張春湲 張春慧

皮膚早接觸是指在新生兒出生后，使其裸露地趴在父親或母親裸露的胸部接觸一段時(shí)間。新生兒皮膚早接觸可使新生兒感覺神經(jīng)得到刺激，激活神經(jīng)中樞功能趨于成熟，減少其害怕。研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒剛出生后，在適宜溫度濕度的環(huán)境中，新生兒直接與父親袒露的胸腹接觸，會(huì)給予新生兒溫暖舒適的環(huán)境，使新生兒生命體征趨于穩(wěn)定，促進(jìn)母乳順利喂養(yǎng)，還有助于父親融入角色。然而國內(nèi)關(guān)于新生兒與父親早接觸的研究尚且不足，李少芬[1]、楊懷潔[4]等對(duì)父嬰早接觸對(duì)新生兒應(yīng)激反應(yīng)和早期喂養(yǎng)的影響也給出肯定。本研究圍繞與父親早接觸對(duì)新生兒生理、心理等方面的影響進(jìn)行綜述，以期為推動(dòng)父嬰早接觸應(yīng)用提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 父親對(duì)于與新生兒皮膚早接觸的認(rèn)知及現(xiàn)狀

新生兒與母親早接觸的重要性已得到廣泛認(rèn)知，但父嬰早接觸的臨床應(yīng)用還處于萌芽狀態(tài)。楊金娥[2]針對(duì)251例父親對(duì)父親與新生兒早接觸參與情況進(jìn)行了問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著孕前教育及育兒水平的提高，69%的父親愿參與到父嬰早接觸中，且35歲以下的父親愿意參與父嬰早接觸的比例超過了70%。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷的父親對(duì)于父嬰早接觸態(tài)度有所不同，學(xué)歷越高的父親意愿越強(qiáng)，高中或中專學(xué)歷的父親約73%愿意接受，研究生及以上學(xué)歷的父親約95%愿意接受。父親不接受早接觸的常見原因如下：初當(dāng)父親經(jīng)驗(yàn)不足、新生兒早期接觸易致感冒、認(rèn)為父嬰早接觸對(duì)新生兒的生長發(fā)育影響不大等。因此，我們需要給予愿意父嬰早接觸的父親以醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充和正確的護(hù)理引導(dǎo)，對(duì)不接受的父親進(jìn)行深入的調(diào)查和了解，以期使父嬰早接觸的認(rèn)知和應(yīng)用邁入新的階段。

2 父嬰早期皮膚接觸對(duì)新生兒的影響

2.1 對(duì)新生兒應(yīng)激反應(yīng)的影響

皮質(zhì)醇是一種針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)抑制性的反饋因子，唾液皮質(zhì)醇采樣體現(xiàn)了血中具備生物活性的游離皮質(zhì)醇的程度。孫曉鳳[3]通過測(cè)量新生兒在出生后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(30，60，120 min)的唾液皮質(zhì)醇水平，結(jié)果反映與父親早接觸的新生兒出生后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(30，60，120 min)唾液皮質(zhì)醇水平低于未接觸的新生兒(P<0.05)，且在出生2 h后皮質(zhì)醇的水平呈下降趨勢(shì)。楊懷潔[4]的研究顯示，出生后2 h時(shí)與父親早接觸的新生兒唾液皮質(zhì)醇水平是未與父親皮膚接觸的新生兒的一半[4]。兩項(xiàng)研究相互印證，與李少芬等[1]研究結(jié)果也基本統(tǒng)一。由此可見，通過與父親早期接觸，新生兒能較快適應(yīng)陌生環(huán)境，縮短適應(yīng)的時(shí)間，在短時(shí)間達(dá)到穩(wěn)定的生理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。

2.2 對(duì)新生兒生命體征影響

2.2.1 對(duì)新生兒啼哭持續(xù)時(shí)間的影響 由于沒有語言表達(dá)能力，新生兒通過啼哭表達(dá)自己的情緒，啼哭的節(jié)律頻率和聲調(diào)高低代表新生兒的害怕和不適，此時(shí)正是需要安全感的時(shí)刻，于是父親的懷抱影響著新生兒的情緒變化。在楊懷潔[4]的實(shí)驗(yàn)中，父嬰早接觸縮短了新生兒出生后30 min到2 h內(nèi)的啼哭時(shí)間。出生后短時(shí)間內(nèi)無法完全適應(yīng)周圍環(huán)境，出現(xiàn)哭鬧不止，此時(shí)與父親的接觸會(huì)給予新生兒溫暖、舒適和安全感，起到積極作用，減少新生兒的哭鬧時(shí)間。

2.2.2 對(duì)新生兒心率的影響 外環(huán)境與母體環(huán)境的差異，導(dǎo)致新生兒心率加快、忐忑不安、生命體征不穩(wěn)定，在過渡期機(jī)體無法快速適應(yīng)。通過孫曉鳳[3]的研究顯示，父嬰早接觸可降低新生兒的心率。因?yàn)楦笅朐缃佑|可使新生兒感受父親的體溫，安定新生兒情緒，降低新生兒的不舒適感，心率更快的穩(wěn)定下來，更快的適應(yīng)周圍的外源刺激。

2.2.3 對(duì)新生兒足底溫度的影響 新生兒離開母體后，體溫發(fā)生變化，皮膚與血管發(fā)育尚不完全，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，難以適應(yīng)外界變化，導(dǎo)致體溫降低不穩(wěn)定的狀態(tài)。在李少芬[1]的論述中，證實(shí)了與父親早接觸對(duì)新生兒的生命體征穩(wěn)定的益處，與父親皮膚接觸同時(shí)能升高新生兒足底溫度。父嬰早期皮膚接觸對(duì)于新生兒體溫的調(diào)節(jié)有著積極的作用，通過袋鼠式護(hù)理改善了新生兒的體內(nèi)循環(huán)保存了體內(nèi)熱量，升高了足底溫度。

2.3 對(duì)新生兒早期喂養(yǎng)的影響

新生兒出生后一段時(shí)間會(huì)啟動(dòng)覓食反射，孫曉鳳[3]等發(fā)現(xiàn)，與父親早接觸對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒第一次排出胎糞的時(shí)間無明顯影響(P>0.05)，但縮短了第一次成功開奶的時(shí)間，而且延長了第一次持續(xù)吮奶時(shí)間。李少芬[1]等研究結(jié)果表明，與父親早接觸的剖宮產(chǎn)新生兒首次胎糞排出時(shí)間、開奶成功時(shí)間更短，首次吮奶時(shí)間更長，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果都顯示與父親早接觸會(huì)縮短新生兒第一次開奶時(shí)間、延長第一次吮奶時(shí)間。但對(duì)于第一次排出胎糞的時(shí)間還有待研究。父嬰接觸之后，新生兒啼哭時(shí)間縮短，母親得到了一定的休息，心情得到調(diào)整，不哭鬧的新生兒與母親接觸，不僅不影響產(chǎn)婦的休息和心情，還能激發(fā)母性，刺激催產(chǎn)素的釋放，有利于胃腸蠕動(dòng)，提高母乳的分泌，使新生兒更快建立吸吮反射，對(duì)新生兒喂養(yǎng)和母親開奶都十分有利[5-7]。

2.4 對(duì)順娩新生兒黃疸預(yù)防的影響

新生兒在出生28 d內(nèi)膽紅素代謝異常而發(fā)生黃疸被叫做新生兒黃疸，楊金娥[8]的研究中指出，40%～80%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸。在楊金娥[8]的實(shí)驗(yàn)中得出，自然分娩的新生兒出生后與父親早接觸，黃疸的發(fā)生率降低。說明父嬰早接觸有利于新生兒生命體征趨于穩(wěn)定生理狀態(tài)，有利于代謝的穩(wěn)定，對(duì)順娩新生兒黃疸預(yù)防有一定的作用[9-11]。

3 小 結(jié)

新生兒脫離母體環(huán)境后生理和心理需要護(hù)理，父嬰早期皮膚接觸有利于新生兒生命體征趨向穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少啼哭時(shí)間，促成早期母乳喂養(yǎng)。目前父嬰早接觸的應(yīng)用尚不廣泛，面臨的主要問題有對(duì)于與父親早接觸的認(rèn)知不足，與母嬰早接觸存在沖突，缺乏數(shù)據(jù)支撐和臨床效果支持。但不可否認(rèn)，父嬰早接觸具有實(shí)際效果，值得產(chǎn)科和婦幼保健護(hù)理領(lǐng)域深入探討[12-17]?？傊?，父嬰早接觸的推廣以及普遍應(yīng)用，還需要醫(yī)護(hù)人員和科研人員多方面的合作和努力。