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        對比鎖定加壓鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定對急診脛骨開放性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

        2020-01-10 06:07:12王曉樂陳坤峰趙志堅
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2019年12期
        關(guān)鍵詞:髓內(nèi)開放性脛骨

        王曉樂 陳坤峰 趙志堅

        (河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 商丘476000)

        隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,對于外傷性急診開放性脛骨骨折患者臨床大多采用手術(shù)治療。外傷性急診開放性脛骨骨折手術(shù)方法主要有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),一般多采用鎖定加壓(LCP)鋼板內(nèi)固定,臨床效果尚可[1]。但LCP內(nèi)固定術(shù)切口較大,患肢容易發(fā)生缺血性壞死,且開放性骨折的感染率較高,采用LCP內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷探索與實踐,髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療開放性脛骨骨折逐漸應(yīng)用于臨床,取得了良好的效果。該術(shù)式能夠維持患肢皮膚及骨折腔內(nèi)的血液供應(yīng),有利于促進(jìn)患肢骨折的愈合,加快患者運動功能的恢復(fù),減少感染的發(fā)生,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3~4]。本研究對比鎖定加壓鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定對急診脛骨開放性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2018年6月收治的急診脛骨開放性骨折患者80例為研究對象,按隨機(jī)雙盲法分為對照組和實驗組,各40例。對照組年齡 45~68歲,平均(56.41±4.26)歲;病程1~4 h,平均(2.89±1.06)h;穩(wěn)定型骨折 15 例,不穩(wěn)定型骨折16例,合并腓骨損傷9例。實驗組年齡48~70 歲,平均(56.76±5.75)歲;病程 2~6 h,平均(3.29±1.72)h;穩(wěn)定型骨折18例,不穩(wěn)定型骨折12例,合并腓骨損傷10例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線或CT檢查確診為脛骨骨折,且為開放性;經(jīng)體格檢查確診無嚴(yán)重神經(jīng)損傷;符合手術(shù)條件及相關(guān)指征;均為外傷導(dǎo)致的暴力性開放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他骨質(zhì)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,無法耐受手術(shù);有下肢骨折手術(shù)及藥物治療史,且通過手術(shù)及藥物治療無效;存在精神疾病,無法配合治療;患有轉(zhuǎn)移性腫瘤及結(jié)核等疾病。

        1.3 治療方法 對照組采用LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,常規(guī)消毒手術(shù)部位,對開放傷口使用3%的雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗,去除傷口中的血漬、污物及壞死組織。隨后逐層切開皮膚及皮下組織,分離筋膜及肌肉組織,用骨膜剝離器打開骨質(zhì)表面及內(nèi)側(cè)深筋膜,找到骨折斷端,行骨折復(fù)位,插入合適長度的LCP鋼板,在X線透視下觀察鋼板位置及骨折線情況。調(diào)整好位置后,用螺釘鎖定骨折兩端,加壓螺釘固定后,用X線機(jī)確定骨折對位關(guān)系并調(diào)整鋼板及螺釘位置,最后沖洗術(shù)口,放置負(fù)壓引流器,逐層縫合。實驗組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),將膝關(guān)節(jié)屈曲后,縱行切開髕骨中線,顯露脛骨前緣斜坡,在髕韌帶前切開,逐層切開皮膚及皮下組織,打開髕韌帶,沿脛骨斜坡切開,骨髓腔進(jìn)行逐級擴(kuò)髓,隨后插入適宜的交鎖髓內(nèi)釘,緩慢置入;復(fù)位后將髓內(nèi)釘全部擰入,從遠(yuǎn)端向近端逐步鎖定后,擰入尾帽,透視機(jī)下觀察骨折遠(yuǎn)端位置情況,向骨折近端敲擊髓內(nèi)釘,減少骨折斷端分離與移位,再將前后鎖定孔逐一鎖定,最后沖洗術(shù)口后逐層縫合。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量等);術(shù)前、術(shù)后1個月Maryland足功能評分,包括患肢疼痛、步行狀況、反常步態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及足部對線等方面,滿分為100分,分值越高表明足功能越好。術(shù)后隨訪1個月,記錄切口未愈合、內(nèi)固定斷裂、骨折延遲愈合、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        術(shù)后住院時間(d)組別 n 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)術(shù)后引流量(ml)對照組40實驗組40 t P 218.34±26.47 105.21±10.87 25.004 0.000 137.25±20.23 106.45±13.18 8.068 0.000 16.56±1.97 8.86±1.04 21.861 0.000 28.43±6.73 14.28±2.24 12.617 0.000 68.68±5.67 36.45±3.49 30.616 0.000

        2.2 兩組Maryland足功能評分比較 兩組術(shù)前Maryland足功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月實驗組Maryland足功能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組Maryland足功能評分比較(分,±s)

        表2 兩組Maryland足功能評分比較(分,±s)

        組別 n對照組實驗組40 40術(shù)前 術(shù)后1個月 t P 45.67±7.62 46.87±7.42 0.714 0.478 0.000 0.000 12.602 24.809 t P 68.73±8.71 96.38±10.21 13.030 0.000

        2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的22.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        開放性脛骨骨折是一種常見的外傷性骨折,因為脛骨下段靠近踝關(guān)節(jié),故脛骨中下段的骨折常會影響關(guān)節(jié)活動功能及完整性。脛骨表面的肌肉及脂肪組織覆蓋相對較少,故外傷引起的脛骨骨折多為開放性,且容易發(fā)生感染及缺血性壞死,不易愈合,易導(dǎo)致骨折愈合困難甚至骨不連等情況[5]。

        隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,臨床治療開放性脛骨骨折的方法也在不斷創(chuàng)新。以往的LCP鋼板切開內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折最常用的手術(shù)方法,操作簡單,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易引發(fā)較多的并發(fā)癥[6]。LCP鋼板內(nèi)固定優(yōu)點是能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,骨折端對位良好,但對手術(shù)部位的皮膚軟組織條件要求較高,需要完整的皮膚組織覆蓋骨折端和鋼板[7~8]。一些開放性脛骨骨折患者,因骨折端刺破皮膚導(dǎo)致皮膚缺損較大,手術(shù)采用LCP鋼板內(nèi)固定,需較大的切口進(jìn)行手術(shù)操作,容易加重破潰皮膚組織的感染,導(dǎo)致術(shù)后骨不連或骨折延遲愈合發(fā)生,嚴(yán)重者造成術(shù)后傷口感染、壞死、骨髓炎等[9~10]。本研究發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨開放性骨折的優(yōu)點為:(1)對機(jī)體組織損傷較小,能夠保持脛骨骨折處的組織血運,保留骨膜的完整性,有利于骨折端愈合。(2)髓內(nèi)釘固定有助于骨痂的塑形和生長,中心固定較骨外側(cè)固定優(yōu)越,有利于患者早期下床活動。(3)髓內(nèi)釘置入后增加了骨折端的穩(wěn)固性,促進(jìn)了骨折端的快速愈合。(4)髓內(nèi)釘固定術(shù)的手術(shù)切口小、手術(shù)時間較短,術(shù)中出血少,患者術(shù)后恢復(fù)快,降低了切口感染率。本研究結(jié)果顯示,實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05);術(shù)后1個月Maryland足功能評分明顯高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)??梢娝鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨開放性骨折中應(yīng)用較LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)效果顯著,能夠促進(jìn)骨折早期愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述,與采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療比較,采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療急診脛骨開放性骨折患者具有更好的臨床療效,且創(chuàng)傷更小,可促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的早日恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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