劉秀梅，賀素蕊，劉永寧，史鐵英

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧116011）

新型冠狀病毒肺炎的病原體為新型冠狀病毒，目前認(rèn)為該疾病傳染源主要是新型冠狀病毒感染的病人，隱性感染者（即無癥狀感染者）也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，密閉場(chǎng)所、長(zhǎng)時(shí)間暴露、高濃度的環(huán)境中同時(shí)存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。湖北省武漢市的累計(jì)確診病例分別占全國的74.3%和43.2%,是疫情防控的重中之重[2]。為了遏制疫情傳播，武漢在短時(shí)間內(nèi)建成了火神山、雷神山兩所醫(yī)院，用于集中診療、收治新型冠狀病毒肺炎病人。雷神山醫(yī)院正式使用后，開設(shè)32 個(gè)病區(qū)、1 500 張床位，整體參照戰(zhàn)地醫(yī)院形式，采用模塊化設(shè)計(jì)，主要包括醫(yī)療用房區(qū)、醫(yī)護(hù)保障區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)。作為首批進(jìn)駐雷神山的遼寧醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)其中17 個(gè)病區(qū)的醫(yī)療救治工作。現(xiàn)將隔離病區(qū)負(fù)壓病房的組建工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為病區(qū)籌建和管理提供參考。

1 組建隔離病區(qū)

1.1 病區(qū)設(shè)施檢查與驗(yàn)收 為了盡快收治病人，雷神山醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)建成，采用邊建設(shè)、邊驗(yàn)收、邊準(zhǔn)備的模式逐一開放病區(qū)。在醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)駐后，首要環(huán)節(jié)就是對(duì)病區(qū)各醫(yī)療和生活設(shè)施進(jìn)行逐一檢查與驗(yàn)收。建立病區(qū)設(shè)施驗(yàn)收核查單，成立專項(xiàng)小組負(fù)責(zé)。對(duì)存在的問題立即解決，以保證病人安全，防止收治病人后再次維修，影響治療。

1.2 物資準(zhǔn)備充足 雷神山醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎病人包括輕型、普通型、重型及危重型，因此，所需物資種類雜、數(shù)量多?？傮w物資分為醫(yī)用及生活兩大類，每大類又分為若干小類，并列出詳細(xì)物資清單。在物資管理上采用“6S 管理模式”[3]，請(qǐng)領(lǐng)物品標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格定位、專人管理，做到各種物資一目了然。通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)科學(xué)合理的配置，使工作現(xiàn)場(chǎng)人流、物流、信息流順暢，創(chuàng)造了一個(gè)安全、整潔、高效、明快的工作環(huán)境，提高了工作效率，為后期各項(xiàng)工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.1 醫(yī)用物資 病房設(shè)施用品（病人床單位、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等）要在短時(shí)間內(nèi)落實(shí)到位，同時(shí)還要確保其處于完好備用狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品包括醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、不同種類口罩、手套、洗手液、消毒液等。各種診療護(hù)理用具根據(jù)所在病區(qū)床位情況制定基本所需量，專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)補(bǔ)充。每個(gè)病區(qū)還需配備一定數(shù)量的轉(zhuǎn)運(yùn)車、輪椅，以滿足重癥病人檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的需要。雷神山醫(yī)院收治的新型冠狀病毒病人中包含重型及危重型，病區(qū)內(nèi)搶救設(shè)施，如搶救車、除顫儀等必須齊全并處于完好備用狀態(tài)。除此之外，還應(yīng)配備基本的治療及搶救用藥。

1.2.2 病人生活物資 由于隔離病區(qū)實(shí)施全封閉式管理，再加上新型冠狀病毒肺炎病人的特殊性，為了避免增加交叉感染機(jī)會(huì)，實(shí)施統(tǒng)一管理，為病人準(zhǔn)備各種生活必需品，包括熱水瓶、臉盆、毛巾、一次性口杯、香皂等，保證病人進(jìn)入病區(qū)后能夠滿足基本生活需求。

1.3 崗前同質(zhì)化培訓(xùn) 做好崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感。管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群為主要的綜合防控措施，目前沒有針對(duì)性的抗病毒藥物[4]。醫(yī)護(hù)人員是病人的密切接觸者，感染風(fēng)險(xiǎn)高。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)是病區(qū)組建初期的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員上崗前要嚴(yán)格進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握新型冠狀病毒肺炎防控技術(shù)，明確醫(yī)用防護(hù)用品穿脫流程及注意事項(xiàng)。除此之外，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的診療方案及疾病護(hù)理要點(diǎn)。在做到全員同質(zhì)化培訓(xùn)的同時(shí)，為了避免人群聚集，將相關(guān)知識(shí)技能以文字和視頻的形式發(fā)布在微信群中，以小組為單位進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保每個(gè)人熟練掌握。

1.4 人員組建 我院所負(fù)責(zé)的感染一科8 病區(qū)由16名醫(yī)生、46 名護(hù)士、2 名保潔人員組成，護(hù)理人員占72%，首先要了解護(hù)理人力資源情況，建立人員詳細(xì)資料表，根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)及能力進(jìn)行排班。護(hù)士除了負(fù)責(zé)護(hù)理病人外，還負(fù)責(zé)大多數(shù)日常事務(wù)的協(xié)調(diào)溝通。每個(gè)病區(qū)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的統(tǒng)籌管理工作，包括護(hù)理人員調(diào)配、物資請(qǐng)領(lǐng)、保潔人員管理、規(guī)章制度落實(shí)等。16 名醫(yī)生來自不同專業(yè)，考慮到新型冠狀病毒肺炎屬于呼吸道傳染病，其中呼吸科醫(yī)生8 名，確保每天均有相關(guān)專業(yè)醫(yī)生值班。保潔人員2 名，在護(hù)士長(zhǎng)及消毒監(jiān)察員指導(dǎo)下負(fù)責(zé)清潔消毒以及醫(yī)療廢物的處理工作。

2 護(hù)理管理

2.1 人員管理 每個(gè)病區(qū)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1 名、總負(fù)責(zé)護(hù)士1 名、消毒隔離負(fù)責(zé)人1 名，負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的護(hù)理管理、消毒隔離和防護(hù)安全。每個(gè)病區(qū)分5 個(gè)工作組，每組8人，執(zhí)行三班制（08:00～16:00，16:00～24:00，00:00～08:00）。每組設(shè)組長(zhǎng)1 人，組織實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，安排輪班入艙。每班護(hù)士的合理配比尤為重要。臨時(shí)抽調(diào)進(jìn)入負(fù)壓艙的護(hù)士大多沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的感染不確定性以及穿防護(hù)裝備帶來的不舒適性，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)既要根據(jù)工作能力合理搭配人員，保障護(hù)理安全，又要盡量縮短護(hù)士每天在艙內(nèi)的時(shí)間，保證充分休息，減輕護(hù)士的身體及心理壓力。病區(qū)組建初期，各種物資請(qǐng)領(lǐng)、設(shè)備安放大都處于外圍，因此，人力主要集中于艙外。隨著艙內(nèi)病人的不斷增多，護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整人員，做到彈性排班。艙內(nèi)夜間的病房管理由護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)，合理調(diào)配出入艙時(shí)間，在不浪費(fèi)人力的情況下保證護(hù)理質(zhì)量。保潔人員由雷神山醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，每病區(qū)2 名，均經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，確保消毒隔離制度的落實(shí)。

2.2 “雙結(jié)合”護(hù)理排班模式 實(shí)行功能制護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理“雙結(jié)合”的排班模式。隔離艙內(nèi)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，對(duì)病人身心給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士從病人入院開始一直負(fù)責(zé)到出院，不僅對(duì)病人進(jìn)行治療護(hù)理，還對(duì)病人的心理、社會(huì)和家庭狀況等進(jìn)行全面了解，為所負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人康復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。隔離艙外實(shí)行功能制護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)將工作內(nèi)容劃分為幾部分，由不同的護(hù)理人員分別完成，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、檢查所有人員的工作。例如在艙外設(shè)立了主班，負(fù)責(zé)檢查物品準(zhǔn)備情況，特別是急救物品，及時(shí)與各部門溝通協(xié)調(diào)，解決設(shè)施與物資的儲(chǔ)備不足，確保各類物品齊全、完好等。治療班負(fù)責(zé)配藥、擺口服藥、各種用藥的傳遞、接收供應(yīng)室物品、配制消毒液、補(bǔ)充外圍物資等。另設(shè)主班1 名負(fù)責(zé)艙內(nèi)艙外溝通、外圍事務(wù)的協(xié)調(diào)、物資請(qǐng)領(lǐng)等?！半p結(jié)合”的護(hù)理排班模式不僅達(dá)到了整體護(hù)理效果，而且在人力資源有限的情況下使工作效率最大化。

2.3 制定并不斷完善相關(guān)制度 制度的制定與落實(shí)同步進(jìn)行，在爭(zhēng)取時(shí)間的同時(shí)確保工作秩序。除了常規(guī)醫(yī)療工作制度，還要嚴(yán)格落實(shí)《新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)相關(guān)制度》《負(fù)壓病房消毒隔離制度》《負(fù)壓病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程》《醫(yī)療廢物用品處理制度》等，使護(hù)理人員工作有章可循。為了確保消毒隔離制度的有效落實(shí)，每組設(shè)立消毒監(jiān)察員1 名，從醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、病人管理、清潔消毒管理、醫(yī)療廢物處理四方面實(shí)施監(jiān)督和檢查。監(jiān)察員對(duì)于出入病區(qū)人員的防護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，有新醫(yī)務(wù)人員上崗時(shí)，監(jiān)察員會(huì)重點(diǎn)檢查他們的防護(hù)。在工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通，使問題能夠及時(shí)得到解決。同時(shí)消毒監(jiān)察員還負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督保潔員工作，檢查消毒液的配制，指導(dǎo)終末消毒等。傳染性疾病的有效控制，消毒隔離是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，要明確每個(gè)消毒監(jiān)察員的崗位職責(zé)，做到崗前培訓(xùn)同質(zhì)化、規(guī)范化。并由消毒監(jiān)察員將具體內(nèi)容傳達(dá)給每個(gè)組員，人人負(fù)責(zé)，互相監(jiān)督。

2.4 工作流程目視化，崗位職責(zé)清晰化 進(jìn)駐雷神山醫(yī)院的醫(yī)療救助隊(duì)均為臨時(shí)組建，隊(duì)員來自不同地區(qū)、醫(yī)院、科室，原有工作能力和工作習(xí)慣差別較大。短時(shí)間內(nèi)大量醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)，環(huán)境及工作流程均不熟悉，因此，簡(jiǎn)單、清晰的“目視化”流程指導(dǎo)十分必要。例如明確病區(qū)內(nèi)不同單元功能，工作人員按照著裝要求進(jìn)入指定區(qū)域；隔離病房“三區(qū)兩通道”標(biāo)識(shí)清楚；特殊通道粘貼“只進(jìn)不出”“只出不進(jìn)”字樣；將醫(yī)用防護(hù)用品穿脫流程張貼于相應(yīng)位置等。建立各種儀器、設(shè)備配備使用流程卡及基本信息，以保證治療、搶救的順利進(jìn)行。每日工作內(nèi)容均以流程形式張貼于相應(yīng)功能區(qū)，以保證護(hù)理安全。明確崗位職責(zé)，制定護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、總負(fù)責(zé)護(hù)士職責(zé)、夜班護(hù)士職責(zé)、主班及治療班職責(zé)、消毒監(jiān)察員職責(zé)和保潔員職責(zé)，做到每班次職責(zé)清晰，責(zé)任明確。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 每班次均設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)具體床位分管、進(jìn)出艙時(shí)間安排以及各種突發(fā)應(yīng)急事件的處理，護(hù)士長(zhǎng)總管全局、統(tǒng)籌安排。護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，每日深入負(fù)壓艙內(nèi)檢查各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施，次日檢查措施落實(shí)情況，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。建立病區(qū)工作微信群，每日群內(nèi)交接班，并將特殊注意事項(xiàng)發(fā)至微信群中。各種學(xué)習(xí)文件、制度、病區(qū)病人整體情況一并在微信群內(nèi)實(shí)時(shí)更新，保證人員不聚集的情況下消息暢通，溝通有效。

2.6 實(shí)行共情護(hù)理模式 共情是一種十分重要的心理現(xiàn)象，能夠深入了解他人內(nèi)心世界，了解其感受的能力[4]。護(hù)士的臨床共情是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，病人普遍存在焦慮、恐懼心理。再加上隔離區(qū)封閉的管理模式，失去了親人的陪伴，有些老年病人需要生活照顧等，均加重了病人的焦慮、恐懼感。因此，在深入了解病人心理變化的基礎(chǔ)上引入“共情”的理念，鼓勵(lì)護(hù)士換位思考，注意傾聽，了解不同病人的需求，從實(shí)際出發(fā)解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.7 注意護(hù)理人員的心理支持 醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士，作為高危人群會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力。一方面，擔(dān)心自身防護(hù)不好而被感染；另一方面，因?qū)I(yè)的不熟悉而產(chǎn)生焦慮情緒；環(huán)境陌生、遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)、缺少親人支持等均會(huì)加重不安情緒。針對(duì)這些心理問題，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，把防護(hù)工作落到實(shí)處，將具體操作流程化，在一定程度上減少護(hù)士的心理壓力。同時(shí)，作為病區(qū)組織者、負(fù)責(zé)人，要關(guān)心每位隊(duì)員的日常生活及心理狀況，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，護(hù)理組長(zhǎng)為橋梁，適時(shí)地運(yùn)用一些激勵(lì)性言語鼓舞士氣，加強(qiáng)集體協(xié)作精神。

3 小結(jié)

綜上所述，在組建隔離病區(qū)時(shí)，要加強(qiáng)病區(qū)人員、物資的合理調(diào)配，完善各種制度、流程，在此過程中嚴(yán)密的檢查、充分的準(zhǔn)備、嚴(yán)格崗前培訓(xùn)、合理人員配比、工作內(nèi)容流程化、護(hù)理人員排班彈性化、不同護(hù)理模式相結(jié)合等工作方法初步取得成效，希望可以為其他病區(qū)組建提供經(jīng)驗(yàn)及參考。