張 雄，李 嘉，高 玲，顧 皓

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽550025)

痔瘡是臨床常見病，發(fā)病不受年齡、性別等因素限制，患病率高達(dá)87.25%。目前臨床治療痔瘡多采用西醫(yī)外科手術(shù)，雖然療效顯著，但存在并發(fā)癥多、風(fēng)險高、易復(fù)發(fā)等缺點。中醫(yī)外治法治療痔瘡已有上千年的歷史，主要包括針刺、挑治、灸法、耳針、穴位埋線等方法。筆者運用三棱針挑治配合中藥內(nèi)服治療痔瘡1例，療效顯著，現(xiàn)分享如下。

1 病因病機(jī)

痔瘡，又稱痔，是位于肛門部位的常見疾病，以便血、疼痛、痔核脫出及肛周潮濕、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)，臨床根據(jù)發(fā)病部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。其中以內(nèi)痔居多，主要表現(xiàn)為便血，內(nèi)痔較大時伴有脫出、嵌頓和疼痛等癥狀；外痔多以疼痛和肛門皮膚隆起為主要臨床表現(xiàn)；混合痔則表現(xiàn)為便血和疼痛[1]。目前，痔瘡的病因尚未明確，靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為，便秘、懷孕及長期蹲坐等原因?qū)е轮蹦c肛管黏膜下靜脈壓增高引起局部血液回流，形成瘀血引發(fā)痔瘡[2]。有學(xué)者提出“肛墊下移學(xué)說”，認(rèn)為痔瘡是肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果[3]。其中，肛墊組織由竇狀血管、黏膜下肌、結(jié)締組織等構(gòu)成，位于人體直腸末端左側(cè)、右前位及右后位，由于某些病因?qū)е赂貕|內(nèi)的結(jié)締組織和黏膜下肌層遭到破壞，使肛墊失去支持而下移，脫出肛門而為痔瘡。以上兩種學(xué)說具體闡述了痔瘡發(fā)作時便血、疼痛及痔核脫出等癥狀形成的機(jī)制，在痔瘡病因?qū)W說中處于重要地位。

但痔瘡的病因仍未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痔瘡主要以外科手術(shù)減輕、消除癥狀為主，但術(shù)后并發(fā)癥較多。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，采用辨證取穴挑治聯(lián)合中藥辨證組方內(nèi)服，可發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、宣通氣血、調(diào)節(jié)臟腑之功，對改善痔瘡患者臨床癥狀、促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

2 病案舉隅

患者，男，75歲，2020年1月30日就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科門診。主訴：便后肛門腫物脫出伴便血3個月余，加重2d?；颊?個月前因過食辛辣厚味后出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，大便帶血，色鮮紅，量少，伴疼痛，未曾診治。2d前上述癥狀加重，伴有肛門墜脹感，自行給予痔瘡膏外用治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求緩解癥狀，就診于本院針灸科門診?？滔掳Y：大便帶血，色鮮紅，量少，伴疼痛，肛門墜脹，脫出物較大，質(zhì)地柔軟，便后可回納，有排便不盡感，精神、納眠尚可，二便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：心、肺、腹(―)；膝胸位，雙臀對稱，肛周皮膚正常；肛門外7、11點肛緣可見大小約3cm×2cm的囊狀物脫出于齒線上下，色紫紅，觸痛明顯。肛門指檢：肛門外7、11點肛緣可觸及柔軟腫物，觸痛明顯，指套有血跡黏附。西醫(yī)診斷：混合痔。中醫(yī)診斷：混合痔；濕熱下注。治則：清利濕熱，清腸止血。

操作方法：①三棱針挑治。囑患者俯臥位，充分暴露背部及小腿，穴位選取雙側(cè)承山、大腸俞及大腸俞直上約1寸處痔點(稍突起于皮膚，針帽大小，暗紅色)，穴位局部常規(guī)消毒，選用一次性5mL注射器抽取3mL鹽酸利多卡因注射液皮下注射以麻醉鎮(zhèn)痛(每穴按患者麻醉效果適量給藥)。待患者穴位皮膚無痛感后，左手拇指、食指固定挑治點皮膚，右手以執(zhí)筆式持三棱針與脊柱處皮膚約呈30°角，挑破穴位皮膚及部分皮下組織，創(chuàng)口直徑約3mm，深度約5mm，可挑出白色透明纖維狀物數(shù)條，將其逐一挑斷，挑盡為止。如有出血，用無菌消毒紗布按壓片刻止血。操作完成后，對穴位挑治點再次消毒，貼創(chuàng)可貼。本法以血止、痔核縮小或消失、疼痛消失為治愈標(biāo)準(zhǔn)，若挑治5～7d未見效，第7日進(jìn)行第2次痔點挑治。②中藥內(nèi)服。每次三棱針挑治完成后，予中藥內(nèi)服以清腸止血，囑患者服藥期間禁酒、忌辛辣飲食。中藥組成：槐花20g，地榆20g，茜草20g，黃連片12g，黃柏15g，木香15g，赤芍15g，生大黃20g，甘草片10g，牡丹皮15g，生地黃20g，火麻仁15g，郁李仁15g。7劑，每日1劑，水煎400mL，早晚分服。施治3d后，患者便后肛門腫物脫出情況較前明顯改善，便后出血量減少，肛門墜脹感明顯減輕，肛門外7、11點肛緣柔軟腫物明顯縮小，無明顯觸痛，但久坐仍自覺肛門部有輕微不適感。施治5d后，患者便后無肛門腫物脫出，無便后出血，無肛門墜脹感，肛門外7、11點肛緣柔軟腫物消失，局部無觸痛，排便、久坐已無影響?；颊?周后復(fù)診訴未復(fù)發(fā)。

按語：“痔”首見于《外臺秘要》，關(guān)于其病因歷代醫(yī)家多有論述?！动彲兘?jīng)驗全書》指出飲食和久坐久立是導(dǎo)致痔瘡的重要因素，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥、濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解而成痔[4]?！夺t(yī)宗金鑒》指出痔瘡發(fā)作的基本因素是臟腑虛弱，重要原因則是感受風(fēng)濕燥熱邪氣[5]。痔瘡患者因過食辛辣厚味，導(dǎo)致濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯；加之年老體衰，臟腑虛弱，脾虛生濕合于體內(nèi)熱毒，蘊結(jié)于肛門，從而誘發(fā)痔瘡。治以清利濕熱、清腸止血、活血化瘀為主。

三棱針由“九針”中的鋒針發(fā)展而來，三棱針挑刺法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由“絡(luò)刺”演變而來[6]。本案對患者背俞穴上的痔點進(jìn)行挑治，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，治療過程簡便，且快速有效，安全性較高，易于被患者接受?！鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂。”根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴。大腸俞位于背部，第4腰椎棘突下旁開1.5寸，為大腸之背俞穴，主治大腸腑證，痔瘡因熱邪內(nèi)蘊、濕熱下注于大腸所致，故挑治該穴有泄熱之功。承山為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，為“肛病四穴”之一[7]，伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷即為承山。承，有承受之意，山，在此指人體，承山是人體氣血的一個紐結(jié)，挑治此穴能最大限度地刺激膀胱經(jīng)經(jīng)血。膀胱經(jīng)經(jīng)脈向上循行至肛門部位，因此挑治承山可祛除郁滯于肛門部位的氣血，達(dá)到治療痔瘡的目的。

施治結(jié)束后予以中藥內(nèi)服以清利濕熱、清腸止血。方中槐花、地榆、茜草涼血止血，善于治療便血；赤芍、生地黃、牡丹皮清血中熱邪，活血散瘀，解肛門營血瘀滯之痛；輔以木香行氣止痛，有效改善肛門疼痛；黃連、黃柏、大黃清利濕熱、瀉火解毒，可清除大腸瘀滯的濕熱毒邪；火麻仁、郁李仁潤燥滑腸，可避免大便堅硬而致便血；甘草甘溫止痛，調(diào)和諸藥。

綜上所述，本案以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為理論特點，根據(jù)腧穴近治遠(yuǎn)治及特定穴的治療規(guī)律，以及中藥辨證論治原則，治療痔瘡獲得顯著療效。同時，根據(jù)臨床實踐擴(kuò)大了三棱針挑治法的治療范圍，充分發(fā)揮了其安全性高、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)勢，解除了患者痛苦，減輕了患者壓力。