張 雁，周慶偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

流感病毒性肺炎由流感病毒引起，可分為甲、乙、丙3型，其中甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，極易發(fā)生大范圍流行，主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。流感病毒性肺炎臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、鼻塞、咽痛、咳嗽咳痰、胸痛等。有些流感患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[1]。流感病毒性肺炎具有傳染性，中醫(yī)將其歸為“瘟病”“疫病”?！墩f(shuō)文解字》曰：“疫，民皆疾也?！薄端貑?wèn)·刺法論》載：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！薄吨T病源候論》載：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)?！敝嗅t(yī)醫(yī)家與瘟疫的斗爭(zhēng)史可追溯至千年，并且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文從濕邪導(dǎo)致的流感病毒性肺炎入手，探討其臨床特點(diǎn)及防治。

1 濕邪起病及其與三焦的關(guān)系

庚子年四之氣為太陰濕土，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》對(duì)此描述為：“溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)?！币?yàn)橹骺蜌饩鶠闈裢?，故暑濕俱至，使大雨常下，故而寒熱交織而至，人們受氣候影響，產(chǎn)生咽喉干燥、黃疸、鼻塞不通、鼻衄、痰飲等癥狀[2]。時(shí)值長(zhǎng)夏，雨水量大且多地出現(xiàn)澇災(zāi)，加之濕邪易困脾胃，稍有飲食不節(jié)皆可導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，濕邪傷脾，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，同氣相求，從而發(fā)病。濕之為病，彌漫三焦為多。機(jī)體水液的升降出入、周身環(huán)流必須通過(guò)三焦水道才能實(shí)現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響水液運(yùn)行的速度，也影響有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄。若三焦水道不利，水液輸布與排泄障礙，則會(huì)產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所載：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。”

2 濕邪侵襲三焦的臨床特點(diǎn)

三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，按部位分為上、中、下三焦。

肺居上焦，為水之上源，外合皮毛，通過(guò)鼻竅與外界直接相連，濕邪侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)為之所遏，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；肺氣不得宣發(fā)，進(jìn)而影響肺的肅降及通調(diào)水道功能，濕邪停留肺中，阻塞氣道可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀。若濕已化熱，濕溫郁于肌表，則見(jiàn)發(fā)熱、口干等癥狀；濕從燥化更傷肺津，則見(jiàn)干咳甚或胸痛等癥狀?！皽匦吧鲜埽紫确阜巍?，若濕溫之邪蒙蔽清竅，可見(jiàn)譫語(yǔ)、神志不清等危急癥狀。

脾胃居于中焦，為后天之本，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽甘菤鈾C(jī)升降的樞紐，協(xié)調(diào)水液代謝。脾土與肺金母子相及，脾之健運(yùn)有助于脾陽(yáng)將脾陰輸布于肺以發(fā)揮其衛(wèi)外及下調(diào)水臟的功能。疫邪逆?zhèn)餍陌?，邪毒?nèi)陷營(yíng)血，心神受擾，須在清心開(kāi)竅的同時(shí)，注意脾在營(yíng)血化源及統(tǒng)攝中與心主血脈相互協(xié)同的作用。脾主四時(shí)而含五臟之氣[3]，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，因此在流感病毒性肺炎的防治中要注重脾胃。

肝腎居于下焦，肝主疏泄，助水濕運(yùn)行，腎主水，濕性趨下，侵犯下焦易引起下肢水腫、二便失常等癥狀。濕郁化熱，阻滯氣機(jī)，熱毒余邪久羈，則耗傷肝腎陰液。從自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境看，長(zhǎng)夏濕氣重，秋冬季節(jié)是流感病毒性肺炎的高發(fā)時(shí)期，受新型冠狀病毒肺炎影響，部分人群會(huì)對(duì)即將到來(lái)的流感高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒[4]，從而影響肝的疏泄功能，而肝失條達(dá)則不利于疾病的防控。

3 祛邪重在使?jié)裼谐雎?/h2>

《溫病條辨》提及濕邪的特性：“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐耍孰y速已。”治療濕邪，中醫(yī)以三焦分治、分消走泄為大法，即宣上、暢中、滲下，根據(jù)三焦?jié)裥昂疅徂D(zhuǎn)化靈活處理。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實(shí)賴胸中大氣?！盵5]張錫純力主“胸中大氣”之說(shuō)。因此在治療流感病毒性肺炎重癥患者時(shí)要顧護(hù)胸中大氣，以免呼吸功能喪失。濕邪在表，可用風(fēng)藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕；寒濕在外，可用麻黃、桂枝等散寒除濕；若濕化熱郁于肌膚，加連翹、黃芩、薄荷等清利上膈濕熱；溫邪犯肺，用安宮牛黃丸開(kāi)竅醒神，取其輕清宣發(fā)之意。

“諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕邪與脾的運(yùn)化息息相關(guān)。薛雪曰：“中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰?！盵6]中氣旺者，邪易于化熱而偏于陽(yáng)明胃；中氣不足者，邪易化濕而偏于太陰脾；若中氣無(wú)偏倚者，多為濕熱并重。因此，治療時(shí)要注意寒熱轉(zhuǎn)化之變，偏于寒者，多用白術(shù)、厚樸、半夏、木香、草果等，燥濕的同時(shí)又可理氣，氣行則水行，水行則濕化；陽(yáng)氣下陷者，酌加升陽(yáng)之品；偏于熱者，加黃芩、黃連等清利濕熱之品；濕熱蘊(yùn)毒者，合甘露消毒丹加減化濕解毒；入血者，加牡丹皮、生地黃涼血活血。

劉完素曰：“治濕之法，不利小便非其治也?！睗裥皽粝陆?，下肢水腫者，遵循“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，用溫陽(yáng)利水藥如附子、茯苓、豬苓等使?jié)裥皬男”愣睿粋案文I之陰者，多用白芍、地黃、麥冬等滋陰養(yǎng)血；余邪未凈者，只可輕清宣化，不可投重劑克伐。同時(shí)要警惕爐煙雖熄、灰中有火的情況。

4 流感病毒性肺炎的預(yù)防

《傷寒溯源集·瘥后諸證證治》言：“大病新瘥，如大水浸墻，水退墻酥，不可輕犯。”中醫(yī)在傳染性疾病的診治過(guò)程中重視瘥后防復(fù)[7]。流感病毒性肺炎患者痊愈后要加強(qiáng)鍛煉，使陰陽(yáng)調(diào)和，避免再次感染流感病毒。針對(duì)未病人群，也要注意積極預(yù)防，正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗則鑄錐，不亦晚乎?！闭f(shuō)明未病防病較已病治病更為重要，流感疫苗的研發(fā)也體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的理論。

上焦心肺部位高而近于表，流感病毒侵犯多從口鼻而入，選擇輕清升浮、芳香辛散之品，從口鼻入上焦心肺，以達(dá)到預(yù)防的效果。臨床可以通過(guò)呼吸道吸入的方式預(yù)防流感，如中藥香囊、中藥滴鼻劑、咽部噴霧劑、中藥藥用口罩[8-9]等，具有使用安全、毒副作用小、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。

中焦處于上下焦之間，是升降出入的樞紐，中焦氣足則可上益肺氣，中化痰濕，下補(bǔ)肝腎。故中焦預(yù)防用藥須不偏不倚，既不能用上焦輕清升浮之品，又不宜用下焦滋膩潛降之藥。脾屬陰土，易受濕邪所困，日常生活中除注意飲食外，也可采用灸法調(diào)理臟腑，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。在四之氣階段可灸豐隆、三陰交、陰陵泉等穴健脾利濕，灸足三里調(diào)理脾胃運(yùn)化功能。

肝腎共居下焦，乙癸同源，陰陽(yáng)互資互制。太陰濕土，脾受濕困，肝乘脾土，脾陰不能制約肝陽(yáng)，日常預(yù)防要注意調(diào)節(jié)情緒，疏理肝氣，避免肝陽(yáng)太過(guò)所致陰虛；腎主人體一身之陰陽(yáng)，脾濕太過(guò)制約腎陽(yáng)，此時(shí)應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，避免水液潴留，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉強(qiáng)身健體。肝腎藏瀉有常，順應(yīng)四時(shí)變遷，重視人與自然界的統(tǒng)一性，可達(dá)陰平陽(yáng)秘。

5 小結(jié)

中醫(yī)治療感染性疾病的著眼點(diǎn)并不在于病原體本身，而在于機(jī)體在受病原體侵入后表現(xiàn)的各種“證象”，如舌象、脈象、癥狀、體征等，并根據(jù)這些“證象”審證求因。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，所以在治療流感病毒性肺炎等傳染病時(shí)，重視扶正祛邪，提高機(jī)體免疫功能以抵御病毒。研究表明，中藥單藥及復(fù)方在抑制流感病毒，保護(hù)肺組織及提高機(jī)體免疫力等方面有獨(dú)特療效[10]。中醫(yī)重視調(diào)整機(jī)體與疾病之間的關(guān)系，并根據(jù)病情辨證論治，使其在面對(duì)新的未知的呼吸道病毒性疾病時(shí)更具有廣泛的適應(yīng)性。