陳書俞 褚江海 莫燕麗 彭亞婷 劉建浩

東貴榮教授，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)針灸學(xué)科帶頭人。從醫(yī)30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，精研疑難雜癥及理論創(chuàng)新。其中，針刺五臟俞理論是東貴榮教授在多年的臨床實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論總結(jié)而來，東教授認(rèn)為背俞穴是臟腑經(jīng)氣、氣血輸注于背腰部的腧穴，與臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系。五臟俞為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞五個(gè)穴位，屬膀胱經(jīng)穴，針刺五臟俞除調(diào)治相應(yīng)臟腑病外，還可治療與該臟腑有相關(guān)聯(lián)系的五官病、肢體病。氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人的生命活動(dòng)是氣的不斷運(yùn)動(dòng)變化的表現(xiàn)，血循行于脈中，在氣的推動(dòng)下運(yùn)動(dòng)不息，滋潤濡養(yǎng)人體各臟腑組織器官，即“肝受血而能視，足受血而能步”，故《素問·人正神明論篇》曰：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！比魵庋С＃厝粫?huì)影響機(jī)體的各種臟腑生理機(jī)能，導(dǎo)致疾病發(fā)生；反之，臟腑發(fā)生病變，最終影響全身氣血產(chǎn)生氣或血的病理變化，導(dǎo)致五臟俞產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化。筆者通過學(xué)習(xí)東貴榮教授的理論思想，收集整理東教授門診應(yīng)用五臟俞治療中風(fēng)、失眠、面癱、五臟萎病案，具體如下。

1 中風(fēng)病

東貴榮教授認(rèn)為，腦為元神之府、人身之大主，具有統(tǒng)帥五臟六腑功能，人體的任何一種生命活動(dòng)都是腦統(tǒng)領(lǐng)下的臟腑功能活動(dòng)表現(xiàn)。腦通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟六腑，《靈樞·邪氣臟腑病形》所云“十二經(jīng)脈之三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，腦為全身經(jīng)絡(luò)的匯聚之地[1]?！跺\囊秘錄》言：“腦為元神之府，主持無神，以調(diào)節(jié)臟腑、陰陽、四肢百骸之用?！蹦X通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟，五臟通過其表里相應(yīng)的六腑間接連于腦。五臟俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞5個(gè)俞穴，是五臟經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴，屬于膀胱經(jīng)而入腦。“經(jīng)脈所過，主治所及”。故取膀胱經(jīng)的的俞穴能治療中風(fēng)疾病。另外，中風(fēng)病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為氣血衰少、臟腑虧虛，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰瘀阻滯脈絡(luò)。故治療應(yīng)從本論治，補(bǔ)臟腑之虛。五臟俞穴位于膀胱經(jīng)，與五臟六腑關(guān)系密切，因此，東貴榮教授采用針刺五臟俞穴的方法，通過五臟根本上調(diào)節(jié)氣血津液，從而達(dá)到治療中風(fēng)之目的[2]。

典型病例：患者，男，54歲，既往高血壓病史10余年，于2013年10月初診。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不能伴言語不清4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前在活動(dòng)狀態(tài)下突然出現(xiàn)言語不清，繼之出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不能，且逐漸加重，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腦CT診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血(量約30 mL)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予脫水降顱壓等對癥治療，并且配合針灸康復(fù)治療。治療4月，患者右側(cè)肢體無力癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍遺留言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)無力，便秘，右側(cè)肢體肌張力增高，踝陣攣(+)，右側(cè)巴氏征(+)。遂到門診求治。中醫(yī)診斷：出血性中風(fēng)病恢復(fù)期。針灸取穴：頭穴透刺配合針刺五臟俞穴治療[3-10]。頭穴透刺取百會(huì)到太陽穴連線，平均針刺4針，快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分。在針刺同時(shí)，鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，針刺5分鐘，休息5分鐘，針刺30分鐘后患者肌力提高Ⅱ級以上。針刺五臟俞取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。每周治療5次，4周治療后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，在別人幫助下，能行走，便秘癥狀消失，患者生活質(zhì)量提高。

2 失眠病

東貴榮教授認(rèn)為，腦與五臟之間存在相互依存，相互為用的關(guān)系，腦雖對五臟及全身具有主宰作用，但腦功能正常發(fā)揮必須靠五臟、六腑濡養(yǎng)、溫煦、推動(dòng)作用，五臟功能的太過或不及均可影響腦的功能而致病[11]。失眠病作為一種情志病，與腦的功能有關(guān)，更主要與五臟功能有關(guān)，病邪致五臟神之太過或不及為失眠病的病因病機(jī)，明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)·疾病類》中指出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”楊玄操認(rèn)為：“腹為陰，五臟募皆在腹，故云募皆在陰；背為陽，五臟俞皆在背，故云俞在陽，內(nèi)臟有病則出行于陽，陽俞在背也?！惫饰迮K諸神之病當(dāng)取五臟背俞穴。

典型病例：患者，女，40歲，2008年6月12日初診。主訴：持續(xù)性入睡困難3年余。現(xiàn)病史：患者3年前因情緒刺激出現(xiàn)晚間入睡困難，精神亢奮、甚則自覺整夜不能入睡，雙下肢麻脹感，有時(shí)需下床活動(dòng)或按摩后癥狀減輕。就診于多家醫(yī)院，診斷為：睡眠障礙。服用安定等多種鎮(zhèn)靜藥物，療效不佳，遂到門診求治?；颊呔驮\時(shí)癥見：精神緊張、易激動(dòng)，舌質(zhì)黯紅，苔薄，脈弦澀。中醫(yī)診斷：不寐(肝郁氣滯)。針灸取穴：針刺五臟俞穴配合百會(huì)透四神聰治療。五臟俞取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。每周治療5次。4周治療而愈。

3 面癱病

頑固性面癱病為臨床疑難雜癥，主要表現(xiàn)為面肌痙攣及面肌倒錯(cuò)，病情纏綿難愈，給患者造成極大痛苦，患者思想壓力較大，疲倦乏力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前對于本病的治療，中西醫(yī)治療作用有限。東貴榮教授治療本病，療效明顯。在臨床中注重五臟俞穴的使用，五臟俞穴與臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)特殊聯(lián)系，有調(diào)理五臟，補(bǔ)益正氣作用，據(jù)此，東貴榮教授從中選取了心俞、脾俞、肝俞、腰陽關(guān)等穴[12]。心主神明，其華在面，其充在血脈；肝其充在筋，開竅于目。調(diào)心俞能寬胸里氣，通絡(luò)安神，以榮面肌；肝俞能熄風(fēng)止痙補(bǔ)益肝血，腰陽關(guān)能主一身之陽氣。三穴合用，共奏補(bǔ)氣血、養(yǎng)筋脈之功效。

典型病例：患者，女，22歲，2010年6月就診。主訴：左側(cè)眼瞼閉合不全4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前晨起刷牙時(shí)出現(xiàn)左側(cè)口唇漏水，左側(cè)眼瞼閉合不全，示齒口唇右偏。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予中西醫(yī)及針灸治療后，患者癥狀緩解不明顯，遺留面肌痙攣，嚼東西時(shí)眼睛流淚。遂到門診求治。中醫(yī)診斷：頑固性面癱。針灸取穴：循經(jīng)與局部三線取穴針法[12-13]配合針刺五臟俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞)，每周治療5次。4周后患者癥狀緩解，眼瞼已能閉合，刷牙無漏水現(xiàn)象?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，正常工作。

4 五臟萎

痿病屬于中醫(yī)概念，主要指癥狀表現(xiàn)為肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的的的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的格林巴利綜合癥、多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等疾病。中醫(yī)治療此疾病，常拘泥于“治痿獨(dú)取陽明”原則，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療此疾病，但臨床療效不甚滿意，據(jù)此，東貴榮教授提出取五臟俞治療痿病，《素問·痿論篇》根據(jù)病因、癥候不同，提出了皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿五痿，根據(jù)肺主皮毛、心主血脈、肝主筋、脾主肌、腎主骨中醫(yī)理論，可分別對應(yīng)肺、心、肝、脾、腎[14-16]?！毒址桨l(fā)揮·局方總論》：“諸痿皆起于肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補(bǔ)養(yǎng)，若作夕感風(fēng)邪治之，寧免實(shí)實(shí)虛虛之禍乎？”《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。《證治準(zhǔn)繩·痿》所言：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也?！贬槾涛迮K俞協(xié)調(diào)五臟陰陽、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，刺激和調(diào)整機(jī)體自身，糾正失衡狀態(tài)從而恢復(fù)平衡。

典型病例：患者，男，16歲，2009年7月初診。主訴：雙下肢乏力10年余，加重2年。現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，站立困難，曾在澳大利亞多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予中醫(yī)及針灸診療，療效不佳，近2年來患者上述癥狀加重，不能行走。查體：神志清楚、右側(cè)臀大肌稍有萎縮，抬頭困難，雙上肢內(nèi)收外展困難，雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級，行走搖擺呈鴨步。肌電圖示：肌源性損害伴神經(jīng)性損害。血生化：肌酸激酶375 U/L。中醫(yī)診斷：萎證；西醫(yī)診斷：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良(假肥大型)。針灸取穴：百會(huì)透刺雙側(cè)太陽，取雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。每周治療5次。不間斷治療1月后，患者自覺雙下肢遠(yuǎn)端無力減輕，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，在別人攙扶下，可自行行走。