葛玉鳳 張 娜

創(chuàng)傷性骨折往往為多發(fā)性、開放性復(fù)合傷,多伴有腹腔臟器及血管神經(jīng)等損傷 ,容易引起大出血,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克、創(chuàng)傷性休克等,危及患者的生命安全。隨著機械化行業(yè)和交通行業(yè)的快速發(fā)展,相關(guān)事故的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。由于病情的不可預(yù)估性和突發(fā)性,患者往往無法快速接受骨折現(xiàn)實,在很大程度上降低了預(yù)后效果,可能造成病情反復(fù)、醫(yī)療糾紛等不良事件[3-4]。而科學(xué)的護理手段及專業(yè)素養(yǎng)聯(lián)合適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷是提高治療效果、患者配合度及良好預(yù)后的前提條件[5]。本研究通過對急診創(chuàng)傷性骨折患者進行護理期待的質(zhì)性分析,目的是為提高急診創(chuàng)傷性骨折護理質(zhì)量和臨床護理工作提供參考依據(jù),研究內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2019年10月醫(yī)院急診外科收治的60例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,男33例,女27例；年齡20～69歲,平均42.17±17.35歲；骨折部位：四肢骨折23例(下肢骨折15例,上肢骨折8例),胸腰椎骨折18例,頸椎骨折16例,多發(fā)骨折3例。納入條件：患者度過疾病危險期,病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者無精神病史,與人能正常溝通交流,具備正常的分析判斷能力；均為18周歲以上患者；患者及家屬知曉本研究并自愿與研究員溝通,對本次研究響應(yīng)積極。排除條件：生命體征不穩(wěn)定；患有精神疾病及溝通障礙；資料不完善。

1.2 方法

1.2.1 采訪前準(zhǔn)備工作 成立訪問小組,小組成員均進行質(zhì)性研究方法的專業(yè)培訓(xùn),將此次調(diào)查采訪人員按患者病情類型逐項劃分,護理人員向受訪者清楚解釋本研究目的、研究內(nèi)容、研究方法、涉及條款、研究意義及最終呈現(xiàn)方式,說明采訪期間使用錄音及其他相關(guān)因素的使用途徑和范圍,征得受訪者同意后準(zhǔn)備采訪。采訪資料應(yīng)專人專管,確保相關(guān)研究資料不外泄,且訪談均在患者病情穩(wěn)定時進行。

1.2.2 采訪步驟 以執(zhí)行研究中的現(xiàn)象學(xué)方法作為指導(dǎo),通過半結(jié)構(gòu)性、面對面、一對一的深度訪談形式收集資料。通過收集大量參考文獻及相關(guān)論述后擬定訪談內(nèi)容及訪談期間的注意事項,包括詢問的問題、面對不同文化差異的患者應(yīng)采用何種方式等,訪談內(nèi)容由急診臨床創(chuàng)傷骨科專家進行審閱及修改后形成訪談提綱。訪談地點選擇患者床旁,訪談時間約為30 min,訪談進行期間應(yīng)考慮到隱私問題,要求非相關(guān)人員進行回避,訪談中密切關(guān)注受訪者的情緒變化,作出適當(dāng)引導(dǎo)和追問的同時避免以主觀觀點誘導(dǎo)患者回答問題,可適當(dāng)辨別患者的回答內(nèi)容是否屬實或違心,并作出相應(yīng)的處理,根據(jù)訪談期間的實際情況調(diào)整談話內(nèi)容及方式,保證訪談的真實性、客觀性和有效性。訪談期間,1名研究者進行提問,1名研究者進行記錄,注意在記錄受訪者語言的同時,記錄其關(guān)鍵的非語言行為,訪談結(jié)束后確認(rèn)錄音成功并及時進行文字轉(zhuǎn)化。訪談期間的開放性問題應(yīng)結(jié)合患者的實際情況和病理分型進行提問,如在急診就診期間希望得到護士哪些幫助？住院期間向護士提出的問題或要求是否得到相應(yīng)解決,請列舉提過的要求或問題和護士的解決方法。在急診就診或住院期間最希望護士關(guān)注哪些方面的問題？期望急診護理的哪些行為進行改進？對如何改進是否有相應(yīng)的建議？在住院期間遇到的難題有哪些？

1.3 資料分析

將受訪者的基本資料、錄音文件、錄音文字及訪談相關(guān)內(nèi)容整理成冊,找出發(fā)現(xiàn)采訪中不足的地方加以分析改進,采取有效的應(yīng)對措施,確保下次采訪活動的順利性、有效性和深入度。采用Colaizzi 7個步驟對資料進行整合和分析。具體步驟為：①詳細閱讀受訪者所有資料,包括基本信息、錄音內(nèi)容等；②對內(nèi)容進行分析和歸納,總結(jié)出受訪者重要的陳述；③提取采訪期間曾反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼和整理；④對記錄的編碼進行整合、分類、歸納,形成不同的研究主題；⑤詳細記錄描述,保證其完整性；⑥辨別出相似觀點并進行區(qū)分；⑦所有資料整理返回受訪者處進行求證和核對,確保內(nèi)容的真實性,同時為保證研究的有效性,應(yīng)由2名研究者共同確認(rèn)并保證觀點相同。

2 結(jié) 果

采訪資料經(jīng)Colaizzi 7步分析,歸納整理出5個主題：病情告知、換位思考、信息傳遞、就診環(huán)境及護理技術(shù)。

主題1：病情告知。急診患者均為突然疾病,尤其創(chuàng)傷性骨折患者,機體受到創(chuàng)傷的同時,對疾病的恐懼感使其容易產(chǎn)生抑郁情緒,嚴(yán)重性骨折易造成不可逆的不良臨床結(jié)局,患者及家屬密切關(guān)注患者病情的發(fā)展、臨床治療的效果,護士及醫(yī)師及時告知病情變化情況顯得尤為重要。本研究在采訪患者期間,多數(shù)患者表示因醫(yī)師或護士忙碌無法及時得到準(zhǔn)確的病情變化消息；一些患者則表示通過家屬傳達的消息不盡準(zhǔn)確,希望護士可以準(zhǔn)確傳達病情變化及治療變化的具體情況。

主題2：換位思考。創(chuàng)傷性骨折患者因身體受到創(chuàng)傷,創(chuàng)口出現(xiàn)陣痛或持續(xù)疼痛的時間較多,容易出現(xiàn)焦躁的情緒,渴望護士能站在他們的立場思考問題。如患者創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛而無法得到及時的專業(yè)治療；在與護士溝通時患者及家屬語氣或行動不妥當(dāng)；掛號時出現(xiàn)掛錯科室、等待就醫(yī)、等待時間較長等問題。

主題3：信息傳遞。急診創(chuàng)傷性骨折患者發(fā)病急,身體和心理同時承受負(fù)擔(dān),迫切希望從醫(yī)師和護士處得到與病癥相關(guān)的知識和信息,如患者具體的受傷程度、大概恢復(fù)時間、恢復(fù)程度、是否會對以后的行動造成影響、可能花費的費用、多長時間可以出院等,因此護士對相關(guān)信息向患者及家屬及時傳遞和交流具有重要意義,在打消患者疑慮的同時建立了和諧的護患關(guān)系?；颊咄瑯訉υ谥委熎陂g及出院后應(yīng)用的藥物、康復(fù)訓(xùn)練、飲食注意等問題相當(dāng)關(guān)注,希望得到相關(guān)的信息傳遞。

主題4：就診環(huán)境。因急診的特殊性,空間有限、床位不足的急診門診、急診病房常出現(xiàn)人滿為患、環(huán)境雜亂的情況,需要救治的患者因無法快速找到掛號處、就診處,加之嘈雜的就診環(huán)境,容易產(chǎn)生焦慮情緒,造成患者與患者之間及患者與醫(yī)師、護士之間矛盾。本研究在采訪患者期間有患者表示,在就診時因其他患者及其家屬太過吵鬧,加之沒有專門的護士進行引導(dǎo)掛號、繳費及其他相關(guān)檢查,就診過程十分艱難。

主題5：護理技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們的健康意識及自我保護意識不斷增強,患者及其家屬護理技術(shù)、醫(yī)師資歷等有了更高的要求,這就要求護士對患者進行護理時在保證服務(wù)態(tài)度的同時保證實施治療手段的準(zhǔn)確性。本研究多數(shù)受訪患者提到,相比護士的服務(wù)態(tài)度、動作是否柔和,他們更加看中護士的專業(yè)技術(shù)能力和對相關(guān)醫(yī)療知識的掌握能力。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷范圍廣、病情復(fù)雜、治療時間長,急診患者易因機體疼痛產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁的情緒,治療方式及時間受創(chuàng)面復(fù)雜度、骨折時間及創(chuàng)傷深度等因素的影響不同,嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、窒息、感染等嚴(yán)重病變情況,常規(guī)護理方式針對性弱,和患者的溝通交流較少,無法滿足創(chuàng)傷性骨折患者的實際需求,導(dǎo)致醫(yī)患產(chǎn)生矛盾、護理效果較差[6-8]。在急診患者住院治療期間,只有和患者進行溝通交流,不斷了解急診患者的真實需求,才能根據(jù)患者病情的發(fā)展變化情況優(yōu)化治療方案,有效權(quán)衡患者的期待與行為,提高患者依從性,促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[9-10]。急診臨床護理工作量大且工作內(nèi)容繁瑣,1名急診科護理人員需服務(wù)多位急診患者,而創(chuàng)傷性骨折患者因機體受創(chuàng)需要護理人員協(xié)助行動,現(xiàn)有工作模式護理人員工作時間緊湊,多根據(jù)工作流程和既往經(jīng)驗進行服務(wù),在對患者及家屬進行病情交代時多是僅完成應(yīng)交代的工作內(nèi)容,少有和患者進行溝通交流,難以了解患者的真實感受,無法將患者的心理變化和真實需求結(jié)合其病情變化情況進行個體化心理疏導(dǎo)及針對性護理,不利于良好護患關(guān)系的形成[11-12]。

改善就診環(huán)境是為患者提供良好診治環(huán)境的基礎(chǔ),急診患者的就醫(yī)需求相較普通患者更加迫切,護理人員應(yīng)盡可能幫助維持就診秩序,緩解急診患者焦慮情緒的同時保證就診工作的順利開展[13]。同時大部分急診創(chuàng)傷性骨折患者及其家人都希望第一時間能了解患者骨折程度對患者的影響,后續(xù)治療應(yīng)如何進行和治療期間注意事項等詳細信息,病情告知、換位思考及信息傳遞在此期間則顯得尤為重要,準(zhǔn)確及時向患者及其家屬傳達疾病相關(guān)信息,可有效增加患者的治療信心,降低患者焦慮和抑郁的情緒[14-15]。本研究中,多數(shù)受訪患者提出希望護理人員可以給予患者情感支持,此為換位思考理念的延伸,護理人員可通過換位思考和患者產(chǎn)生共情心理,促進與患者進行溝通交流的同時給予患者情感支持。有研究提出[16],護理人員從患者角度思考,可降低患者在治療期間的焦躁情緒,從而有效減少護患糾紛,改善護患關(guān)系。

本研究通過對60例創(chuàng)傷性骨折患者進行面對面采訪研究,應(yīng)用Colaizzi 7個步驟進行現(xiàn)象學(xué)研究資料分析,得出急診創(chuàng)傷性骨折患者住院期間護理行為期待主要體現(xiàn)在病情告知、換位思考、信息傳遞、就診環(huán)境及護理技術(shù)5個方面?；谶@5個方面,確定急診護理行為的發(fā)展方向,建立以患者報告結(jié)局為核心的研究思路和方法,促使護理行為人文化、個性化、規(guī)范化,在滿足患者期待的同時改善護理行為,掌握患者在治療期間的真實感受,使集科學(xué)與人性化于一體的護理干預(yù)服務(wù)于高質(zhì)量的治療預(yù)后,才能使急診護理行為得到更好的發(fā)展。