敖與天 崔瑩雪 孫敬青

根結(jié)理論是針灸的重要理論之一,首見于《靈樞·根結(jié)》,后世醫(yī)家對根結(jié)理論也有不同的認識與發(fā)展,金代竇漢卿在《標幽賦》中提到“更窮四根三結(jié),依標本而刺無不痊”,提示了根結(jié)的重要性。

夏壽人(1905-1986),山東省蓬萊縣人。退休前任職于北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科,主任醫(yī)師、教授。夏老在長期的醫(yī)療實踐中,總結(jié)出一套以特定穴為主的取穴原則,以取最少的穴位,達到最好的治療效果。夏老取穴通常多經(jīng)少穴、遠端取穴、單側(cè)取穴,多用足三陰、足三陽的根結(jié),多用八脈交會及募穴。本文根據(jù)夏老弟子孔憲芬老師提供的資料,根據(jù)開闔樞理論淺談夏老應(yīng)用根結(jié)穴治療疾病的經(jīng)驗。

1 根結(jié)理論

1.1 理論淺析

根結(jié)理論常被各代醫(yī)家與標本理論一同談及,尤為喜用樹木來比喻標本根結(jié)。《說文解字》云“根,木株也”,即樹木之根,為經(jīng)氣生發(fā)之地,從《靈樞·根結(jié)》篇中可知,足六經(jīng)之根為其井穴?！敖Y(jié),締也”,是經(jīng)氣結(jié)聚之地,《靈樞·根結(jié)》篇中提到足六經(jīng)之結(jié)分布在頭胸腹等處,對此各家說法不一,有的醫(yī)家認為“結(jié)”為固定穴位,有的醫(yī)家認為“結(jié)”為特定的范圍?！皹?木杪末也；本,木下曰本”。與根結(jié)不同,《靈樞·衛(wèi)氣》篇中明確提及十二經(jīng)脈的標本位置,相對于根結(jié)理論強調(diào)經(jīng)氣兩極的聯(lián)系,標本理論更強調(diào)經(jīng)脈分布上下部位的相應(yīng)關(guān)系。標本根結(jié)理論相合,補充了經(jīng)氣的流注運行狀況,強調(diào)了肢體與四肢的聯(lián)系,為腧穴配伍提供了理論依據(jù)[1-2]。

1.2 歷史發(fā)展

根結(jié)理論首見于《靈樞·根結(jié)》?！鹅`樞·根結(jié)》云：“奇邪離經(jīng),不可勝數(shù),不知根結(jié),五臟六腑,折關(guān)敗樞,開闔而走,陰陽大失,不可復取。九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕?！边@說明了根結(jié)在針灸經(jīng)絡(luò)中的重要性,李金玲等[2]認為,《靈樞》中《根結(jié)第五》置于《經(jīng)脈第十》之前,先談根結(jié)后談經(jīng)絡(luò),體現(xiàn)了根結(jié)理論對于指導針灸臨床的重要性。

魏晉時期,皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)根結(jié)理論的內(nèi)容摘出,列有“經(jīng)脈根結(jié)”專章。唐代孫思邈在其著作《備急千金要方》中,將根結(jié)理論融入針灸篇章,指導針灸取穴?！锻馀_秘要》中也記載不少根據(jù)根結(jié)理論指導的取穴方法,豐富了根結(jié)理論的臨床運用。宋金元時期根結(jié)理論也有很大的發(fā)展,將根結(jié)穴的主治范圍進一步擴大,也提供了遠端取穴和近端取穴的依據(jù)。如《針灸資生經(jīng)》中提到,涌泉穴“治心痛不嗜食,婦人無子,女子如妊娠,五指端盡痛”等。金代竇漢卿在《標幽賦》中提出“四根三結(jié)”的觀點：“更窮四根三結(jié),依標本而刺無不痊?！贝送?同時期還有很多醫(yī)家開始重視標本根結(jié)理論。明清時期的文獻以整理總結(jié)前人文獻為主,涌現(xiàn)了大量的針灸歌賦,其中也有很多與根結(jié)理論相關(guān),如“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰”。此外亦有《針灸大成》《針灸大全》等專著,進一步完善了根結(jié)理論,如《針灸大全》云：“究根結(jié)之理,根據(jù)上文標本之法刺之,則疾無不愈也?！盵3]

1.3 近現(xiàn)代研究

近現(xiàn)代由于歷史原因,中醫(yī)的發(fā)展受到了一定的阻礙,但根結(jié)理論仍然被不少醫(yī)家所重視,豐富了對根結(jié)理論的理解與認識。

程子俊老先生在根結(jié)理論的基礎(chǔ)上總結(jié)出“根—過—結(jié)”配穴理論[4]。

張縉教授根據(jù)“本輸”與“根結(jié)”理論提出向心性流注,主要用在針灸臨床上,并與說明生理功能或病理變化的肺肝流注(營血循行)作以區(qū)分[5]。

王彩虹[6]認為,根與本、結(jié)與標以及根結(jié)標本的配合應(yīng)用幾乎概括了遠端取穴、近端取穴以及隨證選穴的方法,同時也包含了上下、本經(jīng)、前后、表里和左右等常用配穴法,也為其提供了有力的理論依據(jù),使得針灸的取穴方法更加全面且具有靈活性。

公一囡等[7]認為,標本根結(jié)理論闡述了經(jīng)氣在頭面四肢間的流動聚散,是最古老的經(jīng)絡(luò)理論,為遠近配穴提供了理論支持,適合于大部分病證。

王聲強等[8]認為,根結(jié)理論與十二經(jīng)脈氣血流注有著密切的聯(lián)系,為臨床遠端取穴治療提供了理論依據(jù)。在臨床上,于十二經(jīng)脈氣血流注系統(tǒng)的流注之處取穴——根結(jié)中的結(jié),以調(diào)整局部經(jīng)氣；在十二經(jīng)脈氣血流注系統(tǒng)的指趾端處取穴——根結(jié)中的根穴/井穴,以激發(fā)振奮經(jīng)氣。

除豐富了根結(jié)理論外,近年來基于根結(jié)理論的臨床研究也逐年增加。

邵斌[9]運用針刺“腎經(jīng)標本根結(jié)”治療中風后運動性失語患者,將40例運動性失語患者隨機分為2組,治療組采用針刺配合語言訓練,取穴為金津、玉液(標),交信(本),涌泉(根),廉泉(結(jié)),對照組采用單純語言康復訓練。結(jié)果表明治療組治療效果優(yōu)于對照組。

李勝杰[10]研究探討“根、本”部穴“太沖”“結(jié)、標”部穴“肝俞”及“肝俞+太沖”對大鼠HF的療效及作用機制,結(jié)果顯示均可改善肝組織病理變化,且“肝俞+太沖”組聯(lián)系更優(yōu),及“根本”“結(jié)標”配伍有協(xié)同作用。

曹銳劍[11]根據(jù)標本根結(jié)理論對卒中后吞咽障礙患者進行治療,治療組與對照組均采用同樣的基礎(chǔ)治療,治療組取穴：金津、玉液、廉泉、人迎、涌泉、厲兌、三陰交、交信,對照組取穴：金津、玉液、廉泉、人迎,兩組均可改善患者的吞咽功能,且治療組在吞咽功能改善及日常生活活動能力改善方面效果優(yōu)于對照組。

董升陽等[12]運用標本根結(jié)理論治療貝爾麻痹,在常規(guī)取穴上增加對應(yīng)穴位,取得了較滿意的療效。

宋婷婷[13]取根穴與阿是穴治療偏頭痛,在偏頭痛發(fā)作期能有效改善患者癥狀,經(jīng)過四周的治療,能夠有效緩解偏頭痛的發(fā)作頻率、疼痛程度等,療效突出,效果穩(wěn)定。

1.4 夏老見解

夏老潛心研究根結(jié)理論,通過對文獻的研究以及臨床經(jīng)驗的總結(jié),認為根結(jié)理論在臨床治療中有著很重要的作用,醫(yī)者必須明辨經(jīng)絡(luò)根結(jié),否則動手便錯。他認為,根結(jié)的應(yīng)用講究辨證,適用于經(jīng)絡(luò)病,而不適用于臟腑病,運用得當,可獲立竿見影的效果[14]。

《靈樞·根結(jié)》云“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞；太陰為開,厥陰為闔,少陽為樞”,《內(nèi)經(jīng)》中對于六經(jīng)的開闔樞的記載緊跟根結(jié)部位之后,夏老對此潛心研究,認為開闔樞理論指出了六經(jīng)的生理特點,與三陰三陽的功能相關(guān),運用開闔樞理論指導針灸臨床,選用適宜的根結(jié)配穴,是取得療效的關(guān)鍵。

2 基于開闔樞理論談根結(jié)

2.1 開闔樞理論淺析

王冰曰：“開、闔、樞者,言三陽之氣多少不等,動用殊也。夫開者所以司動靜之基,闔者所以司禁錮之權(quán),樞者所以主轉(zhuǎn)動之微。”在《內(nèi)經(jīng)》中,開闔樞理論用于解釋三陰三陽經(jīng)脈的經(jīng)氣變化,見于《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結(jié)》,主要論述了經(jīng)氣的離合升降出入的運動規(guī)律[15]。

歷史上開闔樞理論多被用于解釋傷寒六經(jīng),對于針灸經(jīng)絡(luò)等方面相對較少。王峰等[16]以經(jīng)絡(luò)學說為源,闡述經(jīng)絡(luò)、開闔樞與傷寒六經(jīng)的關(guān)系,他認為：六經(jīng)是通過三陰三陽的基本理論,以“開闔樞”表達天地陰陽四時之氣對人體的影響,而三陰三陽和“開闔樞”均是以經(jīng)絡(luò)學說作為理論源頭。

2.2 夏老對開闔樞理論的認識

夏老認為,三陰三陽的開、闔、樞,分別代表輸布、受納、轉(zhuǎn)運的功能。

太陽為開,膀胱蒸騰氣化產(chǎn)生衛(wèi)氣、小腸泌別清濁產(chǎn)生營氣,營衛(wèi)相隨,營行脈中,衛(wèi)行脈外,輸布于皮毛,營氣主司濡養(yǎng)周身,衛(wèi)氣主司開闔腠理。陽明為闔,胃受納水谷、化生氣血,大腸得肺統(tǒng)攝,經(jīng)三焦轉(zhuǎn)運,受納糟粕。少陽為樞,膽輸布膽汁,助胃之闔以受納水谷,助小腸之開以輸布營氣；三焦通調(diào)水道,轉(zhuǎn)輸原氣由內(nèi)達外,充養(yǎng)臟腑經(jīng)脈。

太陰為開,脾主運化,為胃輸布精氣于肺,肺主氣司呼吸,將原氣、谷氣等輸布于臟腑四肢。厥陰為闔,心包包衛(wèi)心臟,代心受邪；肝藏血而生筋,生耐勞動,性喜條達而惡抑郁。少陰為樞,腎主水,轉(zhuǎn)輸水液于膀胱；心主血,轉(zhuǎn)輸血液于經(jīng)脈。

三陰三陽的開闔樞一旦失常,則經(jīng)氣不暢,對應(yīng)的輸布、受納、轉(zhuǎn)運功能失調(diào),出現(xiàn)相應(yīng)的病變。夏老認為,經(jīng)絡(luò)就像一根繩子,經(jīng)脈的開闔樞失常,就像繩子彎曲,針刺對應(yīng)經(jīng)絡(luò)的根結(jié)穴,就好比從兩端將經(jīng)絡(luò)拉直,達到使經(jīng)氣暢通、邪氣自散的作用。

2.3 夏老對根結(jié)穴的應(yīng)用

夏老認為,根結(jié)穴的應(yīng)用,應(yīng)基于《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)辨證。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中的開闔樞理論與經(jīng)脈病的特點,來辨明所發(fā)生病變的經(jīng)絡(luò),是指導根結(jié)穴使應(yīng)用的關(guān)鍵。

以陽明經(jīng)為例,《靈樞·根結(jié)》云：“陽明為闔……闔折,則氣無所止息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有余不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。”夏老認為,“陽明常多氣多血”,若陽明胃之化源不足,則氣血虧虛；或五志之火內(nèi)燃,燥熱傷陰,以致肺熱葉焦；或濕熱浸淫,濕熱不攘,濕滯熱郁,經(jīng)筋軟短馳長；上述等因,皆能致陽明之經(jīng)氣不足以貫充筋脈,故筋脈失養(yǎng),從而形成四肢萎軟無力的痿證,所以有治痿獨取陽明的說法。

“陽明根于厲兌,結(jié)于顙大。顙大者,鉗耳也”,“顙大”“鉗耳”即指頭維穴。夏老認為,因陽明胃之化源不足,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)而痿者,取厲兌可降濁,取頭維能升清,濁降清升,則氣血化源旺盛,筋脈得養(yǎng)。因燥熱傷陰,肺熱葉焦而痿者,取厲兌可使燥熱從下而瀉,取頭維可使燥熱從上而散。因濕滯熱郁,濕熱不攘而痿者,取厲兌能降濁以瀉熱,取頭維能升清以散濕。

此外,夏老治療陽明痿癥,還常用豐隆穴。豐隆為胃之別絡(luò),別走脾經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》曰：“虛則足不收,脛枯,取之所別也?！毕睦险J為,豐隆為足陽明之絡(luò)穴,可降濁、傳導大腸以化濕清熱,且豐隆別走脾經(jīng),可升清、輸精于肺以滋陰潤燥,二者相合,可健胃運脾,增強氣血化生之源,使筋脈得養(yǎng),則痿癥可愈。因此,取根結(jié)的同時,可配絡(luò)穴,提升臨床療效。

3 醫(yī)案舉隅

患者,男,66歲,右側(cè)偏頭痛五日。患者汗出后受涼,頭痛如裂,陣陣發(fā)作,輕撫毛發(fā)則痛,重按反緩解,頸項不能俯仰,外感咳嗽已一周,咳引頭痛,舌淡,苔薄白,脈浮弦,按無力。辨證屬衛(wèi)陽不固、外感風寒。初診以宣肺解表、疏風散寒為主,取穴：列缺、風池。針后右偏痛減輕,頭頂至耳上處(寬如帶狀)稍痛,風吹則重,咳則引頭痛,但咳嗽已愈。二診取穴：右外關(guān)、足臨泣、金門。針后頭痛又減,頭頂至耳上處仍稍痛如故。三診取穴：足竅陰、聽宮、至陰、睛明。起針后,頭痛消失。

按 患者陽氣本虛,外感風寒,愈傷其陽。急則治其標,列缺為手太陽之絡(luò),別走手陽明,可宣肺解表；風池為手足少陽,陽維之會,能轉(zhuǎn)少陽之樞,助太陽之開；兩穴相配,功能解表疏風散寒。二診,取外關(guān)、足臨泣、金門,亦為轉(zhuǎn)少陽之樞,助太陽之開,以祛風散寒。三診,風寒濕邪已散,疼痛面積局限,觀其病位,正如《靈樞·經(jīng)脈》篇所云：“膀胱足太陽之脈,……,其支者,從巔至耳上角。”由于膀胱經(jīng)分支與膽經(jīng)交叉而過,故此處又屬膽經(jīng)。取足太陽經(jīng)根結(jié)——至陰、睛明；足少陽經(jīng)根結(jié)——竅陰、聽會；通調(diào)足太陽、足少陽經(jīng)絡(luò),氣血暢達,余邪自散。

4 討論

根結(jié)理論、開闔樞理論均源于《內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學中的重要理論,指導臨床針灸取穴的方向。當代醫(yī)家對于根結(jié)理論與開闔樞理論的重視程度不高,相關(guān)研究欠缺。夏壽人教授應(yīng)用開闔樞理論指導根結(jié)穴的應(yīng)用,為臨床提供了一個新的思路。