亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        對(duì)比鎖定加壓鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)急診脛骨開(kāi)放性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

        2020-01-10 06:07:12王曉樂(lè)陳坤峰趙志堅(jiān)
        關(guān)鍵詞:髓內(nèi)開(kāi)放性脛骨

        王曉樂(lè) 陳坤峰 趙志堅(jiān)

        (河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 商丘476000)

        隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高,對(duì)于外傷性急診開(kāi)放性脛骨骨折患者臨床大多采用手術(shù)治療。外傷性急診開(kāi)放性脛骨骨折手術(shù)方法主要有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),一般多采用鎖定加壓(LCP)鋼板內(nèi)固定,臨床效果尚可[1]。但LCP內(nèi)固定術(shù)切口較大,患肢容易發(fā)生缺血性壞死,且開(kāi)放性骨折的感染率較高,采用LCP內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷探索與實(shí)踐,髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療開(kāi)放性脛骨骨折逐漸應(yīng)用于臨床,取得了良好的效果。該術(shù)式能夠維持患肢皮膚及骨折腔內(nèi)的血液供應(yīng),有利于促進(jìn)患肢骨折的愈合,加快患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),減少感染的發(fā)生,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3~4]。本研究對(duì)比鎖定加壓鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)急診脛骨開(kāi)放性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2018年6月收治的急診脛骨開(kāi)放性骨折患者80例為研究對(duì)象,按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組年齡 45~68歲,平均(56.41±4.26)歲;病程1~4 h,平均(2.89±1.06)h;穩(wěn)定型骨折 15 例,不穩(wěn)定型骨折16例,合并腓骨損傷9例。實(shí)驗(yàn)組年齡48~70 歲,平均(56.76±5.75)歲;病程 2~6 h,平均(3.29±1.72)h;穩(wěn)定型骨折18例,不穩(wěn)定型骨折12例,合并腓骨損傷10例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診為脛骨骨折,且為開(kāi)放性;經(jīng)體格檢查確診無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)損傷;符合手術(shù)條件及相關(guān)指征;均為外傷導(dǎo)致的暴力性開(kāi)放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他骨質(zhì)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,無(wú)法耐受手術(shù);有下肢骨折手術(shù)及藥物治療史,且通過(guò)手術(shù)及藥物治療無(wú)效;存在精神疾病,無(wú)法配合治療;患有轉(zhuǎn)移性腫瘤及結(jié)核等疾病。

        1.3 治療方法 對(duì)照組采用LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,常規(guī)消毒手術(shù)部位,對(duì)開(kāi)放傷口使用3%的雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗,去除傷口中的血漬、污物及壞死組織。隨后逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織,分離筋膜及肌肉組織,用骨膜剝離器打開(kāi)骨質(zhì)表面及內(nèi)側(cè)深筋膜,找到骨折斷端,行骨折復(fù)位,插入合適長(zhǎng)度的LCP鋼板,在X線(xiàn)透視下觀察鋼板位置及骨折線(xiàn)情況。調(diào)整好位置后,用螺釘鎖定骨折兩端,加壓螺釘固定后,用X線(xiàn)機(jī)確定骨折對(duì)位關(guān)系并調(diào)整鋼板及螺釘位置,最后沖洗術(shù)口,放置負(fù)壓引流器,逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),將膝關(guān)節(jié)屈曲后,縱行切開(kāi)髕骨中線(xiàn),顯露脛骨前緣斜坡,在髕韌帶前切開(kāi),逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織,打開(kāi)髕韌帶,沿脛骨斜坡切開(kāi),骨髓腔進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)髓,隨后插入適宜的交鎖髓內(nèi)釘,緩慢置入;復(fù)位后將髓內(nèi)釘全部擰入,從遠(yuǎn)端向近端逐步鎖定后,擰入尾帽,透視機(jī)下觀察骨折遠(yuǎn)端位置情況,向骨折近端敲擊髓內(nèi)釘,減少骨折斷端分離與移位,再將前后鎖定孔逐一鎖定,最后沖洗術(shù)口后逐層縫合。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量等);術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月Maryland足功能評(píng)分,包括患肢疼痛、步行狀況、反常步態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及足部對(duì)線(xiàn)等方面,滿(mǎn)分為100分,分值越高表明足功能越好。術(shù)后隨訪1個(gè)月,記錄切口未愈合、內(nèi)固定斷裂、骨折延遲愈合、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        術(shù)后住院時(shí)間(d)組別 n 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)后引流量(ml)對(duì)照組40實(shí)驗(yàn)組40 t P 218.34±26.47 105.21±10.87 25.004 0.000 137.25±20.23 106.45±13.18 8.068 0.000 16.56±1.97 8.86±1.04 21.861 0.000 28.43±6.73 14.28±2.24 12.617 0.000 68.68±5.67 36.45±3.49 30.616 0.000

        2.2 兩組Maryland足功能評(píng)分比較 兩組術(shù)前Maryland足功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組Maryland足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組Maryland足功能評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組Maryland足功能評(píng)分比較(分,±s)

        組別 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組40 40術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t P 45.67±7.62 46.87±7.42 0.714 0.478 0.000 0.000 12.602 24.809 t P 68.73±8.71 96.38±10.21 13.030 0.000

        2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        開(kāi)放性脛骨骨折是一種常見(jiàn)的外傷性骨折,因?yàn)槊劰窍露慰拷钻P(guān)節(jié),故脛骨中下段的骨折常會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及完整性。脛骨表面的肌肉及脂肪組織覆蓋相對(duì)較少,故外傷引起的脛骨骨折多為開(kāi)放性,且容易發(fā)生感染及缺血性壞死,不易愈合,易導(dǎo)致骨折愈合困難甚至骨不連等情況[5]。

        隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,臨床治療開(kāi)放性脛骨骨折的方法也在不斷創(chuàng)新。以往的LCP鋼板切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折最常用的手術(shù)方法,操作簡(jiǎn)單,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易引發(fā)較多的并發(fā)癥[6]。LCP鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)是能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,骨折端對(duì)位良好,但對(duì)手術(shù)部位的皮膚軟組織條件要求較高,需要完整的皮膚組織覆蓋骨折端和鋼板[7~8]。一些開(kāi)放性脛骨骨折患者,因骨折端刺破皮膚導(dǎo)致皮膚缺損較大,手術(shù)采用LCP鋼板內(nèi)固定,需較大的切口進(jìn)行手術(shù)操作,容易加重破潰皮膚組織的感染,導(dǎo)致術(shù)后骨不連或骨折延遲愈合發(fā)生,嚴(yán)重者造成術(shù)后傷口感染、壞死、骨髓炎等[9~10]。本研究發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨開(kāi)放性骨折的優(yōu)點(diǎn)為:(1)對(duì)機(jī)體組織損傷較小,能夠保持脛骨骨折處的組織血運(yùn),保留骨膜的完整性,有利于骨折端愈合。(2)髓內(nèi)釘固定有助于骨痂的塑形和生長(zhǎng),中心固定較骨外側(cè)固定優(yōu)越,有利于患者早期下床活動(dòng)。(3)髓內(nèi)釘置入后增加了骨折端的穩(wěn)固性,促進(jìn)了骨折端的快速愈合。(4)髓內(nèi)釘固定術(shù)的手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血少,患者術(shù)后恢復(fù)快,降低了切口感染率。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月Maryland足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)??梢?jiàn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨開(kāi)放性骨折中應(yīng)用較LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)效果顯著,能夠促進(jìn)骨折早期愈合,有利于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述,與采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療比較,采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療急診脛骨開(kāi)放性骨折患者具有更好的臨床療效,且創(chuàng)傷更小,可促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的早日恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        猜你喜歡
        髓內(nèi)開(kāi)放性脛骨
        股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
        例析三類(lèi)開(kāi)放性問(wèn)題的解法
        初中英語(yǔ)開(kāi)放性探究式閱讀教學(xué)策略
        甘肅教育(2020年6期)2020-09-11 07:45:40
        Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
        前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
        切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
        交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
        多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
        髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折探討
        尋求開(kāi)放性道路
        日韩精品一二三区乱码| 99国产精品久久久蜜芽| 亚洲AV无码乱码一区二区三区| 中文字幕一区二区三区| 亚洲色偷偷综合亚洲avyp| 开心五月激情综合婷婷| 国产xxxxx在线观看免费| 久久国产女同一区二区| 黄色av一区二区在线观看 | 亚洲va中文字幕无码久久不卡 | 亚洲精品一区二区三区蜜臀| 在线视频中文字幕一区二区三区| 亚洲国产天堂久久综合| 亚洲天堂在线播放| 亚洲精品一区二区三区av| 白白发在线视频免费观看2| 中文字幕肉感巨大的乳专区| 91精品视品在线播放| 久久少妇呻吟视频久久久| 99久久国产精品网站| 中文字幕无码日韩专区免费| 乱人伦人妻中文字幕无码| 亚洲综合一区二区三区久久| 精品国产偷窥一区二区| 欧美日韩中文国产一区| 中文字幕无码免费久久| 这里有精品可以观看| 亚洲乱色视频在线观看| 亚洲国产女性内射第一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕| 国产99在线视频| 精品av一区二区在线| 欧美男生射精高潮视频网站| 亚洲色大成网站www永久一区| 国产精品毛片99久久久久| 久草手机视频在线观看| 亚洲看片lutube在线观看| 国产精品无码专区综合网| 亚洲一区在线二区三区 | 国产丝袜在线精品丝袜| 在线观看亚洲精品国产|