（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

胎膜早破是產(chǎn)婦在未達(dá)到臨產(chǎn)時(shí)間便出現(xiàn)胎膜自然破裂、羊水流出的情況，同時(shí)在1 h內(nèi)沒有臨產(chǎn)征兆，這是導(dǎo)致早產(chǎn)兒、圍生兒死亡的常見危險(xiǎn)因素[1]。胎盤早剝是在孕20周后或是在正常分娩過程中胎兒娩出前，胎盤從子宮壁剝離，該病有著發(fā)展快、起病急等特點(diǎn)，臨床發(fā)生率不高，不過對圍生兒和產(chǎn)婦生命健康的威脅較大[2]。胎盤早剝的誘發(fā)因素主要是胎膜早破，如果能在確診后及時(shí)干預(yù)，并給予有效的護(hù)理，能提高母嬰安全。基于此，我院此次針對胎膜早破合并胎盤早剝的相關(guān)因素以及護(hù)理方法展開了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2017年1月至2019年1月收治的100例胎膜早破合并胎盤早剝產(chǎn)婦為此次研究對象，均同時(shí)符合胎膜早破和胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均分組標(biāo)準(zhǔn)是雙模擬法，兩組各50例。研究組中年齡最小者21歲，最大者39歲，平均（29.34±3.54）歲；孕周30～41周，平均（35.36±3.05）周；26例經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦；常規(guī)組中年齡最小者22歲，最大者40歲，平均（29.27±3.43）歲；孕周32～40周，平均（35.28±3.14）周；27例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的研究資料對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道突然流出較多液體，液體內(nèi)含有胎糞、胎質(zhì)，如果向上推胎先露部，流液量會增多；陰道流出的液體來自宮頸口，也會在陰道后穹隆殘留，進(jìn)行陰道液涂片檢查，存在羊齒狀結(jié)晶[3]。

1.1.2 胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胎心音異常、強(qiáng)直宮縮等體征；存在外傷、妊娠期高血壓等疾病史；胎心監(jiān)護(hù)異常、產(chǎn)后檢查胎盤有壓跡、血塊等；經(jīng)B超檢查表明子宮壁和胎盤間有邊緣模糊的液性低回聲，胎盤邊緣呈圓形“裂開”或胎盤異常增厚等情況[4]。

1.2 方法

1.2.1 因素分析 回顧分析所有產(chǎn)婦的臨床資料，側(cè)重點(diǎn)在導(dǎo)致胎膜早破合并胎盤早剝的原因，包括慢性腎臟疾病、妊娠期合并血管性病變、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、下腹部意外外傷、臀位、多胎妊娠、骨盆狹窄、子宮頸陰道炎、羊水過多等；最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.2.2 臨床護(hù)理 常規(guī)組產(chǎn)婦應(yīng)用基礎(chǔ)性護(hù)理，即保持抗休克體位、氧氣支持、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測母嬰生命體征等。研究組產(chǎn)婦應(yīng)用綜合性護(hù)理，包括：①急救護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦確診為胎膜早破合并胎盤早剝時(shí)，要盡快送入搶救室實(shí)施各項(xiàng)急救措施，首先建立靜脈通路，并抽血配血，盡量減少搬動產(chǎn)婦，同時(shí)調(diào)整為抗休克體位、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，還要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的生命體征變化以及胎兒的生命健康情況，為產(chǎn)婦及胎兒的健康提供有效保障[5]。②感染護(hù)理：在胎膜早破后很容易誘發(fā)產(chǎn)婦感染、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，所以要加強(qiáng)感染的預(yù)防性護(hù)理。監(jiān)測好產(chǎn)婦的體溫變化，檢測血常規(guī)、羊水情況、子宮情況；同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用合理的抗生素進(jìn)行抗感染治療[6]；另外，監(jiān)測好產(chǎn)褥和陰道流液情況，盡量避免做陰道檢查，保持陰道和會陰的干凈；并根據(jù)胎兒的發(fā)育情況，合理選擇分娩方式，確保胎兒的順利產(chǎn)出。③心理護(hù)理：如果產(chǎn)婦有出血量多、剝離面積大等胎盤早剝癥狀，會因?yàn)樽陨淼目謶指泻途o張感，以及對胎兒健康的過度擔(dān)心，提高應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加速病情發(fā)展，提高母嬰風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作。首先護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦不良情緒所帶來的危害，引導(dǎo)產(chǎn)婦將心理的顧慮傾訴出來，并把病情發(fā)展、治療方案、治療效果等及時(shí)告知產(chǎn)婦，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，幫助其建立治療信心[7]；其次，要與家屬進(jìn)行充分溝通，讓其給予產(chǎn)婦更多的陪伴，并取得理解和支持，在治療期間能與醫(yī)護(hù)人員共同配合[8]；如果產(chǎn)婦需要切除子宮或是失去胎兒，為降低產(chǎn)婦的身心傷害，要?jiǎng)訂T家屬和朋友進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦能更快恢復(fù)良好的身心狀態(tài)。④健康教育：臨床中很多胎膜早破合并胎盤早剝的產(chǎn)婦對該疾病沒有充分的認(rèn)識，所以護(hù)理人員要為產(chǎn)婦講解胎膜早破、胎盤早剝的相關(guān)知識，特別是相關(guān)影響因素，以便提高其認(rèn)知度，使其能夠?qū)ψ陨砬闆r有正確的認(rèn)識，消除內(nèi)心的恐懼和不安[9]；此外，還要重點(diǎn)管理孕期檢查中的高危人群，為其建立電子檔案，加強(qiáng)B超檢查，對高危因素進(jìn)行處理和控制，提高母嬰生命健康率[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)影響胎膜早破合并胎盤早剝的相關(guān)因素。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同方法護(hù)理后產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后2 h出血量，以及新生兒窒息率、新生兒感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胎膜早破合并胎盤早剝的相關(guān)因素 胎膜早破合并胎盤早剝的相關(guān)影響因素包括：妊娠期高血壓（占比32.00%）、子宮畸形（占比18.00%）、臀位（占比15.00%）、意外性傷害（占比13.00%）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（占比12.00%）、其他原因（占比10.00%）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的母嬰結(jié)局對比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率為8.00%，明顯低于常規(guī)組的24.00%；產(chǎn)后2 h出血量為（155.24±12.73）mL，明顯少于常規(guī)組的（196.57±12.86）mL，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒窒息率為4.00%，明顯低于常規(guī)組的18.00%；研究組新生兒感染率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的26.00%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在所有孕產(chǎn)婦中胎膜早破約有2.00%的發(fā)生率，會讓羊水快速流淌，宮內(nèi)壓降低，子宮驟然縮小，進(jìn)而誘發(fā)胎盤早剝。這是因?yàn)樘ツぴ缙坪笕菀自斐筛腥?，提高羊膜脆性，子宮壁和底蛻膜容易分離，也就造成了胎盤早剝，進(jìn)而對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響[11]。如果是輕度胎盤早剝，產(chǎn)婦會有輕度腹脹、腹痛，以及輕微陰道出血等癥狀，如果是重度胎盤早剝產(chǎn)婦會持續(xù)性腹痛，同時(shí)伴隨陰道出血、羊水有血腥、胎心監(jiān)護(hù)異常等癥狀[12]。臨床中可以通過B超進(jìn)行診斷，如果底脫膜區(qū)回聲帶消失，則可以確診。

此次研究結(jié)果表明，胎膜早破合并胎盤早剝的相關(guān)影響因素有，32.00%是妊娠期高血壓、18.00%是子宮畸形、15.00%是臀位、13.00%是意外性外傷、12.00%是胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、10.00%是其他因素。由此可知，相關(guān)影響因素中以妊娠期高血壓為主，這是因?yàn)檠獕旱纳?，會?dǎo)致螺旋小動脈形成急性動脈粥樣硬化，進(jìn)而影響遠(yuǎn)端毛細(xì)血管正常的血液循環(huán)，甚至?xí)蛉毖鴫乃?，形成血腫，最終提高母嬰危險(xiǎn)[13]。若胎膜早破和胎盤早剝同時(shí)發(fā)生，在相互影響下會加速病情發(fā)展，如果沒有給予及時(shí)、有效的護(hù)理，會提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、感染率，以及新生兒感染、窒息率，甚至死亡。

此次研究中，經(jīng)過綜合性護(hù)理的研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率僅為8.00%，而僅進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理的常規(guī)組高達(dá)24.00%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，研究組新生兒窒息率僅為4.00%，而常規(guī)組高達(dá)18.00%；研究組新生兒感染率僅為10.00%，而常規(guī)組高達(dá)26.00%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于常規(guī)組，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，與基礎(chǔ)性護(hù)理相比較綜合性護(hù)理的有效性更高，能降低母嬰危險(xiǎn)性，同時(shí)優(yōu)化產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后效果。

綜上所述，胎膜早破是造成胎盤早剝的主要因素，同時(shí)兩種疾病合并發(fā)生還與妊娠期高血壓、子宮畸形、臀位、意外性傷害等因素相關(guān)，一旦確診要及時(shí)進(jìn)行綜合性護(hù)理，以優(yōu)化母嬰結(jié)局。