（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276002）

人口老齡化是近年來社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)突出問題，如何構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，是一個(gè)需要長期思考研究和實(shí)踐探索的課題，具有重要的社會(huì)意義[1]。通過對(duì)臨沂市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其養(yǎng)老服務(wù)人員發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查，掌握臨沂市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的第一手資料，并加以分析，并提出建設(shè)性的對(duì)策或建議，為政府及相關(guān)單位統(tǒng)籌布局、合理規(guī)劃提供參考依據(jù)，旨在促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展；并為老年護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)提供參考和建議，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

調(diào)查的對(duì)象為臨沂地區(qū)六區(qū)九縣的 101 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其 143 名養(yǎng)老服務(wù)人員，共發(fā)放問卷 244 份，回收 244 份，應(yīng)答率 100%。

2.方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查和實(shí)際走訪調(diào)研，問卷的內(nèi)容是在查閱了大量的文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行編制的，前期已做了預(yù)調(diào)查，問卷具有很好的信度和效度。

二、調(diào)查結(jié)果

調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有 101 家，其中公建公營機(jī)構(gòu) 71 家，公辦民營 11家，民辦私營機(jī)構(gòu) 19 家，床位數(shù)量 100 張床以下的較多，入住率大部分在一半以上。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要接收完全自理的老人。多數(shù)老年人是免費(fèi)入住，其次是每月收 1000—1500 元。其中大多數(shù)是居養(yǎng)型養(yǎng)老院，大部分都有行政管理、醫(yī)療工作、護(hù)理工作制度等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作資金的主要來源是政府撥款，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府購買養(yǎng)老服務(wù)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都與慈善機(jī)構(gòu)及社會(huì)團(tuán)體有合作關(guān)系。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有引入專業(yè)社會(huì)工作者。 大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式運(yùn)營。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有小學(xué)及以下學(xué)歷的人員居多，學(xué)歷層次低，大多是護(hù)理員，護(hù)士占的較少。導(dǎo)致員工流失的原因主要是社會(huì)認(rèn)同感低。

三、討論

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀分析

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率和中長期居住率并不高，床位利用率低，原因有兩個(gè)方面：一是老年人的養(yǎng)老觀念并未改變，仍停留在居家養(yǎng)老（家庭養(yǎng)老），認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不能很好地滿足多樣化的養(yǎng)老需求；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)用高，特別是失能、失智、完全不能自理的老年人的護(hù)理費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)支出大，負(fù)擔(dān)重。但本地區(qū)信息平臺(tái)的覆蓋率仍然沒有達(dá)到 100%，在今后的發(fā)展中仍要加大投入和宣傳。有一半以上（51.5%）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收完全自理的老年人、半自理的老年人，只有很少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收完全不能自理的老年人。說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍仍然不能充分滿足社會(huì)需求，特別是接收完全不能自理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然很少。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理情況分析

大部分（48.5%）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于居養(yǎng)型養(yǎng)老院。護(hù)理型、助養(yǎng)型和社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較少，說明本地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然以居養(yǎng)型為主，可提供服務(wù)的內(nèi)容單一，服務(wù)范圍窄。相當(dāng)大（83.2%）的一部分養(yǎng)老院主要靠政府的撥款來運(yùn)作，說明本地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然主要依靠政府的財(cái)政支持。調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式運(yùn)營的占 47.5%，說明本地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式運(yùn)營的重要性，但仍有一半以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然處于傳統(tǒng)、單一的運(yùn)營模式，這方面還需要持續(xù)、有序地推進(jìn)。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，本地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員仍以女性為主，年齡偏大，學(xué)歷層次偏低，流動(dòng)性大；養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍仍以護(hù)理員為主，護(hù)士比例較低，還有一部分沒有任何資格證，只有很少部分有編制；養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，綜合素質(zhì)偏低。

四、應(yīng)對(duì)策略

1.增強(qiáng)政府引領(lǐng)作用，繼續(xù)加大資金扶持，促進(jìn)多元化養(yǎng)老模式的發(fā)展

政府應(yīng)積極推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮托底作用的同時(shí)，積極推行公建民營和支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。按照管辦分離的要求，逐步面向社會(huì)經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)制，并積極推廣政府向社會(huì)購買養(yǎng)老服務(wù)。通過政府向社會(huì)購買養(yǎng)老服務(wù)和委托管理的方式來運(yùn)營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，改變建設(shè)落后，服務(wù)水平低、專業(yè)化能力欠缺、規(guī)范化程度不高的現(xiàn)狀，使之向醫(yī)療、康復(fù)、文體、娛樂等為一體的服務(wù)方向發(fā)展[2]。

2.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高自身的服務(wù)水平，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)用，使價(jià)格親民。同時(shí)應(yīng)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極引導(dǎo)老年人特別是高齡、空巢、獨(dú)居老年人以購買服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。

加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與改造，積極推進(jìn)養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，拓寬服務(wù)功能和服務(wù)范圍，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。讓老年人在養(yǎng)老的同時(shí)，得到充分的醫(yī)療保障。

制定完善的規(guī)章制度，積極開展服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)技能。不斷加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭意識(shí)，加大與企事業(yè)單位的合作，通過吸收社會(huì)力量加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.加強(qiáng)老年服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)

應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人才和服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，建立一支養(yǎng)老服務(wù)人員、社會(huì)工作者、志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與大學(xué)或職業(yè)院校開展訂單式合作老年服務(wù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的復(fù)合型人才；加強(qiáng)老年服務(wù)人才的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期開展養(yǎng)老服務(wù)的技能培訓(xùn)，使所有人員都能持證上崗；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立社工工作崗位，加強(qiáng)社工的培訓(xùn)和資格認(rèn)證工作；繼續(xù)培育發(fā)展為老志愿服務(wù)組織，建立為老志愿服務(wù)登記和養(yǎng)老服務(wù)儲(chǔ)蓄制度，推廣供需有效對(duì)接的“菜單式”志愿服務(wù)[3]。

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過各種途徑積極引進(jìn)優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的福利待遇；為員工制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，使養(yǎng)老服務(wù)人員有暢通的職業(yè)上升空間。