郭少林

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院兒童監(jiān)護(hù)室 濮陽(yáng)455006）

小兒呼吸道感染是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由于小兒呼吸系統(tǒng)及臟器發(fā)育不全，很容易被致病菌感染，且其自身的抵抗以及免疫力較差，易造成病情遷延難愈，呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均居高不下，且有逐年上漲趨勢(shì)[1]。該病主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣急、咳痰等，并且伴隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)加重患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的損害程度，累及其他臟器器官，嚴(yán)重影響患兒正常的生活質(zhì)量[2]。匹多莫德與丙卡特羅均是臨床治療呼吸道感染的常用藥物，但是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的反復(fù)性呼吸道感染，再加上藥物耐藥性的不斷增加，單一用藥治療效果不甚理想。因此，選取合適的治療方案來(lái)控制病情，對(duì)改善患者預(yù)后有著十分重要的臨床意義?；诖耍狙芯刻接懥似ザ嗄侣?lián)合丙卡特羅治療小兒反復(fù)性呼吸道感染的療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月收治的70例小兒反復(fù)性呼吸道感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組男17例，女 18 例；年齡 4～9 歲，平均（6.85±1.05）歲；病程 1～14 d，平均（7.50±2.43）d。對(duì)照組男 19 例，女16例；年齡 3～10歲，平均（6.75±1.05）歲；病程1～16 d，平均（7.55±2.50）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。排除指標(biāo)：匹多莫德、丙卡特羅嚴(yán)重藥物過敏者；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病及臟器病變者；合并免疫系統(tǒng)異常者；患有精神疾病者；合并腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括止咳化痰、平喘解痙、抗感染、吸氧支持、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予匹多莫德顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030225）治療，1袋 /次，2次 /d，連續(xù)治療 2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸丙卡特羅粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20150056） 治療，10 μg/次，1 次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治愈，呼吸道感染自覺癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，呼吸道感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身不適基本消失，高熱者體溫下降1.5℃以上，低熱者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢測(cè)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，呼吸感感染的相關(guān)癥狀體征未消失甚至惡化，血常規(guī)檢查仍然顯示處于感染狀態(tài)。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能指標(biāo)：分別于治療前后取兩組患者清晨空腹肘靜脈血4～5 ml，離心分離出上層血清，采用BD公司FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+觀察組對(duì)照組35 35治療前t P觀察組對(duì)照組35 35治療后t P 49.78±3.36 49.87±3.42 0.000 0.912 71.68±3.35*56.12±3.03*7.125 0.000 32.53±5.42 32.85±5.32 0.249 0.804 44.92±3.68*40.13±3.03*5.957 0.000 1.18±0.17 1.19±0.16 0.253 0.801 1.63±0.25*1.32±0.24*5.292 0.000

3 討論

呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，上呼吸道感染指的是從鼻腔到喉部范圍內(nèi)所有急性炎癥的統(tǒng)稱，下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素[3]。反復(fù)性呼吸道感染在兒科疾病中占據(jù)20%左右的發(fā)病率，其致病機(jī)制比較復(fù)雜，尚無(wú)明確定論，且在患兒免疫能力降低時(shí)，呼吸道被病原菌感染的概率更高，故調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)在治療中尤為重要[4]。

當(dāng)前，反復(fù)性呼吸道感染是引起全球范圍內(nèi)5歲以下患兒死亡的首要原因，其病癥表現(xiàn)較為明顯，但是造成呼吸道感染的病因眾多，誘發(fā)因素主要包括細(xì)菌感染、病毒感染、理化因素、過敏體質(zhì)等，其中病毒是最主要的致病原因。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展與完善，針對(duì)呼吸道感染研制的抗生素等日益增多，造成耐藥菌株也明顯增多，藥物的耐藥性在不斷地強(qiáng)化，藥物治療效果大大減弱[5]。匹多莫德是臨床治療呼吸道感染的常用藥物，其作為一種高效的免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)機(jī)體免疫功能低下的患者有著較為廣泛的適用性，給藥后能起到很好的預(yù)防急性感染，加速康復(fù)進(jìn)程，降低疾病對(duì)機(jī)體損害程度的作用，是一種較為強(qiáng)效的急性感染期輔助用藥[6]。分析其原因主要為匹多莫德本身雖然無(wú)抗感染、抗病菌作用，但是其可通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮顯著的抗菌及抗病毒作用，對(duì)非特異以及特異性免疫反應(yīng)均能起到很好的促進(jìn)作用[7]。該藥能喚醒機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬功能，刺激其自身的趨化性，刺激并活化自然殺滅細(xì)胞，加速有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，升高免疫功能中CD4+/CD8+值直至恢復(fù)正常水平；同時(shí)該藥可通過刺激白介素-α與γ-干擾素刺激細(xì)胞免疫反應(yīng)，有效強(qiáng)化淋巴免疫細(xì)胞的免疫能力，啟動(dòng)免疫防御系統(tǒng)，繼而提升自體免疫功能[8]。丙卡特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，能夠高效選擇并激活支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體，對(duì)抗體抗原的結(jié)合過程產(chǎn)生抑制作用，對(duì)致痙攣物質(zhì)的釋放進(jìn)行控制，同時(shí)還可刺激酶促反應(yīng)，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的生成以及分泌產(chǎn)生阻礙作用，從而減弱平滑肌收縮反應(yīng)，達(dá)到松弛效果，舒張呼吸道內(nèi)支氣管平滑肌，較少的給藥劑量便能起到很好的擴(kuò)張支氣管的作用[9]。并且丙卡特羅能加速清除黏膜分泌物，對(duì)呼吸道感染等炎癥反應(yīng)有很好的治療作用，能顯著減少支氣管上皮細(xì)胞分泌IL-8、IL-13和IL-25等炎癥因子，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[10]。此外，該藥還具有一定的抗過敏作用和刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，有著強(qiáng)效的局部抗炎效果，給藥后能顯著強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，可以對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，且能減弱抗體的合成速率，繼而達(dá)到減弱組胺等過敏活性介質(zhì)的分泌量、降低其活性的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明將匹多莫德聯(lián)合丙卡特羅治療小兒反復(fù)性呼吸道感染，能提升患兒的治療效果以及免疫功能。綜上所述，在小兒反復(fù)性呼吸道感染中實(shí)施匹多莫德聯(lián)合丙卡特羅治療方案效果較高，尤其是在在改善患兒治療效果以及免疫功能方面。