劉麗娟

（河南省鄭州人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 鄭州450003）

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，是以累及脊柱、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，主要以僵硬、腰背部疼痛及脊柱發(fā)生畸形為臨床癥狀[1]。近年來(lái)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，若患者早期未進(jìn)行有效治療，晚期可造成神經(jīng)或循環(huán)功能障礙等。強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，會(huì)在一定程度上使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，從而影響患者康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討分階段延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者自我管理能力及關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年3月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷。按患者護(hù)理意愿不同將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男38例，女12例；年齡19～42 歲，平均（30.28±4.82）歲；病程 3～7 年，平均（4.53±0.72）年。觀察組男40例，女10例；年齡20～42 歲，平均（31.08±3.65）歲；病程 3～8 年，平均（4.65±0.82）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如以口頭形式進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組采用分階段延續(xù)性護(hù)理：（1）成立分階段延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)理小組由科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同組成，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)會(huì)討論“對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行分階段延續(xù)性護(hù)理措施”，并記錄患者從住院開(kāi)始到出院期間一切治療及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄所有患者疾病史、年齡、性別、用藥史等，并積極與患者溝通，了解其健康需求。（3）心理干預(yù)：由于強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定疼痛，加重其負(fù)面情緒，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心理變化，可給予精神鼓勵(lì)，最大限度給予表?yè)P(yáng)、肯定，以提高治療依從性。當(dāng)疼痛較為強(qiáng)烈時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切觀察其不良反應(yīng)情況；疼痛不明顯，可采用音樂(lè)療法緩解，使患者暫時(shí)性忘卻疼痛感，減少其不良情緒。同時(shí)，可開(kāi)展病友交談會(huì)，由治療成功的病友講述其治療經(jīng)歷，鼓勵(lì)正在治療的患者保持平常心對(duì)待治療，以利于預(yù)后恢復(fù)。（4）功能鍛煉：由護(hù)理人員以海報(bào)形式將鍛煉動(dòng)作（伸展、轉(zhuǎn)體、抱胸、屈膝）張貼在紙板上，同時(shí)結(jié)合PPT，通過(guò)以身示范，進(jìn)行逐個(gè)教學(xué)，上述每個(gè)動(dòng)作需重復(fù)5遍以上，方可進(jìn)行下一系列。同時(shí)觀察記錄患者活動(dòng)后有無(wú)持續(xù)疼痛，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，確保患者呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行，保持其脊柱正常生理彎曲延展性，加快血液循環(huán)，緩解癥狀，避免身體出現(xiàn)僵硬，幫助其建立信心，加快康復(fù)。（5）出院后護(hù)理：由護(hù)理人員為患者制定合理飲食、運(yùn)動(dòng)方案，并通過(guò)入院登記卡建立微信群，在線提醒患者于每天上午6:00、下午16:00進(jìn)行功能鍛煉，并于每月定期電話隨訪，詢問(wèn)患者近期身體狀況，叮囑其按時(shí)服用藥物，并詢問(wèn)其有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]評(píng)估患者的自我管理能力，量表有四個(gè)維度，包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任及健康知識(shí)，滿分100分，分值越高，表明自我管理能力越強(qiáng)。（2）采用強(qiáng)直性脊柱炎功能指標(biāo)（BASFI）量表[5]評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，量表滿分為90分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后2個(gè)月，觀察組自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 自我概念干預(yù)前 干預(yù)后健康知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組自我責(zé)任干預(yù)前 干預(yù)后自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 52.01±3.42 52.62±3.16 0.926 0.357 72.11±3.05 88.65±3.98 23.325 0.000 59.12±3.87 59.82±3.98 0.892 0.375 71.43±2.78 84.52±2.33 25.517 0.000 58.75±3.21 58.56±3.46 0.285 0.777 72.45±2.03 85.12±2.67 26.711 0.000 51.98±3.05 52.05±2.98 0.116 0.908 75.54±4.32 88.25±5.12 13.416 0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后2個(gè)月，觀察組BASFI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組50 50 24.066 30.034 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 59.68±5.59 59.11±5.46 0.516 0.607 33.65±5.22 21.67±6.92 9.773 0.000

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。隨著病程延長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，進(jìn)而給其工作和生活帶來(lái)諸多不便[6]。臨床研究指出，給予強(qiáng)直性脊柱炎患者有效的護(hù)理具有重要意義。

傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容過(guò)于廣泛，缺乏個(gè)體針對(duì)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)心理護(hù)理、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)了解不夠，且病情易復(fù)發(fā)，臨床療效不佳。近年來(lái)，臨床雖重視強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理教育，但形式依舊單調(diào)。因此，臨床需選擇更為細(xì)致化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其臨床癥狀。目前分階段延續(xù)性護(hù)理已被廣泛用于臨床，它是一種新型的護(hù)理模式，是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理，包括活動(dòng)期、亞急性期、及出院后延續(xù)期，是由醫(yī)院制定出院計(jì)劃單、患者回歸家庭或社區(qū)后繼續(xù)自我管理的一種持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)模式，具有良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[7]。分階段延續(xù)性護(hù)理通過(guò)成立小組，制定合理的計(jì)劃方案，可有效提高工作質(zhì)量，為患者給予更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施；通過(guò)心理干預(yù)，基于患者不同的心理護(hù)理，幫助其消除恐懼，有效提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性，同時(shí)配合音樂(lè)療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛感；開(kāi)展病友交流會(huì)，通過(guò)請(qǐng)其他病友分享成功案例，給予心理慰藉、精神支撐，可增加患者的安全感，有利于患者預(yù)后；為患者制定功能鍛煉的PPT、海報(bào)，可提高其能動(dòng)性，使其全面了解功能鍛煉的重要性，可防止或延緩脊柱畸形發(fā)生，維持正常呼吸功能，為提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；通過(guò)出院指導(dǎo)、組建微信群、電話隨訪，提醒、督促患者關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于提高滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2個(gè)月，觀察組自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，BASFI評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)分階段延續(xù)性護(hù)理模式可有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，療效顯著[9～10]。分析原因在于分階段延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理、生活、康復(fù)等方面進(jìn)行了全面護(hù)理，增強(qiáng)了患者治療自信心，可促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者采用分階段延續(xù)性護(hù)理效果顯著，可提升患者自我管理能力，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能改善。