（三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北·宜昌 443002）

以“器官系統(tǒng)為中心”的整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，即根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和疾病等相關(guān)器官系統(tǒng)，甚至整合診斷和治療原則來(lái)組織課程。它可以將孤立的課程系統(tǒng)化，減少交叉學(xué)科的重復(fù)學(xué)習(xí)，顯著提高學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力、臨床思維和綜合能力，顯著提高教學(xué)效果。我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自2016年開(kāi)設(shè)卓越班以來(lái)，開(kāi)展課程整合，建立了“以器官、系統(tǒng)為中心”的課程體系和教學(xué)方法。通過(guò)整合解剖學(xué)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)教學(xué)模塊，以運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)為中心，從形態(tài)、生理和病理三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了形態(tài)/機(jī)能、宏觀/微觀、生理/病理、機(jī)制/應(yīng)用等多角度的整合，建立了《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》的課程整合體系。有利于學(xué)生構(gòu)建全面性和融通性的知識(shí)，及綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力和思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過(guò)優(yōu)化課程體系、整合教學(xué)大綱、加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、完善課程考核方式、改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)等措施，取得了一定成效，并提出了改革中的挑戰(zhàn)和努力的方向。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》的整合思路

以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)體系為主線，將基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)需求有機(jī)結(jié)合，突出理論與實(shí)踐的整合，達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)。教學(xué)內(nèi)容整合骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌，重新整理重疊內(nèi)容，優(yōu)化非交叉內(nèi)容，在結(jié)構(gòu)和功能變化、病因與病理生理、臨床診療等相關(guān)內(nèi)容上形成完整知識(shí)鏈，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、臨床專業(yè)技術(shù)能力，培養(yǎng)自學(xué)、獲取分享信息及溝通的能力，具備批判性思維、團(tuán)隊(duì)精神、尊重關(guān)懷等基本素質(zhì)。

2 整合課程《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》的實(shí)施

2.1 組建整合課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)

根據(jù)教學(xué)需要，選取各相關(guān)學(xué)科骨干教師組成《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并指定臨床負(fù)責(zé)人及基礎(chǔ)負(fù)責(zé)人各一名，教學(xué)秘書一名；從解剖、生理、形態(tài)學(xué)、骨外科教研室挑選6名骨干老師，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.2 按整合思路安排《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》課程

教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同制定教學(xué)方案和教學(xué)計(jì)劃，制定“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)的融合方案，增減教學(xué)內(nèi)容，形成有嚴(yán)密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊；編寫教學(xué)大綱、教學(xué)課件和制定教學(xué)計(jì)劃；優(yōu)化教學(xué)進(jìn)度和流程。整合課程時(shí)數(shù)共48課時(shí)，其中理論課32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)。本課程以運(yùn)動(dòng)、感官及神經(jīng)系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)學(xué)科中有關(guān)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)的課程進(jìn)行重組和綜合。從骨組織發(fā)育、骨解剖、骨生理、骨病理、骨疾病診治與預(yù)防、骨疾病流行病學(xué)的主線和思路來(lái)安排課程。

2.3 建立病例式案例等多種教學(xué)模式

選取典型臨床疾病作為教學(xué)案例，以多種疾病為主線，包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位與損傷、手外傷及斷肢（指）再植、腰背痛、化膿性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、脊柱側(cè)彎、骨腫瘤、重癥肌無(wú)力等。以骨折為例，課程安排順序?yàn)楣菍W(xué)總論、上下肢骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖課程實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)、骨的組織結(jié)構(gòu)及骨折概論課程2學(xué)時(shí)、骨折愈合病理課程自主學(xué)習(xí)2學(xué)時(shí)、上肢的關(guān)節(jié)和肌肉、血管和神經(jīng)等解剖課程實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)、上下肢骨折課程PBL案例2學(xué)時(shí)、上下肢其它骨折課程自主學(xué)習(xí)4學(xué)時(shí)。

2.4 評(píng)價(jià)與考核

包括形成性考核和理論考核，分別是閉卷理論考核，占總評(píng)50%，PBL評(píng)價(jià)20%、解剖標(biāo)本考核15%、自主學(xué)習(xí)及考勤15%。

3 整合課程《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》的實(shí)施成效

3.1 教學(xué)效果和滿意度評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括課程設(shè)置、學(xué)習(xí)效果及效率、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣等四個(gè)維度，對(duì)學(xué)生“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”課程整合體系的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。通過(guò)比較2016-2019年共4個(gè)學(xué)年的學(xué)生滿意度發(fā)現(xiàn)，90%以上學(xué)生認(rèn)可教學(xué)內(nèi)容的安排，認(rèn)為符合學(xué)習(xí)規(guī)律。85%左右的學(xué)生認(rèn)為課程整合有利于建立知識(shí)結(jié)構(gòu)樹，可以多角度、多層次、系統(tǒng)地認(rèn)知“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”，提高了學(xué)習(xí)效率，而且滿意度呈逐年上升趨勢(shì)。

3.2 學(xué)生的反饋意見(jiàn)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及平時(shí)交流，學(xué)生普遍反映的問(wèn)題有：打破了之前的學(xué)習(xí)方式，需要時(shí)間適應(yīng)；課外自習(xí)時(shí)間多，學(xué)習(xí)時(shí)間不能精準(zhǔn)契合課程要求；任課教師太多，不適應(yīng)任課教師節(jié)奏等。

4 整合課程《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》的收獲及心得體會(huì)

4.1 有助于培養(yǎng)交叉學(xué)科融合的師資力量

通過(guò)備課和復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，教師可以積極了解各科的運(yùn)動(dòng)、感官和神經(jīng)系統(tǒng)的研究進(jìn)展，上課聽(tīng)課，集體備課，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)等，使教師真正掌握整個(gè)系統(tǒng)的整體概念和規(guī)律，并在教學(xué)中運(yùn)用系統(tǒng)整合的理念，在教學(xué)中注重各學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系，并進(jìn)行跨學(xué)科知識(shí)的整合，很好地實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的橫向整合，培養(yǎng)了一批專注于學(xué)科間交叉整合的教師。

4.2 有助于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

通過(guò)整合解剖學(xué)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)模塊教學(xué)，有助于學(xué)生結(jié)合與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的各個(gè)學(xué)科，在感官的零散知識(shí)點(diǎn)與神經(jīng)系統(tǒng)之間建立必要的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維，為進(jìn)入學(xué)習(xí)的臨床階段打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)優(yōu)化整合課程，增加以學(xué)生為中心自主學(xué)習(xí)的課時(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，進(jìn)一步適應(yīng)未來(lái)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。

4.3 拓寬了交叉學(xué)科的研究思路

通過(guò)集體備課、開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)等方式，深化了體育系統(tǒng)相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)了各學(xué)科之間的聯(lián)系，并促進(jìn)了學(xué)術(shù)學(xué)科的交叉融合，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

4.4 主要問(wèn)題及反思

大多數(shù)教師對(duì)學(xué)科之外的內(nèi)容沒(méi)有深刻的理解，因此在初始階段有太多的教師，這影響了課程的穩(wěn)定性。目前，國(guó)內(nèi)高校在這方面的師資培養(yǎng)還差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)，我院在后期適當(dāng)減少了教師數(shù)量。因?yàn)檎蠒r(shí)間不夠，我們不注重各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容邏輯的相互滲透和有機(jī)整合，但形式一體化現(xiàn)象難以避免，在后期，整體臨床思維能力的培養(yǎng)效果可以通過(guò)精心設(shè)計(jì)整合基礎(chǔ)和臨床知識(shí)點(diǎn)的課題來(lái)評(píng)估，整合的理念可以貫徹到課程安排、教學(xué)實(shí)踐、解決階段和最終評(píng)估的全過(guò)程。

總之，通過(guò)整合課程，有助于建立學(xué)科知識(shí)的整合，構(gòu)建連貫完整的整合教學(xué)模式和知識(shí)體系，幫助學(xué)生更好地理解和吸收相關(guān)學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合能力和創(chuàng)新思維，而且，有助于培養(yǎng)注重學(xué)科交叉融合的教師。在醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)教育中具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。