胡雯婷 戴紅

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的迅猛發(fā)展及其在世界范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用，其帶來的負(fù)面影響在顯著療效的彰顯下日益突出，與此同時(shí)，各國的傳統(tǒng)醫(yī)藥因其效驗(yàn)價(jià)廉的特點(diǎn)受到了國際醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)的關(guān)注。其中，發(fā)源于中國的中醫(yī)學(xué)以其完備的學(xué)術(shù)理論體系與良好的臨床療效有著較高的群眾認(rèn)可度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前于海外中醫(yī)藥領(lǐng)域的從業(yè)人員有幾十萬人[1]。2019年5月，于日內(nèi)瓦召開的第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)首次將起源于中醫(yī)藥納入《國際疾病分類第11次修訂本》，標(biāo)志著中醫(yī)藥在國際化舞臺(tái)的發(fā)展過程中跨過的一個(gè)新的里程碑[2]。中醫(yī)藥在國際領(lǐng)域的廣泛傳播，除了歸功于國內(nèi)培養(yǎng)的大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才輸出之外，也于各國開辦的中醫(yī)藥院校的當(dāng)?shù)厝瞬沤逃嗍敲懿豢煞帧，F(xiàn)以美國的高等教育制度與美國的中醫(yī)藥領(lǐng)域的高等教育情況為例進(jìn)行淺析，以期為中醫(yī)藥教學(xué)與各國當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更有效地探尋中醫(yī)藥的國內(nèi)與國際化教學(xué)模式做鋪墊。

1 美國的高等教育認(rèn)證制度

1.1 誕生背景

美國的科技研發(fā)能力與成果處于當(dāng)代世界的最先進(jìn)水平，同時(shí)與之相匹配的高教育質(zhì)量，為各領(lǐng)域源源不斷地培養(yǎng)著主力軍人才。美國政府重視民眾教育的選擇權(quán)，倡導(dǎo)多元化辦學(xué)模式，歡迎不同的教育思想和理念，鼓勵(lì)私立學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建[3]。對辦學(xué)水平、學(xué)校管理、體制制度有著嚴(yán)格的規(guī)范與準(zhǔn)則是保障其世界高水平教育質(zhì)量的基石。最初，美國的高等教育由各州政府的教育管理機(jī)構(gòu)分?jǐn)傋灾?，缺乏全國的統(tǒng)一管理，而各州發(fā)放許可證的標(biāo)準(zhǔn)良莠不齊，甚至出現(xiàn)了靠高等教育牟取不正當(dāng)暴利的“文憑作坊”(diploma mill)，無視教學(xué)質(zhì)量販賣學(xué)歷證書。在高等教育市場嚴(yán)峻的環(huán)境下，美國的教育認(rèn)證體系應(yīng)運(yùn)而生，在不干預(yù)高等教育院校獨(dú)立自治的前提下，預(yù)防了市場過度自由發(fā)展的弊端，現(xiàn)已成為美國高等教育管理機(jī)制中維護(hù)和保證教育質(zhì)量不可替代的一環(huán)。

1.2 認(rèn)證體系

“認(rèn)可”與“認(rèn)證”共同構(gòu)成了美國的高教認(rèn)證制度體系。認(rèn)可的客體為認(rèn)證機(jī)構(gòu)，認(rèn)證的客體為高等教育院?；蚰硨I(yè)學(xué)科。認(rèn)證機(jī)構(gòu)類型依據(jù)被認(rèn)可的實(shí)施主體的不同分為美國聯(lián)邦政府教育部(U．S.Department of Education，USDE)的官方認(rèn)可和美國高等教育認(rèn)證理事會(huì)(Council for Higher Education Accreditation，CHEA)的行業(yè)認(rèn)可。二者對待認(rèn)證機(jī)構(gòu)的評審基于各自不同的目的有著不同的認(rèn)可周期、認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)等。USED的認(rèn)可目的是保障與聯(lián)邦政府資助項(xiàng)目資格提出的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相一致的且尋求聯(lián)邦政府資助的高等院?；?qū)I(yè)教育機(jī)構(gòu)獲得有效的政府資金支援，看中教育結(jié)果的同時(shí)，相對重視教學(xué)條件，CHEA的認(rèn)可目的旨在提高與改進(jìn)教育質(zhì)量，更加重視學(xué)術(shù)質(zhì)量[4]。二者在對美國高等教育市場學(xué)術(shù)自由的支持與調(diào)節(jié)的過程中起著相輔相成的作用。機(jī)構(gòu)類別依據(jù)區(qū)域的不同劃分為地區(qū)性認(rèn)證機(jī)構(gòu)、全國性認(rèn)證機(jī)構(gòu)。根據(jù)認(rèn)證內(nèi)容的不同，分為院校認(rèn)證(institutional accreditation)——以院校為整體進(jìn)行全面評估，包括學(xué)校的管理、教學(xué)、財(cái)務(wù)、招生、畢業(yè)、就業(yè)狀況等方面；專業(yè)認(rèn)證(programmatic accreditation)——僅對高等院校中某項(xiàng)特定學(xué)科的認(rèn)證，考察內(nèi)容包括師資力量、課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)習(xí)項(xiàng)目、教學(xué)計(jì)劃等。

2 中醫(yī)藥高等教育認(rèn)證規(guī)范

2.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu)

針灸及東方醫(yī)學(xué)院校理事會(huì)(Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine,CCAOM)、針灸及東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會(huì) (Accreditation Commission for Acupuncture and Oriental Medicine,ACAOM)、針灸和東方醫(yī)學(xué)資格考試委員會(huì)(National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine，NCCAOM)三者各司其職。CCAOM負(fù)責(zé)中醫(yī)藥高等教育相關(guān)的決策工作，如課程設(shè)置等；NCCAOM負(fù)責(zé)細(xì)則的考核工作，主管執(zhí)業(yè)資格的考試；ACAOM是教育部認(rèn)可的針灸與東方醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證中心，負(fù)責(zé)制定中醫(yī)藥高等教育機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，考察與評估院校的教育質(zhì)量[5]。

20世紀(jì)80年代，美國的第一個(gè)中醫(yī)學(xué)系正式成立于舊金山加州大學(xué)，正規(guī)系統(tǒng)的中醫(yī)教育由此于美國正式開啟[6]。除正規(guī)教育外，還有以培訓(xùn)班形式存在的中醫(yī)藥周末學(xué)習(xí)班、中醫(yī)藥晚間學(xué)習(xí)班等。目前，美國已通過認(rèn)證的東方醫(yī)學(xué)(Acupuncture and Oriental Medicine,AOM)學(xué)?；?qū)W院已超過50所。ACAOM對院?；?qū)I(yè)項(xiàng)目進(jìn)行的初始認(rèn)證包括三個(gè)不同的階段：資格認(rèn)證、預(yù)認(rèn)證和認(rèn)證，每個(gè)階段的過程具有相似性。每個(gè)階段中ACAOM會(huì)組織有資格的同行審議人員對其進(jìn)行為期三天的全面實(shí)地訪問，以評估是否符合委員會(huì)的資格要求及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。在實(shí)地訪問期間，同行審議人員為委員會(huì)準(zhǔn)備1份記錄著他們調(diào)查結(jié)果的書面的實(shí)地訪問報(bào)告(site visit report,SVR)。審查小組主席在訪問結(jié)束后七個(gè)工作日內(nèi)向ACAOM辦公室提交一份SVR副本。認(rèn)證的項(xiàng)目包括臨床專科博士研究生學(xué)位課程[advanced practice doctorate(DAOM)]、中草藥證書認(rèn)證課程(certificate-Chinese herbal medicine)(2018年8月新增加項(xiàng)目)、針灸碩士學(xué)位(master-acupuncture)課程、東方醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位課程(master-oriental medicine)、專業(yè)博士項(xiàng)目(professional doctoral program，PD) 課程等。

2.2 學(xué)位規(guī)定

ACAOM規(guī)定碩士課程入學(xué)條件為大學(xué)60學(xué)分。針灸碩士學(xué)制3年，至少1905小時(shí)的教學(xué)課程，其中包括至少750小時(shí)的東方醫(yī)學(xué)理論、診斷、針灸治療技術(shù)和相關(guān)研究的教學(xué)課程；660小時(shí)的臨床培訓(xùn)；450小時(shí)的生物醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)；90小時(shí)的咨詢、溝通、倫理和實(shí)踐管理。東方醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制4年，需要至少2625小時(shí)的課程學(xué)時(shí)，其中包括至少750小時(shí)的東方醫(yī)學(xué)理論、診斷、針灸治療技術(shù)和相關(guān)研究的教學(xué)課程；450小時(shí)的東方草藥研究教學(xué)；870小時(shí)的針灸與草藥臨床綜合培訓(xùn)；510小時(shí)的生物醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)；90小時(shí)的咨詢、溝通、倫理和實(shí)踐管理。DAOM為2年制，專業(yè)博士為4年制。目前獲準(zhǔn)開辦DAOM的學(xué)校有十幾個(gè)，有痛癥、婦科、腫瘤學(xué)等臨床方向[7]。

實(shí)際上，在全美范圍內(nèi)，AOM學(xué)院與碩士學(xué)位有關(guān)的平均學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)數(shù)為2600～2800小時(shí)，部分大學(xué)有3000小時(shí)或更多。多年來的發(fā)展趨勢是學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)有所增加。

3 專業(yè)能力要求

3.1 碩士學(xué)位

對于針灸碩士的能力，要求具備扎實(shí)的AOM基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備及基于專業(yè)水準(zhǔn)之上的批判性思維，為患者提供優(yōu)良的診療服務(wù)；詳詢患者的歷史病情，做好病史記錄與臨床體格檢查，能有效識(shí)別患者的臨床癥狀與體征，當(dāng)患者病情出現(xiàn)危急表現(xiàn)時(shí)，可以實(shí)施如心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急救護(hù)措施，及時(shí)建議患者轉(zhuǎn)診或邀請其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員合作治療；可以把患者相關(guān)的體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查、生化檢測等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備檢查的結(jié)果整合到AOM的診斷中；有效地根據(jù)穴位特點(diǎn)選擇配伍穴位進(jìn)行針刺治療。

對于東方醫(yī)學(xué)碩士與中草藥認(rèn)證項(xiàng)目學(xué)生培養(yǎng)的能力除上述要求外，須掌握中藥學(xué)的基本理論，如單味藥的四氣五味、歸經(jīng)等藥性理論，多味藥的配伍原則；必學(xué)的中藥里每味藥的功能和特性、化學(xué)成分、不良反應(yīng)與禁忌癥；有毒藥物及替代品的使用；方劑的組成、功能、劑型、劑量、使用原則；依據(jù)對病人辨證論治的結(jié)果處方用藥；藥方的工作流程，藥物儲(chǔ)存、設(shè)備管理、制備規(guī)范、產(chǎn)品監(jiān)測、存檔等。

3.2 博士學(xué)位

博士的能力培養(yǎng)，則在碩士的規(guī)范上對中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)有更深層次的要求：在診斷方面，掌握現(xiàn)代診斷的技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用及其原理；基于美國系統(tǒng)的醫(yī)療領(lǐng)域，和醫(yī)療體系中其他形式的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)交流，探討病人及病案的情況；在專業(yè)發(fā)展方面，制定和實(shí)施個(gè)人專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，識(shí)別并糾正專業(yè)領(lǐng)域的弱項(xiàng)，在實(shí)踐分析中提出改進(jìn)方法，積極推動(dòng)行業(yè)的發(fā)展。

4 部分優(yōu)秀院校特色舉隅

4.1 俄勒岡東方醫(yī)學(xué)院

俄勒岡東方醫(yī)學(xué)院(Oregon College of Oriental Medicine，OCOM)成立于1983年，除了創(chuàng)辦針灸和中醫(yī)專業(yè)的時(shí)間較早，亦是美國最早設(shè)立博士學(xué)位的中醫(yī)院校之一。憑借良好的學(xué)校管理、完善的課程設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)評估系統(tǒng)以及全美中醫(yī)院校中首屈一指的科研部門，OCOM被公認(rèn)為美國最好的高等中醫(yī)院校[8]。OCOM的研究部門由大學(xué)研究委員會(huì)(College Research Committee，CRC)和機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)(Institutional Review Board，IRB)組成，CRC的職能是協(xié)調(diào)和優(yōu)先考慮從OCOM的診所和學(xué)院的合作研究項(xiàng)目中收集數(shù)據(jù)，IRB則審查所有涉及人體受試者的研究項(xiàng)目，以確?；颊叩陌踩蜋C(jī)密性。自1999年成立以來，該院校研究部的合作伙伴包括俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)、亞利桑那大學(xué)、遺產(chǎn)健康系統(tǒng)、波特蘭州立大學(xué)和凱澤永久健康研究中心以及西部大學(xué)等領(lǐng)先的健康教育和研究機(jī)構(gòu)。 這些合作項(xiàng)目得到了國家健康研究院/國家補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心以及一些私人基金會(huì)的研究資助[9]。在學(xué)校的教學(xué)安排中，不僅有常規(guī)的中醫(yī)學(xué)理論、西醫(yī)基本課程與臨床實(shí)習(xí)，還有備受重視的學(xué)術(shù)研究課程。在3年的碩士課程中，第一年的信息獲取課程要求學(xué)生可以制定一個(gè)科研問題、建立并實(shí)施書目檢索策略、搜索中醫(yī)與針灸科研方面的發(fā)表文章；第二年的研究課程主要指導(dǎo)學(xué)生如何判斷一項(xiàng)優(yōu)秀的科研設(shè)計(jì)；第三年的研究實(shí)習(xí)課程則讓學(xué)生參與指導(dǎo)臨床或調(diào)查研究項(xiàng)目，或使用美國國家衛(wèi)生研究院的撰寫格式自行設(shè)計(jì)一個(gè)試點(diǎn)研究。對博士生則要求能做到運(yùn)用批判性思維評估已發(fā)表的學(xué)術(shù)研究成果，具備臨床研究設(shè)計(jì)和將研究結(jié)果與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力[10]。校內(nèi)科研工作之余，研究部的工作人員亦會(huì)協(xié)助在OCOM的診所和其他地方進(jìn)行研究工作的教員和學(xué)生。

4.2 中醫(yī)皇家學(xué)院

中醫(yī)皇家學(xué)院(Emperor’s College School of Traditional Oriental Medicine，ECSTOM)成立于1983年，是美國排名第二的中醫(yī)學(xué)院[8]，畢業(yè)生的加州針灸執(zhí)照考試(California Acupuncture License Exam，CALE)的通過率為全國第一[11]。ECSTOM的教學(xué)診所是全國最大和最繁忙的中醫(yī)診所之一，每年接待超過15000名患者，擁有18間治療室和1間大規(guī)模藥房，里面儲(chǔ)備了450種中草藥、大量中藥散劑和專利草藥配方，當(dāng)?shù)卦S多醫(yī)生的草藥亦是來源于此藥房。2015年擁有來自165個(gè)國家的超過7000名的運(yùn)動(dòng)員和教練參與的世界特奧會(huì)選擇了ECSTOM作為唯一醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其全面提供健康服務(wù)，獲得了公眾極高的認(rèn)可度[12]。

4.3 奧斯汀東方醫(yī)學(xué)院

奧斯汀東方醫(yī)學(xué)院(AOMA Graduate School of Integrative Medicine)是第一所同時(shí)擁有ACAOM和南部大學(xué)委員會(huì)(Southern Association of College and School, SACS)認(rèn)證的高等中醫(yī)院校[13]。自1993年成立以來，AOMA通過與西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非營利組織的合作，為社區(qū)中無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者提供免費(fèi)或低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。AOMA的專業(yè)診所每年約接待患者18000名[14]。學(xué)校每年定期舉辦西南研討會(huì)，匯集來自不同領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員為醫(yī)護(hù)界人士提供資訊及教育研討會(huì)，加深參與者的健康和病人護(hù)理的知識(shí)[15]。在非學(xué)位教育中，AOMA專為對中醫(yī)感興趣的人群設(shè)計(jì)了一套《中醫(yī)藥概論》的系列課程，從中醫(yī)基礎(chǔ)開始，包括道、陰陽、五行、器官系統(tǒng)，然后是中醫(yī)診斷學(xué)，包括舌、脈、鑒別診斷[16]。在繼續(xù)教育中，AOMA每年提供數(shù)百小時(shí)的針灸繼續(xù)教育，且在社區(qū)中AOMA的碩士教師為公眾提供諸如氣功、食療、運(yùn)動(dòng)療法等社區(qū)課程[17]。

5 討論

在美國，針刺療法因其實(shí)際的療效亦吸引著除了持有針灸師執(zhí)照外的醫(yī)療人員的使用。除培訓(xùn)班模式外，中醫(yī)藥師承教育在美國亦有所發(fā)展，然而正規(guī)院校教學(xué)已成為美國中醫(yī)藥教育行業(yè)中的主流，且“本土化”趨勢明顯[18]。一方面，美國的中醫(yī)藥從業(yè)者日趨本土化；另一方面，在教學(xué)與臨床中，與美國的醫(yī)療體系有機(jī)結(jié)合，在教學(xué)安排中，重視西醫(yī)的體系、知識(shí)及應(yīng)用，在能力培養(yǎng)中，重視臨床實(shí)踐，多數(shù)學(xué)校對學(xué)生參與臨床實(shí)踐時(shí)診療患者的數(shù)量亦有嚴(yán)格規(guī)定。在對碩士的培養(yǎng)要求中，重視在臨床中正確使用中醫(yī)藥治療且與其他療法有機(jī)結(jié)合，而對博士的認(rèn)證規(guī)范中，除此之外，注重對臨床思維、科研思維多方面的培養(yǎng)。了解美國的中醫(yī)藥認(rèn)證教育模式及院校具體的教學(xué)安排，不僅有利于中醫(yī)藥在美國的發(fā)展，對中國的中醫(yī)藥教育亦有可借鑒參考之處，尤其是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合在教學(xué)、臨床、科研方面的啟示。