陳建賓

(河北省易縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 保定 074200)

脂溢性皮炎是發(fā)生于頭面及胸背部等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病,其中累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病稱為痤瘡。西醫(yī)治療痤瘡無較重炎癥反應(yīng)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與抗雄性激素類藥物,伴有炎癥反應(yīng)者應(yīng)用外用抗生素配合激素類藥物[1]。應(yīng)用顛倒散外敷可治療該病,即大黃、硫黃等研細(xì)粉,混勻,以涼水調(diào)和,敷于特定部位[2]。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),硫黃易產(chǎn)生較強(qiáng)刺激性與過敏性[3]。相關(guān)文獻(xiàn)表明,中藥面膜治療痤瘡有較好療效,但處方復(fù)雜應(yīng)用不便,不適宜患者自行應(yīng)用[4]。本研究應(yīng)用變方顛倒散外敷治療痤瘡,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年9月在河北省易縣中醫(yī)醫(yī)院門診治療的痤瘡患者39例,男8例,女31例;年齡14～26歲,其中14～16歲2例,17～20歲26例,21～26歲11例;病程最短1個月,最長3年;病情較重伴有較重炎癥反應(yīng)者5例;多為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物無效(34例)或反復(fù)發(fā)作者(27例)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷:根據(jù)面部出現(xiàn)散在灰白色、紅色或黯紅色米粒至黃豆大毛囊性丘疹等特征診斷。主要發(fā)生于皮脂腺分布較為豐富的部位,如鼻唇溝、額、頰等部位,好發(fā)于頭面部;損害為大小不等淡紅至深紅色斑,可呈彌漫型,部分可呈環(huán)狀或多環(huán)狀;有數(shù)量不等紅色丘疹,可覆較薄黃色油膩性鱗屑,并可出現(xiàn)糜爛與滲出液。②中醫(yī)辨證:一般粉刺、丘疹色紅或淡紅、粒大,有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,癢痛,伴口苦,舌紅、苔黃,脈滑數(shù),或伴有納呆、形胖[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡14～30歲;符合Pillsbury分類法中的中度尋常性痤瘡(皮損表現(xiàn)為散在或多發(fā)黑頭粉刺及淺在性膿皰,炎癥皮疹數(shù)目較多但限于面部);治療前4周內(nèi)停服與痤瘡治療有關(guān)的中西藥物,1周內(nèi)停用與本研究中類似的外用藥物及其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 接觸性皮炎、面部皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、體癬或濕疹、酒渣鼻與職業(yè)性痤瘡者[5]。

2 治療方法

39例患者均采用變方顛倒散外敷治療。取大黃10 g,黃柏10 g,研細(xì)粉,過80目篩。醫(yī)用碘伏或75%酒精棉球消毒患處,以涼水調(diào)和藥粉至黏稠糊狀,均勻涂抹于患處,30 min后用清水洗去。每日外敷1次至痤瘡消除。治療過程中控制飲食,忌油膩辛辣。重癥或大面積痤瘡者,全面部涂抹,痤瘡消去后繼續(xù)應(yīng)用3～4 d。若痤瘡復(fù)發(fā),可繼續(xù)應(yīng)用本方。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,以皮疹消退率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)Pillsbury分類法,以總病灶個數(shù)為痤瘡分級,按照總病灶個數(shù)＝皮疹總評分的原則計算皮疹消除率。皮疹消退率＝(治療前皮疹總評分―治療后皮疹總評分)/治療前皮疹總評分×100%。痊愈:皮疹消退率≥95%;顯效:70%≤皮疹消退率＜95%,或疾病嚴(yán)重程度減少2度以上;好轉(zhuǎn):30%≤皮疹消退率＜70%,或疾病嚴(yán)重程度減少1度以上;無效:皮疹消退率＜30%或皮疹增多[6]。

3.2 結(jié)果 39例患者,痊愈4例(10.3%),顯效24例(61.5%),好轉(zhuǎn)6例(15.4%),無效4例(10.3%),總有效率為89.8%。復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為31.4%。治愈患者痤瘡消退時間3～8 d,平均消退時間5.25 d;顯效患者痤瘡消退時間3～9 d,平均8.04 d;好轉(zhuǎn)患者痤瘡消退時間3～10 d,平均7.62 d。無明顯不良反應(yīng)者。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,痤瘡是一種多因素疾病,發(fā)病機(jī)制常與雄性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內(nèi)微生物、遺傳等因素有關(guān),另外精神狀態(tài)及某些外用藥物亦會加重痤瘡的惡化。該病歸屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇,肺主皮毛,面鼻屬肺,或外感邪熱,或素體陽盛,肺胃蘊(yùn)熱,或恣食肥甘油膩、辛辣助陽之品,腸胃蘊(yùn)熱,或情志不暢,肝郁化熱,或素體肥胖,脾虛不運(yùn),水濕內(nèi)停,痰濕久瘀,日久化熱,濕熱之邪循經(jīng)而上,熏蒸面孔,蘊(yùn)阻肌膚而致痤瘡。日久氣血營衛(wèi)不能暢行,沖任失調(diào),致病情纏綿難愈。亦有因使用化妝品不當(dāng),或接觸煤焦油等其他有毒物質(zhì)而成[1]。

痤瘡病因較多,故難以根治,且易復(fù)發(fā)。西醫(yī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗雄性激素類藥物治療,但易產(chǎn)生耐藥性且可能加重病情。中醫(yī)治療該病常應(yīng)用清熱解毒、利濕祛風(fēng)、活血散瘀之品。本研究采用變方顛倒散治療,變方顛倒散由大黃和黃柏組成。大黃味苦性寒,可清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用,含有的雌激素樣物質(zhì)可治療雄性激素紊亂導(dǎo)致的痤瘡[8]。黃柏味苦性寒,可清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏含有的小檗堿、黃柏堿等生物堿及黃柏內(nèi)酯、黃柏酮及甾醇類化合物具有抗菌、利膽、解熱等作用[8]。復(fù)發(fā)患者重新應(yīng)用該方療效亦較好。該法處方簡單,應(yīng)用方便,患者依從性較好。但針對中重度患者痊愈后遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕,本研究尚未涉及,今后的臨床治療與研究可在這些方面展開。

綜上,應(yīng)用變方顛倒散治療痤瘡,效果顯著,且無明顯不良反應(yīng)。變方顛倒散劑可作為痤瘡的一種治療手段。