黃麗媛 傅 榮 吳蔚媚

[摘要] 目的 探索基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式在牙列缺失行即刻種植即刻修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月于南京市某口腔醫(yī)院種植科因牙列缺失行即刻種植即刻修復(fù)的患者88例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各44例。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式，對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)3個月后評估兩組患者的OHIP-I評分、義齒折斷情況及全口義齒滿意度評分。 結(jié)果 共納入73例研究對象。干預(yù)后3個月試驗組OHIP-I評分、全口義齒滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組義齒折斷情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)牙列缺失行即刻種植即刻修復(fù)患者的口腔健康狀況，優(yōu)化患者種植體驗，提高患者種植成功率及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] Peplau人際關(guān)系理論;延續(xù)性護(hù)理;牙列缺失;即刻種植;干預(yù)研究

[中圖分類號] R473.78 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0159-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing model based on Peplau's interpersonal relationship theory in patients with missing dentition and immediate implantation. Methods A total of eighty-eight patients with missing dentition treated with immediate implantation in the implantology department of a dental hospital in Nanjing were selected as the research object from January 2018 to February 2019. According to the random number table， they were divided into experimental group and control group， with 44 cases in each group. The experimental group implemented the continuous nursing model based on Peplau's interpersonal relationship theory on the basis of conventional nursing， and the control group was given conventional nursing. Three months after the intervention， the OHIP-I score， denture fracture and complete denture satisfaction score of the two groups were evaluated. Results A total of 73 study subjects were included. Three months after the intervention， the OHIP-I score and complete denture satisfaction score of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in denture fracture between the two groups（P>0.05）. Conclusion The continuous nursing model based on Peplau's interpersonal relationship theory can effectively promote the oral health of patients with immediate implantation and immediately repair of missing dentition. It can optimize patient implantation experience， improve patient implant success rate and nursing satisfaction.

[Key words] Theory of Peplau's interpersonal relationship; Continuous nursing; Missing dentition; Immediate implantation; Intervention study

牙列缺失是指因各種因素導(dǎo)致的上頜和（或）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜[1]。牙列缺失多見于老年人，常見病因是齲壞和牙周炎[2]。近幾年的研究調(diào)查顯示，牙列缺失患者的年齡逐漸呈年輕化、多元化的趨勢[3]。傳統(tǒng)的牙列缺失修復(fù)方式主要采用可摘義齒修復(fù)[4]。隨著社會經(jīng)濟(jì)文明的各項發(fā)展，種植牙已成為當(dāng)下越來越多患者選擇的修復(fù)方式之一。1998年開始，臨床應(yīng)用的All-on-4即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)使患者在手術(shù)當(dāng)天即可完成無牙頜的即刻修復(fù)[5]。然而，隨著這一技術(shù)的大量開展，All-on-4即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)的并發(fā)癥也不斷顯現(xiàn)[6]。修復(fù)義齒戴入一段時間后，患者如不能正確清理干凈義齒與植體之間的菌斑軟垢、食物殘渣，易導(dǎo)致種植體周圍組織發(fā)生炎癥。同時，在臨時修復(fù)期間，由于患者強(qiáng)烈的咀嚼意愿、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生物材料強(qiáng)度限制等原因，常會發(fā)生臨時修復(fù)體折斷、種植體周圍炎等并發(fā)癥[7]。種植體周圍炎是目前種植失敗的主要原因，且在發(fā)生早期，患者往往無自覺癥狀。由于種植體周圍炎形成后不可逆，因此預(yù)防顯得尤為重要。本研究探索基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式在牙列缺失行即刻種植即刻修復(fù)患者中的應(yīng)用，以促進(jìn)良好的人際關(guān)系為中心，通過護(hù)患雙方共同努力，優(yōu)化患者的術(shù)后護(hù)理，讓患者在出院后仍能獲得持續(xù)、有效的口腔保健護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的種植成功率，優(yōu)化種植體驗，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月于南京市某口腔醫(yī)院種植科行牙列缺失即刻種植即刻修復(fù)手術(shù)的患者88例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲;②無心臟病，舒張壓≤100 mmHg，收縮壓≤160 mmHg，血糖<8.8 mmol/L;③無交流障礙;④同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病;②合并嚴(yán)重夜磨牙癥;③治療方案改變不宜再進(jìn)行手術(shù)。因患者牙槽骨條件差、術(shù)中治療方案改變脫落8例;因數(shù)據(jù)缺失剔除7例，共排除無效病例15例。最終納入有效病例73例，其中試驗組38例，對照組35例。試驗組男29例，女9例;年齡（53.89±8.17）歲;學(xué)歷：大專及以上17例，本科17例，研究生4例;牙齒清潔頻次：1次/d 4例，2次/d 27例，3次及以上/d 7例;牙齒清潔時長：每次刷牙時間<3 min 20例，≥3 min 18例。對照組男24例，女11例;年齡（56.8±8.30）歲;學(xué)歷：大專及以下20例，本科11例，研究生4例;牙齒清潔頻次：1次/d 6例，2次/d 24例，3次及以上/d 5例;牙齒清潔時長：每次刷牙時間<3 min 16例，≥3 min 19例。兩組性別、年齡、學(xué)歷及牙齒清潔狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 ?小組成員由具備5年以上工作經(jīng)驗的種植科醫(yī)生2名、臨床護(hù)士2名組成。小組成員基于大量文獻(xiàn)的回顧性研究，并根據(jù)既往診療及護(hù)理經(jīng)驗，構(gòu)建基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式。種植科醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行牙列缺失相關(guān)診斷、治療及對既往病歷資料進(jìn)行分析;護(hù)理人員負(fù)責(zé)實施、督促、監(jiān)控患者口腔保健行為的進(jìn)展和效果，并完成各項指標(biāo)評估。護(hù)理模式共包含四個階段：（1）認(rèn)識期（患者初診）：評估和確認(rèn)問題。護(hù)理人員與患者初次見面，應(yīng)面帶笑容、衣著整潔、語言得體，主動向患者進(jìn)行自我介紹，引導(dǎo)患者詳細(xì)描述日常口腔清潔狀況，評估患者口腔衛(wèi)生保健情況，初步了解患者的護(hù)理需求，并向患者介紹該護(hù)理模式的目的、作用、意義及基本設(shè)置，獲得患者對本研究的知情同意，以期建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）確認(rèn)期（手術(shù)前期）：根據(jù)手術(shù)方案給予患者相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)。①向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，解釋術(shù)前3 d停用抗凝血類藥物的原因，給予術(shù)前鎮(zhèn)靜類藥物的使用指導(dǎo)，消除患者的疑惑與顧慮，加強(qiáng)患者手術(shù)配合度。②在溝通中了解患者的美觀需求，盡量滿足患者對美觀的需要，包括牙齒顏色、面部（外貌）的美觀修復(fù)。③鼓勵患者描述術(shù)前心理活動，發(fā)現(xiàn)患者心理問題與需求，進(jìn)行針對性干預(yù)、疏導(dǎo)，緩解患者緊張狀態(tài)。④指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食，如食用稀粥、蔬菜湯、牛奶等。（3）進(jìn)展期（手術(shù)當(dāng)日）：這是解決護(hù)理問題的主要時期，患者對研究人員產(chǎn)生最大的信任及歸屬感，在此期間研究人員需積極幫助患者形成健康意識，確定共同的護(hù)理目標(biāo)和實施計劃：①手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法（bass刷牙法），牙刷與牙齒呈45°，上下震動前進(jìn)，按順序徹底清潔每個牙面，刷牙時間>3 min。②使用種植專用膨脹牙線清理口腔，方法如下：抽取一根膨脹牙線，牙線兩端是尼龍繩，將一端從臨時義齒與種植體之間穿過，手指分別捏住牙線兩端來回抽拉，將食物殘渣和牙菌斑清理干凈。③要求患者離院前關(guān)注微信公眾號，公眾號將于患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第2天、第7天、第1個月、第3個月向患者推送相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，包括用藥護(hù)理（術(shù)后抗生素類藥物的藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、用藥方法、用藥時間）、飲食護(hù)理（術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食、術(shù)后第7天～術(shù)后第3個月進(jìn)軟食，禁食撕扯類食物）、癥狀識別與護(hù)理（術(shù)后患者如出現(xiàn)口腔不良癥狀，通過微信公眾號上報其癥狀，由護(hù)理人員識別并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)）、活動/運(yùn)動護(hù)理（術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動）、心理護(hù)理（提供幫助患者肯定面部形象美學(xué)的心理支持、并進(jìn)行情緒疏導(dǎo)）。在此期間，患者如出現(xiàn)就醫(yī)行為（義齒折斷、患者自覺不適感、口腔清潔用具指導(dǎo)等）可隨時通過公眾號預(yù)約就醫(yī)，及時獲得診治和護(hù)理。（4）解決期（術(shù)后第3個月）：患者復(fù)診，由醫(yī)生檢查臨時義齒的使用情況，護(hù)理人員應(yīng)用Ohip-i量表及全口義齒滿意度問卷評估患者口腔健康狀況、種植體驗及義齒折斷率。隨著護(hù)理干預(yù)及雙方信任的進(jìn)一步深入、護(hù)患關(guān)系得到鞏固，進(jìn)一步溝通解決患者之前未能解決的問題。

1.2.2 對照組 ?對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。根據(jù)患者術(shù)后當(dāng)天的口腔狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及病情觀察與癥狀處理?；颊叱鲈汉螅瑖诨颊哌M(jìn)行自我癥狀觀察，如出現(xiàn)就醫(yī)行為需及時就醫(yī)處理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile-i，OHIP-I）評分量表包括14個條目，分別為咀嚼困難、影響發(fā)音、影響外貌、食物嵌入牙齒或假牙里面、假牙不合適（戴不穩(wěn)，吃東西用不上力）、口腔內(nèi)出現(xiàn)明顯疼痛、吃什么東西都不舒服、假牙戴得不舒服（引起疼痛、惡心等）、避免吃某種食物、影響心情、在其他人面前不自在、難以放松、難以集中精神、覺得生活不令人滿意。每個條目分為5個層次并有相應(yīng)的計分（0分為從無，1分為很少，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為很經(jīng)常），總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越低表明口腔健康狀況越好。當(dāng)一個條目的得分為3分或4分，則表明該條目會對受試者造成生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。負(fù)面影響的次數(shù)或比例越大，則患者口腔健康狀況越差。該量表具有良好的信效度，能測量出種植義齒修復(fù)效果及種植修復(fù)前后患者生活質(zhì)量的改善程度[8]。

1.3.2 義齒折斷情況 ?干預(yù)后3個月，統(tǒng)計各組患者義齒折斷所占比例。

1.3.3 全口義齒滿意度評分 ?問卷參考周敏等[9]設(shè)計的全口義齒滿意度調(diào)查問卷，分為分類滿意度和護(hù)理滿意度，分類滿意度包括與義齒有關(guān)的5項內(nèi)容，即咀嚼功能、美觀程度、舒適度、語音功能和固位功能。各項內(nèi)容各有5級評價，分?jǐn)?shù)越高表明受試者對全口義齒的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后OHIP-I評分比較

兩組患者實施護(hù)理干預(yù)3個月后OHIP-I評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對兩組患者各條目中經(jīng)歷的負(fù)面影響的分析顯示，兩組患者在條目“4、8、9、10、11、12”[即“食物嵌入牙齒或假牙里面、假牙戴得不舒服（引起疼痛、惡心等）、避免吃某種食物、影響心情、在其他人面前不自在、難以放松”]的負(fù)面影響中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)后義齒折斷情況比較

干預(yù)后3個月，試驗組4例（10.53%）患者發(fā)生義齒折斷，對照組5例（14.29%）患者發(fā)生義齒折斷，兩組患者義齒折斷情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后全口義齒滿意度評分比較

試驗組患者干預(yù)后分類滿意度、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1構(gòu)建基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式的必要性

近年來，口腔種植技術(shù)在我國已日益成熟，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國尚未建立起完善的口腔種植健康教育體系[10]。種植手術(shù)一般在門診進(jìn)行，術(shù)后即刻歸家，患者自主進(jìn)行后續(xù)口腔保健護(hù)理，由于患者不同的文化、口腔保健習(xí)慣等差異，導(dǎo)致其自我護(hù)理行為差異。張淑穎[11]對種植體周圍炎發(fā)病的相關(guān)因素分析顯示，吸煙、缺少定期的口腔清潔和護(hù)理可導(dǎo)致種植體周圍炎，其護(hù)理干預(yù)不足是誘發(fā)種植體周圍炎的主要原因。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)模式已不能很好地滿足當(dāng)下患者種植護(hù)理的需求，由于護(hù)患雙方溝通交流時間短暫、患者術(shù)后即刻歸家、無法評估護(hù)理干預(yù)效果、教育內(nèi)容無法體現(xiàn)個體差異、未考慮患者主觀能動性等問題，均導(dǎo)致以往健康教育效果較差，患者依從性隨時間推移逐漸下降等現(xiàn)狀，在一定程度上增加了患者種植體周圍炎和義齒折斷發(fā)生率，給患者帶來較差的種植體驗。Peplau人際關(guān)系理論的核心思想是人際關(guān)系，基本理論是互動[12]，通過治療性及教育性的護(hù)患溝通，緩解患者對疾病的緊張、恐懼、焦慮心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；赑eplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式，通過護(hù)患雙方的共同努力，根據(jù)患者的術(shù)后需求，提供持續(xù)有效的口腔衛(wèi)生保健護(hù)理措施，使患者歸家后依然能夠得到后續(xù)的護(hù)理支持，同時提高患者的自我保健意識和健康行為能力，對預(yù)防種植體周圍炎、減少義齒折斷、延長種植體使用壽命等具有非常重要的意義。

3.2 構(gòu)建基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式有利于患者的口腔健康

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第3個月，試驗組患者OHIP-I評分顯著低于對照組（P<0.05），其中試驗組患者在條目“4、8、9、10、11、12”[即“食物嵌入牙齒或假牙里面、假牙戴得不舒服（引起疼痛、惡心等）、避免吃某種食物、影響心情、在其他人面前不自在、難以放松”]的負(fù)面影響中，評分均低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示接受干預(yù)3個月后，試驗組患者的口腔健康狀況優(yōu)于對照組。分析其原因，延續(xù)性護(hù)理模式包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)和關(guān)系的延續(xù)，是對患者每一階段的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理需求進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)控，并及時反饋。因此，患者護(hù)理干預(yù)實施的效果和患者現(xiàn)階段的護(hù)理需求可以在第一時間反饋至牙列缺失即刻種植即刻修復(fù)干預(yù)小組，經(jīng)小組成員討論，給予相應(yīng)的護(hù)理方案。而Peplau人際關(guān)系理論的加入，增加患者的歸屬感，幫助護(hù)理人員更快更好地與患者建立信任關(guān)系，使患者愿意敞開心扉，訴說自己遇到的問題與煩惱，并積極主動地參與到口腔健康維護(hù)中[13]。

3.3構(gòu)建基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式有利于優(yōu)化患者種植體驗

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第3個月，試驗組4例（10.53%）患者發(fā)生義齒折斷，與對照組的5例（14.29%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。受研究對象例數(shù)所限，數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組患者義齒折斷率略低于對照組，顯示基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式對減少術(shù)后義齒折斷有一定積極作用。分析義齒折斷原因，可能與下列因素有關(guān)：（1）患者自我咀嚼意愿較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員再三叮囑仍無法改變其行為。（2）由于食物多樣性等因素，即使患者小心謹(jǐn)慎，也無法完全避免撕扯或堅硬類食物。（3）為保證植體的穩(wěn)定性，臨時義齒的承載力量較小。（4）患者咬頜過低，導(dǎo)致臨時義齒制作時厚度過薄。干預(yù)后試驗組患者義齒滿意度及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），提示基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式在優(yōu)化患者種植體驗的同時，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。傳統(tǒng)門診種植服務(wù)重點(diǎn)在于提升護(hù)理技能、提供整潔的就診環(huán)境及負(fù)責(zé)患者手術(shù)當(dāng)日護(hù)理，而忽略了患者出院后的護(hù)理需求，導(dǎo)致患者居家護(hù)理時出現(xiàn)較多口腔問題，不能及時得到解決[14]?；赑eplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式在彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足的同時，在一定程度上提高了護(hù)理人員的主動性[15]，主動發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決方案并實施，從而優(yōu)化患者口腔種植體驗，提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，本研究構(gòu)建的基于Peplau人際關(guān)系理論的延續(xù)性護(hù)理模式，能夠有效促進(jìn)牙列缺失行即刻種植即刻修復(fù)患者的口腔健康狀況，提高種植成功率，優(yōu)化患者種植體驗并提升其護(hù)理滿意度。由于客觀條件限制，本研究只進(jìn)行了小樣本研究，日后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，驗證其臨床效果，并發(fā)現(xiàn)該模式的不足和實施過程中的障礙，進(jìn)而不斷完善該護(hù)理模式。

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（收稿日期：2020-05-25）