孫瑋辰，高 姍，趙晉瑩，王富春

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春130021)

肩周炎(又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎)是臨床常見病和多發(fā)病，是指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙的一種病證，好發(fā)于中老年人。在治療方面，西醫(yī)多以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部痛點封閉及手術(shù)治療為主，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥雖療效顯著，但長期服藥不良反應較大，局部痛點封閉療效短暫，手術(shù)治療風險較高且適應證較為局限，患者不易接受。王富春教授系長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任，國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才岐黃學者，其運用古典針法聯(lián)合穴位貼敷治療慢性反復性疼痛疾病，療效顯著?，F(xiàn)將王富春教授運用齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療肩周炎驗案分享如下。

患者，男，73歲，2019年1月10日初診。主訴：左肩臂疼痛、不能平舉半年，動則痛甚?，F(xiàn)病史：患者于半年前外感風寒，出現(xiàn)肩臂疼痛，關(guān)節(jié)活動、平舉、外展及后伸受限，夜間疼痛加重，臥床后不能自主翻身，其間未予任何處置?？滔掳Y：左肩臂持續(xù)性疼痛，向上肢部放射，遇寒加重，當肩部受到碰撞或牽拉時，常引起撕裂樣劇痛，偶有右側(cè)腰酸背痛，氣短乏力，便秘，手足心熱，自服降壓藥降血壓(處于穩(wěn)定狀態(tài))，舌紅苔薄白，脈弦緊。既往史：無家族遺傳病史，無藥物、食物過敏史。查體：患者雙肩外形正常，左肩關(guān)節(jié)前側(cè)及外側(cè)壓痛，以肩峰前下方處疼痛最明顯，結(jié)節(jié)間溝壓痛(＋)，三角肌附著處壓痛(＋)；左肩關(guān)節(jié)活動度：前屈30°，后伸10°，外展30°，內(nèi)收10°，外旋5°，內(nèi)旋10°。肩關(guān)節(jié)X線平片示：肩部骨質(zhì)疏松，鈣化征。肩關(guān)節(jié)鏡檢查示：關(guān)節(jié)囊明顯縮小，關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭間有粘連。

西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：痹證(風寒濕痹型)。中醫(yī)治療以祛風散寒、通經(jīng)止痛為治則，予以齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療。治療方法：①針刺治療。穴位選取患側(cè)肩髃、曲池、手三里穴，雙側(cè)太溪、太沖、足三里穴。選取0.30 mm×40 mm、0.25 mm×50 mm一次性毫針，囑患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，于左臂疼痛區(qū)域或疼痛放射線上選取壓痛較明顯的痛點腧穴(肩髃穴)，向三角肌方向深刺40～50 mm，得氣后，在兩旁0.5～1 cm處斜向中心(肩髃穴)各刺一針，深度為25～40 mm，三針并列；曲池、手三里穴刺入25～40 mm，平補平瀉；太溪、太沖、足三里穴施以捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min后出針，每日1次，10次為1個療程。②穴位貼敷治療。貼敷藥物組成(1個療程的藥物劑量)：生川烏5 g，生草烏5 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，丹參15 g，延胡索15 g，打粉。每次取粉5 g，用白酒調(diào)和，貼于肩髃穴。每日1次，每次貼敷6 h，10次為1個療程。治療3次后，患者自述疼痛明顯減輕，手臂可盡力平舉。治療1個療程后，肩關(guān)節(jié)活動如常人。后停用針刺，繼續(xù)貼敷鞏固治療1周。3個月后隨訪，未見復發(fā)。

按語：肩周炎屬于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍組織的一種慢性無菌性炎癥，主要病因是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷和退變。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“肩凝癥”“肩痹”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》載：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹。”《類證治裁》云：“因氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風寒侵襲……肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重……活動受限。”可見該病病機主要為肝腎虧虛、氣血不足、風寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致。中醫(yī)治療有針灸、推拿、針刀、康復及各種綜合療法，針灸和穴位貼敷療法在治療慢性反復性疼痛疾病方面，效果顯著。

本案患者年過古稀，肝腎虛損，經(jīng)絡(luò)空虛，復感風寒，乘虛入絡(luò)，痹阻肩部氣血，不通則痛，發(fā)為肩痹。治療時，先針刺雙側(cè)太溪、太沖、足三里穴，補氣血之不足，益肝腎之虧虛。曲池、手三里穴為手陽明大腸經(jīng)臂部要穴，《靈樞·經(jīng)筋》載：“手陽明之筋……結(jié)于肩髃。其病當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉?！比〈硕ㄡ槾桃詴称錃庋?，通其經(jīng)絡(luò)。采用齊刺法在痛點處三穴并刺，精簡取穴，療效顯著。齊刺法是古代十二刺法的一種，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者?！惫视谬R刺法，分析原因如下：一是齊刺法主要適用于寒邪留滯范圍較小而較深的痹證，三針齊刺祛寒散邪，通痹止痛，正中該患者風寒入絡(luò)、肩臂痛甚的癥狀；二是患處肌肉較為豐厚，病位較深，齊刺法較單一的毫針刺法增加了針刺強度，能更好地疏通局部氣血，達到緩解疼痛的目的；三是齊刺法以痛為腧，加強對痛點腧穴的刺激，使針感由淺入深地擴散到患肩四周之病所。

由于該病易反復發(fā)作，為了加強對經(jīng)絡(luò)的持續(xù)刺激，故針刺后以穴位貼敷治療，貼敷于肩髃穴。貼敷藥物中，川烏、草烏開通腠理，祛寒除濕，現(xiàn)代藥理學研究表明，烏頭屬植物中的草烏甲素具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用[1]。延胡索活血行氣止痛，現(xiàn)代藥理學研究表明，延胡索中的延胡索乙素、延胡索丑素和海罌粟堿等均有鎮(zhèn)痛作用[2]。全蝎、蜈蚣性走竄，通痹止痛。丹參活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功。穴位貼敷可通過皮膚組織對藥物的有效成分進行吸收，起到長效的刺激作用。上述藥物通過皮膚直接吸收，可減少對肝腎的毒副作用[3]。齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療肩周炎，將藥物治療作用與穴位調(diào)節(jié)作用相結(jié)合，藥穴同功，針藥協(xié)同增效，促進肩部氣血循環(huán)，有操作簡便的特點，可供臨床同道借鑒。