郭妹冉 裴靜愉 裴洪美 魯 倩 黃 茂

(河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

抽動(dòng)障礙是一種起病于學(xué)齡前期及學(xué)齡期的神經(jīng)精神性疾病，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng)為其主要發(fā)作特點(diǎn)，常起病隱匿，病程遷延[1]。其致病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放異常、神經(jīng)解剖學(xué)改變、免疫系統(tǒng)的失調(diào)以及社會(huì)環(huán)境壓力過(guò)大等因素有關(guān)[2]。受多種因素的綜合作用，其表現(xiàn)形式亦多種多樣，嚴(yán)重影響患兒的正常生活及社交。

歷代中醫(yī)典籍中未查找到抽動(dòng)障礙的病名，從與抽動(dòng)障礙相近的癥狀描述中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)常將本病歸屬于“肝風(fēng)證”“筋惕肉瞤”“慢驚風(fēng)”等范疇[3]。我們長(zhǎng)期臨證發(fā)現(xiàn)此病與情志、飲食、先天稟賦及外感等因素密切相關(guān)，病位主要在腎，與心、肝、肺有關(guān)，其發(fā)病基礎(chǔ)為腎常不足，治療應(yīng)注重滋腎補(bǔ)水，并協(xié)調(diào)全身臟腑，根據(jù)不同病機(jī)配以益精、降火、熄風(fēng)、化痰等治法，針?biāo)幉⒂玫木C合治療手段，臨床療效顯著。

1 病機(jī)及證型分析

1.1 志精不充、神機(jī)失御型 《中藏經(jīng)》曰：“腎者精神之舍，性命之根?！本珰鈿w藏于腎，腎氣充足，則精固藏得當(dāng)，腦髓飽滿，神乃自生。而精舍志，志意御精神，《類經(jīng)》有云：“志意者，統(tǒng)言人身之五神也?！敝疽夂蛣t精神定，志意可調(diào)節(jié)其他精神意識(shí)動(dòng)作行為。李亞群等[4]以志意理論為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為不論運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，還是發(fā)聲抽動(dòng)，總屬腎志不足，以益腎強(qiáng)志為主要治法治療，療效顯著。小兒腎常不足是致抽的內(nèi)在基礎(chǔ)，腎虛則封藏失司，精氣不能內(nèi)守，精虧則志意不充，神機(jī)不安，精神不專[5]，導(dǎo)致精神、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等調(diào)控能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)言語(yǔ)、行為、動(dòng)作的異常，如囈語(yǔ)穢語(yǔ)、努嘴聳鼻、睡眠不安、多夢(mèng)易醒、舌淡苔白、脈弱等表現(xiàn)。

1.2 心腎不交、心火獨(dú)亢型 心腎關(guān)系較密切，心屬火居于上，火中有真陰，腎屬水居于下，水中有真陽(yáng)，腎水上濟(jì)于心，則心火不亢；心火下煦于腎水，則腎水不寒，心腎水火互藏，陰陽(yáng)相合[6]。正如《外經(jīng)微言》所記載：“心中之液，即腎內(nèi)真水也。腎之真水旺，而心火安。腎之真水衰，而心火沸。是以心腎交而水火既濟(jì)，心腎開而水火未濟(jì)也?！毙烘覒驘o(wú)常，易喜易恐，情志不知節(jié)制，加之小兒生理特點(diǎn)，則腎陰易虛，上涵心陰不足，心陰斂陽(yáng)失節(jié)，以致心陽(yáng)易盛，心火獨(dú)亢，如《辨證錄》中記載：“心腎不交，則水火無(wú)既濟(jì)之好，覺(jué)一身上下，無(wú)非火氣。”故表現(xiàn)為皺眉眨眼、來(lái)回側(cè)視、吐弄舌頭、點(diǎn)頭咧嘴、旋轉(zhuǎn)跳躍、失眠健忘、口舌生瘡、小便短赤等，日久則心神失養(yǎng)，陽(yáng)不入陰，以致神不守舍，神明失主，出現(xiàn)異聲穢語(yǔ)、睡眠多夢(mèng)、煩躁不寧、面紅目赤、舌紅苔薄、脈數(shù)等表現(xiàn)。

1.3 陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)煽動(dòng)型 腎生髓主骨，肝藏血主筋，肝腎精血同源，相輔相成；腎司封藏，肝職疏泄，二者相互制約，開闔有度；腎屬水，肝屬木，腎為肝之母，腎陰滋肝陰可防肝陽(yáng)太過(guò)。若真陰虧損，則精血虛少，筋骨失于榮養(yǎng)，肢體不得舒，則見骨節(jié)筋脈抽掣拘攣[7]；腎藏精主靜，肝主氣主動(dòng)，小兒受驚則肝升太過(guò)，精氣隨之行于上，以致虛火上浮，神不得安，則見惕惕而動(dòng)；現(xiàn)代電子游戲或電視節(jié)目等剝奪小兒睡眠，亦使腎陰不得滋養(yǎng)，腎陰虛累及肝陰，肝腎陰虛，以致內(nèi)風(fēng)搖動(dòng)，則見筋攣目瞤[8]；小兒嗜食零食，零食中多輔料、添加劑，五味中多屬咸，消耗腎陰，陰不制陽(yáng)，水不涵木，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢瘛而拘。此類病機(jī)總屬或轉(zhuǎn)歸為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)煽動(dòng)，表現(xiàn)為聳鼻噘嘴、四肢抖動(dòng)、頻繁擤鼻吐痰、煩躁不安、五心煩熱、夜寐欠安、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等。

1.4 肺腎兩虛、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)型 《外經(jīng)微言》指出：“岐伯曰：腎交肺而肺益生腎，則腎有生化之源，山下出泉涓涓正不竭也?！狈谓鹕I水，腎水潤(rùn)肺金，肺腎既濟(jì)，母子相生，則水道暢達(dá)。《血證論》有云：“人身津液之水，生于腎中，寄居胞室，隨氣而上，布于肺經(jīng)，是為津液。津液散布，則不凝結(jié)而為痰矣?！薄胺蛱禐榻蛞核?，而津液之生原于腎?！惫仕畾庹艋忌⑹С＃?zé)之在肺腎。小兒弱于肺腎，則津液易停聚，進(jìn)而成痰。痰浮于肌表，則腠理不密，衛(wèi)表不固，極易外感，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)亦夾裹痰，內(nèi)外引動(dòng)，則風(fēng)痰無(wú)孔不入，進(jìn)而發(fā)為抽動(dòng)癥狀[9]，亦如《湯頭歌訣》所云：“風(fēng)痰癱瘓小兒驚”。其癥狀表現(xiàn)多樣，如擠眼皺額、面頰抽動(dòng)、頻頻清嗓、聳肩扭腰、四肢抖動(dòng)、舌淡苔白膩、脈滑等，且此類抽動(dòng)常于感冒或受涼后出現(xiàn)或加重。

2 辨證治療

治療上應(yīng)將滋補(bǔ)腎臟居于首位，兼顧心、肝、肺臟。針?biāo)幉⒂?，針?duì)不同病機(jī)選擇相應(yīng)主藥及主穴，并隨癥加減藥物及穴位。若有頭部不自主搖動(dòng)，加葛根、桔梗，配玉枕、天柱；若有手抖，加桑枝、伸筋草，配天府、尺澤；若有頻繁皺眉，加菊花、石決明，配陽(yáng)白、魚腰；若有踢腿，加桑枝、伸筋草，配飛揚(yáng)、風(fēng)市；若聳鼻，加蒼耳子、辛夷，配迎香、印堂；若有清嗓子，加陳皮、半夏，配天突、膻中等。

2.1 補(bǔ)腎填精、強(qiáng)志御神法 針對(duì)志精不充，神機(jī)失御的病機(jī)，以地黃煎丸(《圣濟(jì)總錄》)加減治療，藥物組成：熟地黃、黃精、鹿茸、茯神、甘草等。熟地黃入足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)，重在益精填髓，《本草備要》中明確記載：“(熟地黃)滋腎水，補(bǔ)真陰，填骨髓，生精血”故以熟地黃為君藥。黃精，味甘性平，可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益腎填精，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃精有提高免疫力的作用[10]；鹿茸味咸，入足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)，為血肉有情之品，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精養(yǎng)血，與黃精同用不僅可增強(qiáng)益精填髓之效，也使陽(yáng)氣得補(bǔ)，以防滋陰太過(guò)，故與黃精共為臣藥。茯神出伎巧而益智，可安神定魄，寧養(yǎng)精神，《藥鑒》云：“(茯神)氣平，味甘……專理心經(jīng)……開心益智，安魂定魄。養(yǎng)精神?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)茯神有良好的中樞抑制作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果[11]，故為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共用，滋腎補(bǔ)精以益智，強(qiáng)志充髓以御神，共奏強(qiáng)志益精、御神除風(fēng)之效。

針刺處方主穴常選用懸鐘(雙)、四滿(雙)、玉枕(雙)、四神聰?shù)妊?，并隨癥加減配穴。其中懸鐘、四滿用補(bǔ)法，玉枕、四神聰平補(bǔ)平瀉。懸鐘為髓會(huì)，補(bǔ)之可補(bǔ)髓海之不足，黃新格等[12]研究懸鐘等穴對(duì)延緩腦衰老的治療效應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)其充腦生髓的作用；四滿穴位于足少陰腎經(jīng)，又名髓府，是全身精氣凝聚之處，也是沖脈與腎經(jīng)的會(huì)穴，補(bǔ)之可益腎充髓；玉枕為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，督脈之關(guān)，《千金翼方》云“治頭風(fēng)搖動(dòng)，灸腦后玉枕中間七壯”，《針灸大成》亦記載“囟會(huì)連于玉枕，頭風(fēng)療以金針”，故用玉枕以醒腦熄風(fēng)；四神聰為經(jīng)外奇穴，善治神志病，《太平圣惠方》記載：“頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”，刺之以安神定志，益智醒腦。諸穴合用，可益精髓，安神志。

例1 崔某，女，6歲。2019-06-30初診。主訴：聳鼻2年，加重并眨眼1個(gè)月。診見：患兒聳鼻，眨眼，睡時(shí)囈語(yǔ)伴右側(cè)上肢抖動(dòng)，脾氣可，膽子小，注意力欠佳，易走神，納可，寐不安，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弱。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)病，證屬志精不充，神機(jī)失御。治宜補(bǔ)腎填精，強(qiáng)志御神。處方：熟地黃10 g，黃精9 g，鹿茸6 g，茯神15 g，辛夷10 g，菊花12 g，桑枝10 g，甘草12 g。共14劑，日1劑，水煎，早晚分服。并配合體針治療，選取懸鐘(雙)、四滿(雙)、玉枕(雙)、四神聰、神庭、迎香(雙)、陽(yáng)白(雙)、天府(右)，補(bǔ)瀉方法同上述，留針30 min，每日1次。2019-07-20二診，患兒睡時(shí)上肢抖動(dòng)消失，眨眼減輕，方中去桑枝，菊花改為8 g，繼服14劑，取穴去天府，余皆同前。2019-08-05三診，患兒無(wú)眨眼，聳鼻減輕，注意力較前集中，方藥去菊花，辛夷改為7 g，取穴去陽(yáng)白，繼續(xù)治療2周，患兒抽動(dòng)動(dòng)作基本好轉(zhuǎn)。

2.2 瀉南補(bǔ)北、交通心腎法 針對(duì)心腎不交、心火獨(dú)亢型抽動(dòng)障礙，常用黃連阿膠湯加減治療。藥物組成：黃連、白芍、阿膠、遠(yuǎn)志等。黃連味苦，入手少陰心經(jīng)，瀉心火力強(qiáng)，《長(zhǎng)沙藥解》載：“味苦……清心退熱，瀉火除煩?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃連具有消炎、抗病毒、抗氧化等多種功效[13]。白芍味酸性寒，以斂陰液，合黃連苦瀉心火；阿膠色黑，入通于腎，補(bǔ)益腎中之陰，加之白芍和營(yíng)斂陰，以助收陰，使腎陰得滋而心火得平，共為臣藥。遠(yuǎn)志交通心腎，定心氣而安腎，《本草新編》載：“遠(yuǎn)志定神，則君心寧?kù)o而心氣自通于腎矣。”為佐使藥。全方合用使水火既濟(jì)，心神得寧，腎陰得充，共奏瀉南補(bǔ)北、交通心腎之妙。

穴位常選取神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、復(fù)溜(雙)、照海(雙)等。神門、內(nèi)關(guān)行瀉法以瀉心火，復(fù)溜、照海行補(bǔ)法以補(bǔ)腎水。神門為手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴，為火之子，瀉之體現(xiàn)實(shí)則瀉其子之義[14]，《針灸大成》亦載：“面赤喜笑……狂悲狂笑……心性癡呆，健忘……大小人五癇?！眱?nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴(交于陰維脈)，與神門穴同行瀉法共奏清心瀉火、寧心安神之效。復(fù)溜穴為腎經(jīng)之經(jīng)穴，屬金，金為水之母，補(bǔ)之體現(xiàn)虛則補(bǔ)其母之義，照海穴為八脈交會(huì)穴，交于陰蹺脈，是滋腎之要穴，《針灸大成》云：“潔古曰：癇病夜發(fā)灸陰蹺，照海穴也”，與復(fù)溜合用共滋腎水。諸穴合用，共奏瀉心火、補(bǔ)腎水、水火既濟(jì)之功。

例2 丁某，男，9歲。2019-12-05初診。主訴：喉中發(fā)聲2個(gè)月，抖肩1個(gè)月。診見：患兒喉中發(fā)“呲”聲，吐唾沫為主，較頻繁，抖肩，于緊張及看電視時(shí)明顯，注意力不集中，易激動(dòng)，煩躁，敏感，脾氣大，納可，寐不安，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)病，證屬心腎不交，心火獨(dú)亢。治宜瀉南補(bǔ)北，交通心腎。處方：黃連9 g，黃芩6 g，白芍9 g，阿膠9 g，麥冬9 g，遠(yuǎn)志12 g，木瓜15 g，全蝎9 g，牛蒡子12 g，甘草12 g，甜葉菊3 g。共14劑，日1劑，水煎，早晚分服。針刺處方：神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、復(fù)溜(雙)、照海(雙)、廉泉、肩髃(雙)、大陵(雙)、神庭。補(bǔ)瀉同前法，留針30 min，每日1次。2019-12-20二診，患兒抖肩減輕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，情緒較前穩(wěn)定。調(diào)整治療方案：處方去黃芩，木瓜改為9 g，全蝎改為6 g，余同前，繼服2周。2020-01-05三診，患兒喉部發(fā)聲明顯減少，抖肩消失，寐安，注意力較前好轉(zhuǎn)，上方去木瓜、全蝎，牛蒡子改為8 g，針刺處方去肩髃、大陵，余皆同前，繼續(xù)治療14 d，患兒病情基本穩(wěn)定。

2.3 滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)止動(dòng)法 針對(duì)陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)煽動(dòng)的病機(jī)，以大定風(fēng)珠化裁，中藥處方：龜甲、酸棗仁、龍骨、白芍等。龜甲能滋肝腎之陰，潛浮越之肝陽(yáng)，《本草新編》中記載：“龜甲……專補(bǔ)陰衰，善滋腎損，復(fù)足真元”。現(xiàn)代藥理研究[15]證實(shí)龜甲富含膠原蛋白及氨基酸，其抗氧化功能較強(qiáng)，可有效延緩衰老，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，故為君藥。酸棗仁味酸，龍骨味澀，皆可平肝陽(yáng)。《本草經(jīng)解》：“棗仁味酸益血，血行風(fēng)息?！薄堕L(zhǎng)沙藥解》：“棗仁酸收之性，斂攝神魂?！薄侗静菟急驿洝份d：“(龍骨)能收斂浮越之正氣，安魂魄，鎮(zhèn)驚癇?！彼釛椚手卦跀?，龍骨平肝又安神，共為臣藥。而白芍不僅可益營(yíng)血，養(yǎng)氣陰，還可行氣，使肝得平斂又不失條達(dá)，正如《馮氏錦囊秘錄》謂“能瀉肝家火邪，補(bǔ)勞退熱，除煩益氣”，《本草逢原》謂“斂津液而益營(yíng)血，收陰氣而瀉邪熱”，故為佐使藥。諸藥共用，可滋陰養(yǎng)液以熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)以止動(dòng)。

穴位常用合谷(雙)、太沖(雙)、太溪(雙)、百會(huì)等。合谷與太沖行瀉法，太溪行補(bǔ)法，百會(huì)平補(bǔ)平瀉。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，主治小兒驚風(fēng)，正如《針灸大成》所載：“合谷主唇吻不收，喑不能言，口噤不開，偏風(fēng)?！碧珱_為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，主治小兒驚風(fēng)、癲狂、癇證?！恶R丹陽(yáng)十二穴歌》言：“太沖足大趾，節(jié)后二寸中。動(dòng)脈知生死，能醫(yī)驚癇風(fēng)”。合谷與太沖，又名四關(guān)，二者合用即開四關(guān)，可調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，調(diào)和情志[16]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴，主滋補(bǔ)腎陰、腎水，百會(huì)為督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，督脈為陽(yáng)脈之海，主神志，針刺百會(huì)可醒腦開竅。太溪與四關(guān)同用，既可滋腎陰，又潛肝陽(yáng)。全穴共暢滋水涵木、息風(fēng)止痙之功。

例3 崔某，男，11歲。2019-08-06-初診。主訴：頭部不自主搖動(dòng)2年。診見：頭部不自主搖動(dòng)，伴皺眉、縮鼻，可見肢體抽動(dòng)癥狀，甩手，踢腿，精神煩躁，無(wú)喉部怪聲、穢語(yǔ)，無(wú)強(qiáng)迫、刻板行為。納可，寐少，二便調(diào)，舌紅而少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)病，證屬陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)煽動(dòng)。治宜滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止動(dòng)。處方：龜甲12 g，炒酸棗仁12 g，龍骨15 g，白芍12 g，枸杞子10 g，全蝎6 g，辛夷5 g，炒蒼耳子10 g，甘草10 g。共14劑，日1劑，水煎，早晚分服。并配合體針治療，取合谷(雙)、太沖(雙)、太溪(雙)、百會(huì)、天柱、魚腰(雙)、印堂、天府(雙)、飛揚(yáng)(雙)等穴，補(bǔ)瀉方法同上述，留針30 min，每日1次。2019-08-30二診，患兒皺眉、縮鼻明顯好轉(zhuǎn)，甩手、踢腿癥狀基本消失，煩躁較前好轉(zhuǎn)，睡眠較前安穩(wěn)，原方去菊花、桑枝，繼服14劑；針刺穴位去天府、飛揚(yáng)，其余同前。2019-09-17三診，患兒偶有頭部不自主搖動(dòng)，余癥基本消失，情志平穩(wěn)，原方去辛夷、炒蒼耳子，針刺穴位去魚腰、印堂，余治療同前，繼續(xù)治療2周，頭部不自主搖動(dòng)基本消失。

2.4 滋養(yǎng)金水、息風(fēng)滌痰法 針對(duì)肺腎兩虛、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)，方以玉真散化裁，處方：阿膠、防風(fēng)、半夏、天麻等。阿膠入肺、肝、腎經(jīng)，可滋養(yǎng)肺腎之陰，如《本草新編》所載“(阿膠)堅(jiān)骨滋腎，乃益肺之妙劑，生陰之靈藥”，故為君藥。防風(fēng)辛溫發(fā)散外感，半夏可化痰除濁陰，共除風(fēng)化痰，如《雷公炮制藥性解》載：“防風(fēng)辛走肺，為升陽(yáng)之劑，故通療諸風(fēng)?！薄堕L(zhǎng)沙藥解》載：“(半夏)下沖逆而除咳嗽，降濁陰而止嘔吐……平頭上之眩暈?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)生半夏、姜半夏具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[17]，共為臣藥。天麻可熄肝風(fēng)、平肝陽(yáng)，《雷公炮制藥性解》載“治小兒驚悸風(fēng)癇，祛諸風(fēng)麻痹不仁，主癱瘓語(yǔ)言不遂……活血脈，通九竅”，為佐使藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)金水、熄風(fēng)滌痰之功。

常用穴位有關(guān)元(雙)、尺澤(雙)、外關(guān)(雙)、豐隆(雙)等。關(guān)元、尺澤行補(bǔ)法，外關(guān)、豐隆行瀉法。關(guān)元為任脈、小腸經(jīng)之募穴，亦是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，補(bǔ)之可培補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)固脫。尺澤為手太陰肺經(jīng)的合穴，《針灸大成》記載該穴可治小兒慢驚風(fēng)。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴，交于陽(yáng)維脈，陽(yáng)維脈聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)，該穴瀉法刺之可發(fā)散風(fēng)寒。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，是臨床常用化痰要穴，如《針灸大成》所載：“豐隆主厥逆……風(fēng)痰頭痛……登高而歌，棄衣而走?！敝T穴合用，共奏補(bǔ)益肺腎、除風(fēng)化痰之妙。

例4 趙某，男，10歲。2020-01-12初診。主訴：眨眼3年余。診見：眨眼頻率較高，偶有鼓肚子，精神緊張時(shí)頻率加重，脾氣可，小動(dòng)作多，晨起鼻塞，打噴嚏，納寐可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷為：慢驚風(fēng)病，證屬肺腎兩虛，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)。治宜滋養(yǎng)金水，熄風(fēng)滌痰。中藥處方：阿膠9 g，防風(fēng)15 g，半夏15 g，天麻12 g，蒼耳子9 g，菊花12 g，桔梗12 g，竹茹12 g，葛根9 g，甘草12 g，共14劑，日1劑，水煎，早晚分服。針刺處方：關(guān)元(雙)、尺澤(雙)、外關(guān)(雙)、豐隆(雙)、攢竹(雙)、迎香(雙)、中脘、天樞(雙)、神庭。補(bǔ)瀉同前法，留針30 min，每日1次。2020-1-26二診，患兒鼓肚子減輕，鼻塞好轉(zhuǎn)，調(diào)整治療方案：中藥處方去竹茹、蒼耳子、葛根，穴位處方去中脘、天樞(雙)、迎香(雙)，余同前，繼治2周。2020-02-10三診，患兒眨眼頻率較前降低，改菊花為6 g，余皆同前，繼續(xù)治療14 d，眨眼基本消失。

3 結(jié) 語(yǔ)

從以上驗(yàn)案可以充分論證從腎論治抽動(dòng)障礙在理論上及臨床上的合理性，通過(guò)辨證施治使治療方案得到優(yōu)化，大大提高對(duì)抽動(dòng)動(dòng)作的控制，極大降低患兒復(fù)發(fā)率，使臨床治療效果得到有效提高。

總之，從腎論治抽動(dòng)障礙是以腎常不足為入手點(diǎn)，依據(jù)中醫(yī)整體觀念，研究腎之本臟及腎與心、肝、肺等臟的密切關(guān)系，分析相應(yīng)病機(jī)，并確定診療思路。腎藏精與志，志舍于精，若腎精虧虛，則志意紊亂，以致神之不安，治以補(bǔ)腎填精、強(qiáng)志御神；心藏神，腎藏精，腎之不足以致腎陰不得上涵心火，致使心火獨(dú)亢，治以滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)止動(dòng)；肝腎互滋互制，腎陰虛少不能制約肝陽(yáng)以致肝風(fēng)內(nèi)生，治以滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)止動(dòng)；肺腎相須，腎水虧虛，取濟(jì)肺金之氣以致肺不能安，進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，治以滋養(yǎng)金水、息風(fēng)滌痰。且采用針?biāo)幉⒂玫闹委熓侄?，憑借操作方便、副作用較小等優(yōu)點(diǎn)，提高患兒依從性，取得較好的臨床療效。從腎論治抽動(dòng)障礙為臨床治療提供更有效的思路，值得借鑒。