宰風雷,李 瑛,常陸春,李彭妮

(長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院,山西 長治046000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是一種急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉痛和腹瀉等癥狀,以呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑[1]。根據傳染病學、流行病學及臨床癥狀,COVID-19歸于中醫(yī)“瘟疫”范疇,中醫(yī)防治瘟疫歷史悠久。在此次抗擊COVID-19疫情中,中西醫(yī)結合治療取得了顯著效果,中醫(yī)藥在改善其主要癥狀方面有確切療效,也從參與者變成了主力軍[2]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第6版)》指出該病發(fā)病早期外周血白細胞總數正常或減少,淋巴細胞計數減少,實驗室檢查淋巴細胞絕對值低下,說明機體免疫能力亟須激發(fā)與調整[1]。研究表明,針灸治療急性傳染性疾病的特點不是直接針對傳染病的病因,而是針刺后能提高機體抵抗力,促進和調節(jié)人體免疫功能[3]。因此,針灸療法可以介入COVID-19的防治中。

1 針灸抗“疫”的文獻記載

唐·孫思邈說:“若要身體安,三里常不干?！薄侗静菥V目》云:“能除惡氣,古今病疫及歲旦,人家往往燒蒼術以辟邪氣?！薄侗静菡x》云:“蒼術氣味雄厚?！薄皠偎臅r不正之氣,故時疫之病多用之。”艾葉性溫,氣味芳香濃郁,含有桉油素?！侗静萁浭琛氛f:“芳香之氣,能辟一切邪惡?！薄读寂髤R集經驗神方》記載:“凡遇天年大行瘟疫,四時不正,一切癘氣者,多以蒼術燒之,能避瘟邪,至奇?！睎|晉·葛洪在《肘后備急方》中說:“斷瘟疫病令不相染,密以艾灸病人床四角,各一壯,佳也?！闭f明采用艾葉熏蒸可達到隔離消毒的作用。唐·韓愈在《譴虐鬼》中寫到:“已是家百毒,熏灌無停機。灸師施艾炷,酷若烈火圍?！笨梢娢覈糯延袑ｉT的技術人員負責在疫情發(fā)生時使用艾葉防疫治療。艾灸療法不僅可以增強機體抵抗疫病的能力,在防控疫情中也得到廣泛應用。

2 針灸對人體免疫系統(tǒng)的作用

臨床研究證實,針灸可調整人體的細胞免疫功能,如化療患者的白細胞減少癥,類風濕患者T細胞功能表達低下,甲狀腺功能亢進患者和虛證哮喘患者自然殺傷細胞(NK細胞)偏低等。有研究表明,溫陽利氣配穴針刺治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者,可提高水平[4]。艾葉具有增強機體免疫力的作用[5],艾灸腎俞、關元穴(運動員)可提高血清水平[6]。盧靜等[7]認為艾灸通過溫熱效應和光輻射效應實現以溫促通、以溫達補的作用,達到調節(jié)神經內分泌、提高免疫力的作用。范任重等[8]對近10年關于針灸對免疫系統(tǒng)相關作用文獻進行檢索,總結出針灸可提高IgG、Ig M、IgA水平的結論。研究發(fā)現,針刺可使人體NK細胞水平顯著升高,提高NK細胞濃度[9]。WATANABE M等[10]研究發(fā)現針刺氣海、中脘、天樞、期門等穴能提高急性應激大鼠胸腺T細胞和肝臟NK細胞水平。汪洪燕等[11]在肺俞、脾俞、腎俞拔罐治療支原體肺炎患兒,治療后能明顯改善患兒,縮短病程,改善患兒免疫功能。曾偉等[12]研究發(fā)現穴位注射黃芪注射液能顯著改善XELOX方案化療胃癌患者免疫功能,減輕藥物毒副作用。綜上所述,針灸、拔罐、穴位注射等均可提高免疫系統(tǒng)功能,對于免疫力低下的COVID-19易感人群有防治作用。

3 針灸對呼吸系統(tǒng)功能的作用

針灸不僅能調整機體免疫功能,還能治療呼吸系統(tǒng)功能障礙性疾病。虞躍躍等[13]通過文獻研究,認為針灸療法通過控制氣道炎癥、改善通氣功能等機制治療哮喘,療效確切。袁思成等[14]認為聯合運用針灸療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,在改善患者癥狀、改善呼吸肌疲勞、糾正呼吸衰竭、加快恢復進程、減少機械通氣時間等方面有積極的臨床效果,可提高患者肺通氣功能和生活質量。有報道表明,針刺和穴位貼敷均能改善肺功能的第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和高峰速率(PEFR),其作用與西藥相同,卻沒有西藥的不良反應[15]。謝芳等[16]運用溫針灸治療慢性阻塞性肺疾病痰濁壅肺證,發(fā)現治療后溫針組CASA評分、CAT評分及中醫(yī)證候評分均較治療前降低,且均低于假針組及西藥組,證明溫針灸對慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀有明顯的改善作用。孫冬梅等[17]應用溫和灸三俞穴(肺俞、脾俞、腎俞)合針刺治療支氣管哮喘,可明顯改善患者肺功能,臨床療效顯著。綜上所述,針灸療法可顯著改善肺功能及患者通氣換氣功能。

4 針灸的抗病毒作用

雖然未有針刺直接殺滅病毒的報道,但有研究表明針刺能根據機體病理狀態(tài)及其他相關因素良性、雙向、整體調整機體免疫功能,彌補非特異性免疫抑制劑的不足和缺陷,通過提高機體免疫力達到扶正祛邪的作用,在治療免疫系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮現代醫(yī)學不可替代的優(yōu)勢[18]。曹宏波等[19]認為艾煙具有抗菌、抗病毒、平喘等作用,可用于空氣消毒、外傷感染、陰部瘙癢、痔瘡及尋常疣等。馬漪靜等[20]采用四聯療法聯合針灸治療肝經郁熱型帶狀皰臨床療效滿意,可有效抗病毒,減輕炎癥,調節(jié)細胞免疫,阻止對神經的毒性及破壞作用,減少后遺神經痛的發(fā)生。雷玉婷等[21]認為艾灸有提高機體免疫功能和抗病毒作用。張國山等[22]研究認為艾煙對多種病原微生物具有殺滅作用,具有與紫外線、過氧乙酸消毒溶液等消毒方法相似的消毒效果,且艾葉與蒼術等其他中藥聯合應用,消毒效果更加理想。

5 針灸防“疫”,大有可為

劉慧林等[23]對北京中醫(yī)醫(yī)院門診收治的20例重癥急性呼吸綜合征(SARS)患者施以針灸治療,治療后患者胸部X線片均有不同程度改善,可見針灸療法在防治SARS疫情中確有實效。《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第1版)》建議對疑似COVID-19患者予以艾條溫和灸足三里、氣海、關元,以調節(jié)免疫力;對輕型、普通型COVID-19患者艾灸合谷、太沖、足三里、神闕,以改善癥狀,縮短病程,舒緩情緒;對COVID-19恢復期患者艾灸大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最,以恢復肺脾功能,增強人體正氣[24]。北京中醫(yī)藥學會肺系病專業(yè)委員會對于COVID-19恢復期不同證型患者,建議分別采用毫針針刺對癥選穴,如肺脾氣虛證選取太淵、膻中、氣海、關元、足三里,畏寒者艾灸風門,腹脹便溏艾灸天樞;肺胃陰虛證選用太淵、肺俞、膏肓、太溪、三陰交;對于恢復期患者(氣陰兩虛證和肺脾氣虛證)可采用耳穴療法和穴位貼敷治療:耳針療法選穴肺、平喘、神門、大腸、內分泌,穴位貼敷選肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等穴?！缎滦凸跔畈《痉窝谆謴推谥嗅t(yī)康復指導建議》推薦艾灸大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最,針刺太淵、肺俞、曲池、足三里、陰陵泉、關元等穴,以及經穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等針灸適宜技術用于解除隔離和符合出院標準的恢復期人群[25]。湖北省黃岡市向廣大市民推薦蘄艾預防COVID-19的方案:①點燃適量蘄艾艾絨、艾條(艾葉)熏室內,熏時室內適當密閉。②開水泡蘄艾葉,待溫度適宜時泡腳,每日1次,該法既可用于預防,也可用于輔助治療。③蘄艾艾灸,可灸足三里、關元、肺俞、大椎、神闕等。

6 小結

COVID-19傳染性強,人群普遍易感,當機體正氣不足,衛(wèi)外不固,疫毒乘虛而入,侵襲人體而發(fā)病。因此,全國中醫(yī)藥系統(tǒng)應堅持“發(fā)揮優(yōu)勢、及早介入、保證質量、全力救治、提高療效”的原則,充分發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合的協同作用,在疫情防控和救治中取得了明顯效果。針灸療法可以提高機體免疫力,改善肺功能,具有安全有效、操作方便、可行性高、適應性廣的特點,可作為防治疫情的有效手段,應用于COVID-19的防治中。