鐘偉軍

闌尾炎為一類臨床常見的外科急腹癥。一經(jīng)確診之后,如果患者符合手術(shù)指征,應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間為其開展闌尾切除術(shù)。在早期對(duì)患者開展相關(guān)手術(shù),能夠取得滿意的治療效果。倘若患者病情發(fā)展至闌尾壞疽化膿或者穿孔時(shí),則會(huì)令手術(shù)操作難度增加［1］。在這種情況之下,患者完成手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著增大。利用有效方式,有效預(yù)防以及治療闌尾炎手術(shù)之后并發(fā)癥,有著相當(dāng)重要的意義。結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2018年6月～2019年6月來本院接受闌尾切除術(shù),同時(shí)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者50例為研究對(duì)象,并對(duì)患者開展了針對(duì)性預(yù)防以及治療。得出心得,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月來本院接受闌尾切除術(shù)的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象,患者在手術(shù)之后均出現(xiàn)了并發(fā)癥。其中,男27例、女23例,年齡25.62～76.35歲,平均年齡(51.38±8.62)歲。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署了《知情同意書》。疾病分類：急性壞疽性闌尾炎11例、急性化膿性闌尾炎30例、單純性闌尾炎9例。手術(shù)后并發(fā)癥種類：切口感染38例、糞瘺2例、粘連性腸梗阻 5例、盆腔感染2例、腹腔出血2例、切口疝1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均利用椎管內(nèi)麻醉完成相關(guān)治療。存在典型闌尾炎表現(xiàn)者,可以使用右下腹麥?zhǔn)锨锌?；癥狀非典型者或者近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者以及近3個(gè)月內(nèi)存在闌尾膿腫病史者,利用右下腹經(jīng)腹直肌切口或者腹直肌旁切口完成相關(guān)治療。結(jié)合受試者闌尾炎癥與粘連程度,可利用順行或者逆行法對(duì)闌尾加以切除處理［2］。以分段的方式有效結(jié)扎闌尾系膜血管。利用常規(guī)消毒方法,對(duì)于闌尾殘端加以處理。后利用荷包法把闌尾殘端埋在盲腸內(nèi)部。如果患者同時(shí)合并中度-重度盲腸水腫現(xiàn)象,或者針對(duì)于荷包包埋不滿意者,針對(duì)存在壞疽性穿孔以及闌尾四周膿腫的患者,在完成闌尾切除術(shù)之后,應(yīng)當(dāng)有效吸除患者腹腔內(nèi)剩余膿液［3］,同時(shí)切除發(fā)生炎癥感染的大網(wǎng)膜。不建議對(duì)受術(shù)者實(shí)施腹腔沖洗,或者單純開展局部沖洗,避免炎癥擴(kuò)散。結(jié)合受試者腹腔內(nèi)是否存在積膿與闌尾殘端處理滿意情況,決定患者是否開展腹腔引流。

1.2.2 并發(fā)癥處理方法

1.2.2.1 糞瘺 本組內(nèi),完成手術(shù)后存在糞瘺的患者均屬于闌尾根部炎癥較為嚴(yán)重,且其自身盲腸壁內(nèi)存在水腫現(xiàn)象,因強(qiáng)行包埋闌尾殘端所引致。患者在完成手術(shù)之后3～5 d,切口發(fā)生痛、熱、腫、紅等不良現(xiàn)象。切開之后發(fā)現(xiàn)糞樣分泌液,有強(qiáng)烈臭味。通過換藥治療,患者12 d左右即可痊愈。

對(duì)于糞瘺的治療體會(huì)為：①如果患者闌尾根部存在較為嚴(yán)重的炎癥情況或者盲腸壁內(nèi)存在水腫,針對(duì)于此類患者無需對(duì)其闌尾殘端加以包埋,僅結(jié)扎其闌尾根部即可,利用附近脂肪組織或者大網(wǎng)膜覆蓋殘端。②在選擇引流管時(shí),必須保證質(zhì)地柔軟,以免對(duì)患者的腸管加以壓迫,引發(fā)腸管壞死［4］。③在開展相關(guān)操作過程中,動(dòng)作保持輕柔。于直視環(huán)境下完成手術(shù),避免發(fā)生意外損傷。④開展手術(shù)過程中,應(yīng)當(dāng)有效探查受術(shù)者的回盲部,有效排除患者存在回盲部其他疾病。

1.2.2.2 切口感染 完成闌尾切除術(shù)之后,出現(xiàn)切口感染的原因主要在于：開展手術(shù)過程中污染切口留有血腫或者異物所引致。發(fā)生切口感染的患者大多為穿孔性闌尾炎及化膿性闌尾炎患者。從治療方面來看,主要在于積極引流。倘若患者存在發(fā)熱現(xiàn)象,可以依照其實(shí)際情況適當(dāng)使用抗生素。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)有效去除各類異物以及發(fā)生壞死的組織,且在完成情況之后,利用蝶形膠布傷口或者使用型號(hào)為1-0絲線對(duì)創(chuàng)口加以縫合,7 d后可拆線。如果患者切口感染長期不愈,應(yīng)當(dāng)考慮到存在殘端瘺或者合并Crohn病、結(jié)核、癌癥等。

從預(yù)防切口感染相關(guān)措施方面來看,主要為以下幾點(diǎn)：①保證腹膜外翻,有效保護(hù)創(chuàng)口。②改良切口縫合方式,盡可能降低異物殘留量。有效消除死腔和血腫［5］。③開展手術(shù)前后需要對(duì)患者聯(lián)合用藥,平均使用時(shí)間為2～4 d。④強(qiáng)調(diào)無菌操作原則。在對(duì)闌尾進(jìn)行切除過程中,要格外小心,避免切端污染附近組織與器械,有效去除腹腔滲液。

1.2.2.3 盆腔感染 存在盆腔內(nèi)感染者一般表現(xiàn)為大便頻次增多、有便意感或者直腸刺激等癥狀。對(duì)直腸前壁加以檢查,可觸及腫塊。針對(duì)于此類患者,可開展直腸引流,有效放置引流條。與此同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極使用抗生素。

盆腔感染的治療體會(huì)為：針對(duì)于穿孔性闌尾炎患者來講應(yīng)當(dāng)做好引流工作,其重點(diǎn)在于盆腔引流,必須保證引流的暢通性。開展手術(shù)過程中,要避免糞石落入腹腔之中。倘若患者高燒不退、疼痛劇烈,大都因?yàn)楦骨恢幸呀?jīng)形成膿腫,因此需要對(duì)患者開展手術(shù),有效清除病灶。

1.2.2.4 腹腔出血 腹腔出血的原因一般和闌尾系膜結(jié)扎線脫落有關(guān)?；颊咄瓿墒中g(shù)后當(dāng)日,應(yīng)當(dāng)有效引流。如果患者為動(dòng)脈出血,應(yīng)當(dāng)開展雙重結(jié)扎闌尾系膜操作。經(jīng)此處理之后,患者一般在7 d左右可以痊愈。

就治療體會(huì)方面來看,主要為：出現(xiàn)腹腔出血的患者大都體態(tài)肥胖,切口規(guī)格小,闌尾位置高,暴露不佳。在開展闌尾系膜結(jié)扎過程中,夾帶了較多脂肪組織。沒有開展雙重結(jié)扎或者8字縫合結(jié)扎闌尾系膜。

1.2.2.5 切口疝 該類型并發(fā)癥好發(fā)于老年男性。發(fā)生切口疝之后,數(shù)個(gè)月可在切口位置膨出一個(gè)可回復(fù)性包塊。對(duì)于此,可對(duì)患者實(shí)施腹帶包扎保守治療。

就治療體會(huì)來看。主要為以下2點(diǎn)：①患者倘若存在慢性病、腹壓高、營養(yǎng)不良,應(yīng)當(dāng)考慮為腱膜與肌層愈合不佳。②如果術(shù)前沒有做好準(zhǔn)備工作,未對(duì)其原發(fā)性疾病開展治療,會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素不能根除。

1.2.2.6 粘連性腸梗阻 從粘連性腸梗阻的發(fā)病原因方面來看,主要為：①患者闌尾炎較為嚴(yán)重,繼而累及到鄰近腸管,最終造成纖維蛋白滲出,就此形成感染性四周腸管粘連。②醫(yī)生在開展手術(shù)操作過程中,操作較為粗糙,繼而損傷了患者的腸管、漿膜面或者因?yàn)榫€頭過長等原因引發(fā)腸梗阻。③如果引流管質(zhì)地太過于堅(jiān)硬、規(guī)格太粗、放置時(shí)間過久,也會(huì)引發(fā)粘連性腸梗阻發(fā)生。

從治療來看,針對(duì)于粘連性腸梗阻疾病來講,可以使用保守治療或者手術(shù)治療。保守治療包含保證飲食規(guī)律衛(wèi)生,實(shí)施腸胃減壓、補(bǔ)液、抗炎避、免疲勞等。手術(shù)治療粘連性腸梗阻的方法為腸粘連松解術(shù)。就預(yù)防粘連性腸梗阻具體方式而言：①在開展操作過程中,動(dòng)作務(wù)必輕柔,減少非必要損傷,盡可能實(shí)現(xiàn)闌尾殘端漿膜化。②妥善處理好引流管。其針對(duì)于預(yù)防腸梗阻也是相當(dāng)有必要的。

2 結(jié)果

50例闌尾炎手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)相關(guān)治療以及處理后,均順利出院,治愈率為100.00%。

3 討論

急性闌尾炎為普外科常見疾病。和以往相比,當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所發(fā)展。在這種情況之下,臨床中針對(duì)于急性闌尾炎的診斷以及治療經(jīng)驗(yàn)得以積累。急性闌尾炎有著患病率高的特點(diǎn),有的患者病情較為復(fù)雜、病變幾率高,繼而令其有一定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。由此能看出,積極預(yù)防以及治療術(shù)后并發(fā)癥為當(dāng)前亟待解決的問題。

從闌尾炎的發(fā)病機(jī)理方面來看,主要為：人體的闌尾為一類和盲腸相通的盲管,管腔較為細(xì)小狹長且單獨(dú)游離,如果闌尾系膜太長,極易發(fā)生梗阻和扭曲。

細(xì)菌感染為造成闌尾炎的基礎(chǔ)條件。在正常情況下,人體的闌尾腔內(nèi)存在一定數(shù)量細(xì)菌,但并不會(huì)引致疾病發(fā)生。如果人體機(jī)體抵抗力下降、闌尾營養(yǎng)不良、管腔梗阻,則極易發(fā)生闌尾炎。當(dāng)感染發(fā)生之后,如果沒有第一時(shí)間加以治療,則會(huì)演變?yōu)楣Ｗ?進(jìn)而造成營養(yǎng)障礙以及缺血現(xiàn)象發(fā)生［6］。所以說,闌尾炎的構(gòu)成條件之一為細(xì)菌感染。

當(dāng)闌尾炎患者在完成手術(shù)后,其出現(xiàn)并發(fā)癥因素主要為患者機(jī)體免疫力情況,合并基礎(chǔ)性疾病、患者年齡、病程、闌尾局部解剖變異以及手術(shù)操作等。利用有效方式預(yù)防闌尾炎患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥意義重大。除要嚴(yán)格處理患者病情,做好麻醉準(zhǔn)備以外,在操作中也要輕柔靈敏,降低意外損傷發(fā)生幾率。開展闌尾切除術(shù)過程中,切口可適當(dāng)增大。另外也要保護(hù)好切口,吸盡腹腔中的膿液,避免炎癥擴(kuò)散。在縫扎以及開展系膜結(jié)扎過程之中,必須牢固固定殘端,實(shí)施漿膜化處理。在沖洗腹腔時(shí)應(yīng)局限于闌尾局部,遵循邊吸邊沖的原則,以免炎癥擴(kuò)散。同時(shí)也要注意所放置引流管的質(zhì)地不易太硬。注意觀察術(shù)后引流物性質(zhì)與引流量。拔管之前要先松動(dòng)引流管,移出少許之后,倘若沒有意外阻力可全部移除。時(shí)間一般控制在24 h之內(nèi),建議患者早期行半臥位下床活動(dòng)。結(jié)合實(shí)際情況,使用抗生素降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之,針對(duì)出現(xiàn)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥,院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好治療工作,同時(shí)積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),做好術(shù)中處理,有效防止并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者疾病盡早轉(zhuǎn)歸。