李婷 涂仁娜

腦卒中具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]，中國(guó)腦卒中防治報(bào)告指出，腦卒中在我國(guó)呈現(xiàn)發(fā)病率年輕化態(tài)勢(shì)[2]，同時(shí)亦是我國(guó)第一大死亡因素[3]，及時(shí)有效對(duì)腦卒中病例施以救治對(duì)于患者、家庭及整體公共衛(wèi)生健康水平均意義重大[4-5]。院前院內(nèi)救治流程的優(yōu)化有助于降低腦卒中患者治療延誤率[6]，為腦卒中患者最大化爭(zhēng)取積極急救時(shí)間，降低致殘致死傷害程度[7]。為此，我們嘗試采用綠色通道前驅(qū)激活模式優(yōu)化腦卒中急救流程，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1—5月由我院急診科接治的急性腦卒中患者40例設(shè)為對(duì)照組，2019年6—10月接治的同類(lèi)病例40例設(shè)為試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腦卒中，屬首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并阿爾茨海默病。對(duì)照組：男24例，女16例；平均年齡(56.92±11.30)歲；發(fā)病至急救時(shí)間(135.52±42.36)min。試驗(yàn)組：男25例，女15例；平均年齡(57.06±11.12)歲；發(fā)病至急救時(shí)間(137.26±40.55)min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于急救中心接到求助電話(huà)后快速派出院前急救團(tuán)隊(duì)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)后行簡(jiǎn)單病情判斷，提供呼吸道管理、靜脈通道管理與對(duì)癥處置，然后送至醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)急救模式干預(yù)，具體為：(1)電話(huà)指導(dǎo)。接聽(tīng)急救求助電話(huà)，記錄護(hù)理對(duì)象發(fā)病前渾身發(fā)熱及腦部眩暈等癥狀，據(jù)此行簡(jiǎn)單及時(shí)初步評(píng)判，電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)家屬或其他人員開(kāi)展簡(jiǎn)單初步急救，盡最大可能于120急救車(chē)到達(dá)前穩(wěn)定病情。告誡現(xiàn)場(chǎng)人員不得盲目搬動(dòng)患者，可輕輕墊高患者頭部，及時(shí)清理其口腔內(nèi)嘔吐物、異物等。(2)現(xiàn)場(chǎng)救治。迅速評(píng)估患者病情，做意識(shí)、呼吸及全身檢查，注意維持通暢呼吸與有效循環(huán)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理。完成現(xiàn)場(chǎng)急救后安全快速啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，以輕柔穩(wěn)健協(xié)作化動(dòng)作完成搬運(yùn)，嚴(yán)格規(guī)避頭部受振動(dòng)或出現(xiàn)擺動(dòng)以防轉(zhuǎn)運(yùn)二次損傷。

1.2.2 試驗(yàn)組 接受綠色通道前驅(qū)激活模式干預(yù)：(1)構(gòu)建急性腦卒中綠色通道，將我院影像科與檢驗(yàn)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科、急救中心、手術(shù)室等多個(gè)部門(mén)納入構(gòu)建體系中，實(shí)現(xiàn)急性腦卒中診療護(hù)多學(xué)科、多崗位的有機(jī)整合，隨時(shí)待命。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中啟動(dòng)綠色通道前驅(qū)激活模式，以患者病情進(jìn)展為依據(jù)與院內(nèi)取得電話(huà)聯(lián)系，通知各相關(guān)部門(mén)與科室按需提前備好檢查急救手術(shù)等人力、物力，急救中心當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)啟動(dòng)后準(zhǔn)備信息回饋與協(xié)調(diào)，超出協(xié)調(diào)能力范疇的及時(shí)向總值班求助，保障患者抵院前綠色急救通道通暢。(3)急救中心值班醫(yī)護(hù)人員核查相關(guān)準(zhǔn)備工作質(zhì)量，于患者抵院后依據(jù)病情與需求迅速開(kāi)展相關(guān)急救活動(dòng)，高效推動(dòng)各類(lèi)必要檢查的實(shí)施以節(jié)省確診耗時(shí)，及時(shí)請(qǐng)各相關(guān)科室醫(yī)師專(zhuān)科會(huì)診，制訂進(jìn)一步急救方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組急性腦卒中患者呼救至檢查時(shí)間與呼救至治療時(shí)間；出院時(shí)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損度、認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力。以神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NFD)[8]為工具對(duì)兩組急性腦卒中患者行神經(jīng)功能缺損度評(píng)定，總分45分，評(píng)分愈高提示神經(jīng)功能缺損度愈高。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表[9]評(píng)估患者的認(rèn)知功能，總分30分，分值愈高提示認(rèn)知功能愈佳。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表[10]評(píng)價(jià)患者的生活活動(dòng)能力，包括10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值愈低提示生活活動(dòng)能力愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼救至檢查時(shí)間與呼救至治療時(shí)間比較 試驗(yàn)組急性腦卒中急救病例干預(yù)后呼救至檢查時(shí)間與呼救至治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組NFD,MMSE及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者死亡1例，對(duì)照組死亡6例。試驗(yàn)組存活者NFD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，MMSE及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NFD，MMSE及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

3.1 選擇適用于急性腦卒中患者的優(yōu)化急救模式至關(guān)重要 腦卒中包括缺血性與出血性，缺血性腦卒中占比較高，其治療時(shí)間窗僅為6 h，越早獲得積極救治則致死率越低、遺留功能障礙程度越輕[11]，故而盡可能縮短發(fā)病至接受進(jìn)一步積極治療時(shí)間，有助于提高急性腦卒中患者生存機(jī)會(huì)與康復(fù)質(zhì)量[12]。院前急救是專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員直接接觸急性腦卒中患者的首站，如何利用好專(zhuān)業(yè)接觸首站效應(yīng)，在為急性腦卒中患者提供高質(zhì)量發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)救治與返院途中管理的同時(shí)，促成院內(nèi)急救準(zhǔn)備工作的前瞻性完成，縮短發(fā)病與進(jìn)一步院內(nèi)有效救治間的時(shí)間差，是一個(gè)值得探討的現(xiàn)實(shí)命題。

3.2 綠色通道前驅(qū)激活模式可顯著縮短急性腦卒中患者急救時(shí)間，改善預(yù)后 綠色通道前驅(qū)激活模式的應(yīng)用，將多個(gè)與急性腦卒中患者院內(nèi)緊急診療護(hù)相關(guān)的部門(mén)與科室連接為一體，共同圍繞提高急性腦卒中急救時(shí)效性而積極運(yùn)行[13]，各相關(guān)崗位人員處于急救待命無(wú)時(shí)間縫隙狀態(tài)，隨時(shí)需要啟動(dòng)并高效運(yùn)轉(zhuǎn)。院前急救團(tuán)隊(duì)緊緊把握返院途中溝通時(shí)間，一旦急救車(chē)開(kāi)始返程即以電話(huà)方式與院內(nèi)綠色通道體系維持聯(lián)系，按需做出多崗位緊急診療護(hù)建議與提醒，于急性腦卒中患者到達(dá)前就前驅(qū)化地觸發(fā)綠色通道運(yùn)行機(jī)制，使院內(nèi)相關(guān)部門(mén)有機(jī)會(huì)預(yù)見(jiàn)性地提前做好檢查化驗(yàn)、手術(shù)用藥等準(zhǔn)備工作，人力、物力及時(shí)到位度顯獲提高，改變了常規(guī)模式下獨(dú)立化、依托型體系的時(shí)間必然消耗缺陷，推動(dòng)各相關(guān)科室和部門(mén)協(xié)調(diào)同步平行運(yùn)作，避免患者抵院后臨時(shí)啟動(dòng)診療護(hù)系統(tǒng)所致的準(zhǔn)備不周、到位延遲、處置沖突等問(wèn)題，有效縮短了急性腦卒中者呼救至檢查時(shí)間與呼救至治療時(shí)間，為患者爭(zhēng)取到最為寶貴的救治時(shí)間窗，于神經(jīng)功能受損早期獲得功能逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)機(jī)會(huì)，降低神經(jīng)功能缺損度，獲得智力與日常生活功能的良好維護(hù)與恢復(fù)，改善預(yù)后。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后呼救至檢查時(shí)間、呼救至治療時(shí)間短于對(duì)照組，NFD評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，綠色通道前驅(qū)激活模式優(yōu)化腦卒中急救流程，可顯著縮短急救時(shí)間，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床借鑒。