吳麗芬 ，楊艷林，熊莉娟，李芬，鐘少紅，龍淼，呂芳，樂瓊，何嬌，李力，章清榮，郭慧玲，劉義蘭

2005年，根據(jù)《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局決定實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”[1]。2005年7月起，我院對鄂西山區(qū)鶴峰縣中心醫(yī)院進行對口幫扶。隨著2010年國家衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務示范工程活動的開展[2]，以及全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)中“鼓勵大型醫(yī)院通過建立護理聯(lián)合團隊等，發(fā)揮優(yōu)質護理資源的輻射效應，幫扶和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高護理服務能力”[3]，國家衛(wèi)生計生委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃2018-2020》明確指出在醫(yī)聯(lián)體內實現(xiàn)優(yōu)質護理服務下沉[4]等要求。在醫(yī)院領導的統(tǒng)一部署下，我院護理部積極行動，在優(yōu)質護理方面精準幫扶；基層醫(yī)院領導及護理部給予支持共同努力，取得良好成效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，護理?？茷閲倚l(wèi)生部首批臨床重點?？?。被幫扶醫(yī)院鶴峰縣中心醫(yī)院目前為二級甲等醫(yī)院，床位數(shù)425張，年門診量約199 000例次。設有15個病區(qū)。護士總人數(shù)210人，其中女209人，男1人；年齡20～歲126人，30～歲51人，40～55歲33人；本科以上學歷100人，大專75人，中專35人；副主任護師27人，主管護師43人，護師67人，護士73人。

1.2方法

1.2.1建立幫扶組織管理體系 醫(yī)院黨政領導高度重視，成立以分管院長為組長，各職能部門負責人為組員的醫(yī)院層面的幫扶組織構架。護理部主任全面負責，另設1名副主任分管，主要負責對口幫扶人員安排、遠程會診及授課、對口幫扶醫(yī)院人員進修等工作。各片區(qū)、?？曝撠熛鄳獙？谱o理幫扶。各級人員職責明確，又相互協(xié)作。

1.2.2充分了解幫扶對象的需求，確定幫扶目標 項目開展初期及隨后的每一年，雙方護理部通過當面、書面交流、實地考察等方式充分了解被幫扶醫(yī)院優(yōu)質護理工作開展的現(xiàn)狀和困惑，調查其具體需求，并根據(jù)其需求制定詳細的幫扶工作方案。雙方護理部多次溝通調研，制定幫扶工作的三項主要目標：①建立健全醫(yī)院護理管理體系；②提升護理人員素質和?？颇芰?；③提升護理水平和服務質量。

1.2.3幫扶工作開展

1.2.3.1選派護理專家駐點指導 護理部先后選派6名經驗豐富的護理專家駐點幫扶，其中護理管理專家2名，主要負責相關職責制度、質控標準的制定或修訂，開展科研培訓，提高醫(yī)院護理管理水平及科研水平；?？谱o理管理專家4名，為?？谱o士長或護理骨干，負責對新成立?？七M行護理人員培訓，?？菩录夹g開展，?？乒ぷ髁鞒碳爸贫韧晟频取Ｃ棵麑＜荫v點幫扶3～12個月。

1.2.3.2提高護理人員素質 ①院內專題培訓。根據(jù)量身定制的培訓課程，駐點專家進行理論授課，授課內容包括優(yōu)質護理、人文關懷、護理科研、護理新進展等系列專題，以及各專科的理論知識；并示范?？谱o理技術操作。②外出進修學習。選派該院護理人員到我院進修學習。除了在管理崗位及病房的跟班學習外，還創(chuàng)造條件讓進修護理人員參加各類國家級及省級繼續(xù)教育班學習，開拓視野。

1.2.3.3指導構建優(yōu)質護理服務體系 護理部主任帶隊分管副主任及優(yōu)質護理示范病房護士長等到被幫扶醫(yī)院介紹優(yōu)質護理工作經驗，形式包括專題講座、臨床實操、情景模擬、座談會、優(yōu)質護理案例演講等，共6次，每次為期1周。并幫助遴選優(yōu)質護理服務試點病房、指導試點病房工作如責任制護理、科學排班及績效考核、延伸護理服務等。此外，將人文關懷理念及規(guī)范化建設措施融入優(yōu)質病房管理中，通過人文關懷講座、病房實施關懷性溝通、便民措施、美化病區(qū)環(huán)境等舉措指導該院護理工作中融入對患者的關懷，改善患者就醫(yī)體驗。

1.2.3.4實施?？茖趲头?①新開科室全方位指導。被幫扶醫(yī)院先后成立麻醉復蘇室、血透室、ICU和新生兒科等科室，我院護理部派駐各?？谱o理專家及骨干在開科前、中、后給予全程指導，每次6個月。包括協(xié)助科室布局規(guī)劃，建立?？谱o理管理制度、疾病護理常規(guī)、護理技術規(guī)范、護理質控標準、健康教育體系等。②專科技術指導。指導或規(guī)范護理技術開展，提升服務能力和護理質量，包括規(guī)范腔鏡清潔、消毒流程，開展新生兒撫觸、PICC管路維護技術等護理業(yè)務。③指導建立醫(yī)療支助中心。2013年我院護理專家建議并指導建立了被幫扶醫(yī)院支助服務中心，將藥品的轉運承擔者從臨床護士變?yōu)榉罩行膶Ｂ毰渌腿藛T，將轉運工具從背簍換成推車。

1.2.3.5開展遠程護理培訓及會診 遠程授課內容包括新護理技術運用，疑難病例相關知識等；遠程會診包括疑難、危重癥、特殊病例的護理會診。

2 結果

駐點護理專家指導建立了護理部、科室兩級質控體系；制定27項護理質控標準，修訂管理制度近300條；進行理論授課50余場次。先后接受被幫扶醫(yī)院護理人員進修學習260人次。共實施護理遠程會診10例次，遠程授課2次。該院先后創(chuàng)建成為二級優(yōu)秀醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院。因優(yōu)質護理服務等表現(xiàn)突出，2017年被湖北省衛(wèi)計委授予“改善醫(yī)療服務行動計劃示范醫(yī)院”稱號，胸外科病房被授予“改善醫(yī)療服務示范科室”，護理被評為州級護理重點?？啤Ｗo士實力及專業(yè)地位不斷提升，12人取得省級?？谱o士資質，2人任省護理學會專業(yè)委員會委員，2人任州護理學會理事，7人任州護理學會專業(yè)委員會委員。2015～2017年，該院患者滿意度從86%升至95%。我院以對鄂西山區(qū)基層醫(yī)院優(yōu)質護理精準幫扶為基礎的案例獲2018年全國醫(yī)院擂臺賽第1名。

3 討論

基層醫(yī)院因社會環(huán)境、人員因素、配套系統(tǒng)因素、體系和激勵因素、護理人員素質等諸多原因，各類機構優(yōu)質護理工作受到影響[5-7]。鶴峰縣中心醫(yī)院位于湖北省恩施州，地處鄂西南邊陲，是國家一類老區(qū)縣、國家扶貧開發(fā)重點縣。幫扶之初，醫(yī)院僅設有內兒科、外科、中醫(yī)科、婦產科、五官科、口腔科等9個科室。開放床位不到200張。該院護理隊伍學歷低，服務能力薄弱。體現(xiàn)在：①信息缺乏，沒有護理人員到縣城外參加過培訓，護理服務理念相對滯后；②護理隊伍學歷低，全院護理人員幾乎均為中專畢業(yè)；③護理服務能力不足，很多專科尚未開展服務；如未開展PICC維護，當?shù)鼗颊呙恐芏家诼飞项嶔そ? h到州級醫(yī)院進行PICC維護；④護理設施落后，如藥物靠護士用背簍從藥房背至病房；⑤患者對護理服務滿意度不高。

幫扶基層已成為當前國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。我院護理部針對調研結果制定針對性幫扶方案。通過護理管理專家駐點幫扶，對相關職責制度、質控標準進行制定或修訂，形成完善的管理體系，規(guī)范制度建設，有效提高了護理管理水平。?？茖趲头鲎o理專家發(fā)揮?？苾?yōu)勢，建立專科護理管理制度、疾病護理常規(guī)、護理技術規(guī)范、護理質控標準，進行?？萍夹g指導，有效提高了該院的專科護理服務能力。如PICC維護技術的開展，使患者在當?shù)鼐湍苓M行PICC維護，PICC帶管患者再也不用出大山就能接受專業(yè)、規(guī)范的護理，為患者節(jié)省了寶貴的時間和經費，有效減輕了患者負擔，提高了護理服務能力。駐點專家?guī)头鰰r間3～12個月，有利于各項工作落到實處，避免流于形式。此外，護理人員通過進修學習、院內培訓及遠程培訓等形式，護理理論知識及實踐能力大大提高；遠程會診的形式不僅及時、高效解決了?？苹颊叩囊呻y護理問題，也使護理人員疑難問題的處理能力得到有效提升。優(yōu)質護理服務體系的建立，使醫(yī)院護理服務能力和服務質量也明顯提升。成效的取得有賴于良好的構架、基于需求的切實可行的舉措，以及雙方的共同努力。

綜上所述，通過對口幫扶可有效提高被幫扶醫(yī)院的護理管理水平及?？谱o理水平，但幫扶工作也存在不足之處：如護理科研的幫扶還比較欠缺，護理遠程教學培訓會診的應用有待加強。此外，規(guī)范化建設對幫扶工作的推進非常重要。為進一步推進該項工作的深化和發(fā)展，應構建優(yōu)質護理幫扶規(guī)范，建立科學的幫扶考核評價指標體系，作為實踐的指引和效果評價的依據(jù)。