趙 輝,牛慶強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一,是腰痛和坐骨神經(jīng)痛的主要誘因[1]。其發(fā)病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)發(fā)生不同程度的退行性病變后,在外力因素的作用下,椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂,纖維環(huán)單獨(dú)或連同髓核、軟骨板從破裂處向外突出(脫出),致使相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激,從而產(chǎn)生腰部活動(dòng)受限或疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀,當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽及用力大便等腹壓增高時(shí)可加重患側(cè)腰腿疼痛、麻木的程度[2]。本文主要介紹牛慶強(qiáng)主任醫(yī)師應(yīng)用腹針配合背俞穴治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)案1例。

1 病案資料

患者,女,45歲,2019年4月8日初診。主訴:腰部疼痛伴活動(dòng)受限6個(gè)月,加重伴左下肢疼痛1周?，F(xiàn)病史:患者自述半年前勞累后出現(xiàn)腰部疼痛不適,同時(shí)伴有活動(dòng)受限,無下肢疼痛及放射痛,癥狀時(shí)輕時(shí)重,未予以重視。近1周來因勞累后自覺腰部疼痛較前加重,伴活動(dòng)受限、左下肢疼痛。2019年4月3日于山西大醫(yī)院行腰部CT顯示:L4～5椎間盤突出,醫(yī)生囑其臥床休息。患者自發(fā)病來精神、飲食尚可,睡眠差,二便調(diào)?？滔掳Y:腰部疼痛伴活動(dòng)受限,左下肢放射痛。舌淡苔白膩,脈沉遲。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn):60°;腰部活動(dòng)度:前屈80°,后伸25°,側(cè)屈左右各30°,旋轉(zhuǎn)左右各30°。視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:5分;改良的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(M-JOA)評(píng)分:20分。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯血瘀證)。給予針刺治療,針具選用華佗牌一次性使用無菌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm。具體操作方法:第1日治療,患者取俯臥位,針刺背俞穴,主穴為腰俞、腎俞、大腸俞、次髎、中髎;配穴為膈俞、秩邊;得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。第2日治療,患者取仰臥位進(jìn)行腹針療法治療,主穴取水分(中刺)、氣海(深刺)、關(guān)元(深刺)、下脘(深刺)、中脘(深刺);配穴取外陵(雙側(cè)、中刺)、氣穴(雙側(cè)、中刺)、四滿(雙側(cè)、中刺)、氣旁(健側(cè)、淺刺)、外陵(患側(cè)、淺刺)、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè)、淺刺)、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè)、淺刺)[3]。腹部進(jìn)針時(shí)注意避開血管、毛孔,按照處方中深刺-中刺-淺刺、從健側(cè)到患側(cè)、從上到下的順序依次針刺,只捻轉(zhuǎn)、不提插,或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插,留針30 min。每日治療1次。之后背俞穴針刺與腹針療法交替進(jìn)行。

2019年4月15日(治療6次后),患者自訴腰部疼痛基本消失,腰部活動(dòng)靈活,左下肢疼痛基本消失。腰部活動(dòng)度:前屈90°,后伸30°,側(cè)屈左右各30°,旋轉(zhuǎn)左右各30°;左側(cè)直腿抬高試驗(yàn):75°。VAS評(píng)分:1分;M-JOA評(píng)分:28分。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇,多因閃挫跌撲、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通所致;或因感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪,邪入經(jīng)脈,痹阻不通;或體虛精虧,腰府失養(yǎng)[4]。

薄氏腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心,臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊(yùn),通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡以治療全身疾病的微針系統(tǒng)。從中醫(yī)角度看,腹部不僅包含了許多重要的器官,還分布有大量經(jīng)脈,為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供重要的途徑。各臟腑的募穴均位于胸腹部,是臟腑之氣結(jié)聚之處,也是審查證候、診斷、治療疾病的重要部位,具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)逐寒、通絡(luò)止痛的作用。選取水分促進(jìn)水腫吸收,解除受壓神經(jīng)根水腫;氣海、關(guān)元、下脘、中脘四穴組成“引氣歸元”,其中中脘、下脘均位于胃脘部,能理中焦,調(diào)升降,氣海、關(guān)元培腎固本。從腹部的全息分布特點(diǎn)來看,水分、氣海、關(guān)元所在部位與人體的腰骶部及下肢相對(duì)應(yīng)。此外,腹針療法能使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),該物質(zhì)有鎮(zhèn)痛作用,可改善神經(jīng)根附近的微循環(huán),加快組織炎性滲出物吸收,緩解炎性反應(yīng)[5]。同時(shí),腹針療法可減輕腹部肌肉緊張痙攣的狀態(tài),調(diào)整腹腔壓力,進(jìn)而減輕椎管內(nèi)壓力,使椎間盤借助負(fù)壓輕度回納,減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)和水腫吸收,進(jìn)而改善腰部血流灌注狀態(tài),促進(jìn)受損神經(jīng)根恢復(fù)[6]。腎俞、大腸俞、中髎、次髎為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴,腎與膀胱相表里,腎俞能壯腰益腎,大腸俞可疏通局部經(jīng)氣,中髎、次髎通絡(luò)止痛。腰俞為督脈經(jīng)穴,可總督一身之陽(yáng)氣,通調(diào)經(jīng)氣。秩邊疏通局部經(jīng)氣。膈俞活血化瘀。

牛慶強(qiáng)主任醫(yī)師認(rèn)為,腹針療法與背俞穴相配,是腧穴遠(yuǎn)治作用與近治作用的結(jié)合。背俞穴針刺能夠減輕患者局部癥狀,腹針療法的整體調(diào)節(jié)作用能夠使機(jī)體氣血平調(diào),進(jìn)而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài),使疾病向愈。腹針療法與背俞穴針刺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腰椎間盤突出癥的治療具有顯著效果,且易于操作,患者痛苦較小,值得臨床推廣。