15g，茯苓10g，當(dāng)歸12g，白芍20g，川芎12g，姜竹茹12g，姜半夏12g，木香6g，砂仁6g(后下)，焦神曲15g，炒麥芽15g，甘草片10g。胃陰不足，手足心熱，口干口渴，舌紅少苔，有裂紋者，加麥冬、玉竹、石斛益氣養(yǎng)陰；痰濕內(nèi)阻者，加藿香、佩蘭化濕和中；肝郁氣滯，胸脅脹痛，情緒低落者，加香附、郁金、合歡皮疏肝解郁；濕熱阻胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌紅，苔黃膩者，加黃芩、紫蘇葉清熱、理氣安胎；寒邪傷胃，形寒肢冷者，加制吳茱萸、艾葉溫中降逆、安胎。方中，黃芪為君，大補(bǔ)氣血，使陽生陰長(zhǎng)，合黨參、白術(shù)、茯苓取四君子湯之意，益氣健脾，補(bǔ)后天之本；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，合川芎取四物湯之意，去熟地黃以防滋膩礙胃，加重病情；姜半夏、姜竹茹降逆止嘔；木香、砂仁益氣和胃，行氣化滯；焦三仙健脾養(yǎng)胃，助氣血生化；甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾益氣；白術(shù)、砂仁安胎以固胎元。半夏生用有毒，通常為妊娠期禁忌藥，但其止嘔力強(qiáng)，通過姜制可消除其毒性，增強(qiáng)止嘔之力，故成為治療妊娠惡阻的主藥；藥理學(xué)研究表明，半夏可通過抑制中樞而止嘔[5]。傅金英教授認(rèn)為妊娠期用藥應(yīng)謹(jǐn)遵“有故無殞，亦無殞也”的原則，保證母體和胎兒安全，臨床應(yīng)選用毒性低、止嘔力強(qiáng)的藥物。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，26歲，2019年4月4日初診。主訴：孕55d，惡心、嘔吐1周，加重2d?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28～30d，經(jīng)期4～5d，量色可，無血塊，無痛經(jīng)，1年前自然流產(chǎn)1次；1周前無明顯誘因出現(xiàn)納差，惡心、嘔吐，晨起加重；近2d食入即吐，口干口渴，納差，眠差，多夢(mèng)，小便可，大便干，每2～3日1次，舌邊尖紅，苔花剝，脈滑數(shù)。彩超示：宮內(nèi)早孕，單活胎；尿常規(guī)示：酮體(＋)。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻，胃陰不足證。方以自擬八珍止嘔湯隨癥加減治療。方藥組成：黃芪30g，黨參片20g，白術(shù)15g，茯苓10g，白芍20g，姜竹茹12g，姜半夏12g，玉竹12g，麥冬20g，砂仁6g(后下)，桑寄生15g，續(xù)斷片20g，杜仲20g，菟絲子30g，茯神15g，焦神曲15g，炒麥芽15g，甘草片10g。7劑，水煎服，分早晚2次溫服。囑其服藥前先飲少許新鮮姜汁，引藥入胃，少量頻服。2019年4月11日二診?；颊邜盒?、嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食易消化食物，口干癥狀改善，眠一般，小便調(diào)，大便干，每2日1次，舌紅、少苔，脈細(xì)滑。復(fù)查尿常規(guī)未見明顯異常。守上方加炒酸棗仁30g，北沙參15g。7劑，服法同上。囑其平時(shí)多食用銀耳蓮子粥，蓮子不去蓮心，熬粥時(shí)可加適量冰糖。電話隨訪病愈，孕6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

近年來，隨著中國(guó)二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦越來越多，妊娠期風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。傅金英教授認(rèn)為，治療妊娠惡阻應(yīng)審其標(biāo)本、緩急、主次而治之，“急則治其標(biāo)”，以祛邪降逆止嘔為主，邪祛則嘔吐自止；“緩則治其本”，以健脾養(yǎng)胃，調(diào)氣和中為主，正復(fù)則嘔吐自愈。病情較輕者，以中醫(yī)辨證治療為主，病情重者，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。傅金英教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療妊娠惡阻，臨床療效良好，為臨床治療妊娠惡阻提供參考。