李 雙

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團沈煤總醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110122）

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在臨床范圍內(nèi)較為常見，多數(shù)針對急性、化膿性、壞疽性等闌尾炎實施，手術(shù)操作簡單，術(shù)后不易復發(fā)。但是，如手術(shù)前后護理不當，患者易發(fā)生出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的機體康復。臨床研究數(shù)據(jù)表明，在患者手術(shù)期間，給予準確的護理措施，可促進其病情恢復[1]。細致化護理作為臨床常用護理模式，應(yīng)用意義良好，本次研究對這一護理模式在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者中的應(yīng)用做出了合理探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2019年1月在我院行腹腔鏡切除術(shù)的108 例闌尾炎患者作為研究對象，按照數(shù)字盲選法將其均分為兩組（n=54）。其中，對照組男33例，女21例，年齡23～67（44.26±14.25）歲；觀察組男32例，女22例，年齡22～68（44.57±14.36）

納入標準：①經(jīng)臨床診斷及影像學檢查，確診符合闌尾炎臨床診斷相關(guān)標準[2]；②認知功能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③臨床資料完整；④無重要臟器疾病及凝血功能障礙。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②手術(shù)禁忌證；③行闌尾炎切除術(shù)同時需進行其他手術(shù)者；④同時參與其他醫(yī)療科學研究者。本次研究參與者均在發(fā)病5 h內(nèi)入院接受治療，家屬均簽署知情同意書。對比組間數(shù)據(jù)，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 護理方法：兩組患者均接受腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后給予抗生素等藥物進行抗感染，手術(shù)期間，對照組采用常規(guī)臨床護理，患者入院后，護理人員通過當面宣講、播放視頻等方式對患者進行健康宣教；對負面情緒較嚴重的患者進行適當心理疏導；手術(shù)后，在醫(yī)囑下給予患者抗感染護理、疼痛護理；出院前給予患者適當?shù)脑和庾o理指導，叮囑其回院復查等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施細致化護理，具體應(yīng)用內(nèi)容如下：①術(shù)前心理疏導：由于闌尾炎病情發(fā)病較急，且疼痛感劇烈，多數(shù)患者會因缺乏對疾病的正確認知，產(chǎn)生恐慌、焦慮等負面情緒，影響手術(shù)治療效果。因此，護理人員可在手術(shù)前加強對患者的心理干預(yù)，如，播放闌尾炎手術(shù)模擬動畫視頻，以提高患者對手術(shù)的認識，緩解其恐慌感；若患者的負面情緒過重，可通過建立有效溝通，以正能量的語言鼓勵患者樹立面對疾病的信心，從而弱化患者在手術(shù)過程中的機體應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后飲食干預(yù)：手術(shù)后，結(jié)合患者的飲食喜好及病情需要，為患者制定針對性的科學飲食指導，以滿足患者的營養(yǎng)需求。如術(shù)后前3天，給予患者蔬菜汁、米湯等流質(zhì)食物；術(shù)后第4天，給予患者小米粥、面條等半流質(zhì)食物；術(shù)后第5天至出院，可逐量食用米飯、綠葉蔬菜、粗糧類等正常飲食。結(jié)合患者的具體需求，可為患者制定準確的每日食譜，以滿足其營養(yǎng)需要。③術(shù)后疼痛護理：手術(shù)后，麻醉藥效失去后，部分患者因手術(shù)切口帶來的疼痛感，影響正常的作息，不利于病情恢復。護理人員可通過視覺疼痛模擬評分法（VAS）[3]對患者的疼痛程度進行評估，根據(jù)結(jié)果給予準確的護理措施。如，患者的疼痛評分≤6分時，可通過播放視頻、輕音樂，閱讀書籍報刊等方式，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；當疼痛評分＞6分時，可在醫(yī)囑下給予患者適當劑量的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的疼痛感。

1.3 觀察指標：記錄兩組術(shù)后腹脹、首次排氣、首次下床活動、住院等時間，以判斷患者的康復時間，并統(tǒng)計兩組護理期間發(fā)生出血、切口感染、腹部積水、腸粘連等癥狀的概率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/54×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者病例數(shù)據(jù)均輸入至SSPS20.0統(tǒng)計學軟件中分析處理，定量資料采用t檢驗，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復時間：經(jīng)記錄，對照組術(shù)后腹脹時間（38.24±3.18）h、首次排氣時間（48.56±4.13）h、首次下床活動時間（4.67±0.36）d、住院時間（7.48±1.02）d；觀察組術(shù)后腹脹時間（24.08±2.16）h、首次排氣時間（24.57±2.24）h、首次下床活動時間（2.18±0.28）d、住院時間（4.66±1.34）d。組間對比依次為：t=27.068，t=37.522，t=40.120，t=12.305。觀察組術(shù)后腹脹、首次排氣、首次下床活動、住院等時間均短于對照組，差異對比符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：護理期間，對照組發(fā)生出血2例、切口感染3例、腹部積水2例、腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（8/54）；觀察組發(fā)生出血1例、切口感染0例、腹部積水1例、腸粘連0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54）。組間對比：χ2=3.967。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用腹腔鏡技術(shù)進行闌尾炎切除術(shù)，手術(shù)出血量較少，因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復較快，患者對此術(shù)式的接受程度較高[4]。但是，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源，易對患者機體形成刺激，加上部分患者缺乏對手術(shù)、疾病的正確認知，往往存在焦慮、恐慌等情緒，對手術(shù)治療造成不利影響[5]。

細致化護理的應(yīng)用，可在護理過程中發(fā)現(xiàn)各個護理細節(jié)對整體護理質(zhì)量的作用，并付諸實施，對護理各個環(huán)節(jié)做到優(yōu)化，從細節(jié)入手，滿足患者多方面的護理需求，實現(xiàn)改善患者綜合生存狀態(tài)的目的[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用細致化護理的患者在術(shù)后康復時間各項指標中，均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。這提示，細致化護理的合理應(yīng)用，可提升臨床護理工作人員的服務(wù)態(tài)度，在強調(diào)護患雙方交流的基礎(chǔ)上，使護理人員在護理工作中重視患者的主觀訴求，促進護患關(guān)系朝著良好趨勢發(fā)展，加強其遵醫(yī)行為。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者護理過程中應(yīng)用細致化護理，患者的康復時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。