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        通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的療效

        2020-01-10 06:07:02翟璇
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2019年12期
        關(guān)鍵詞:通術(shù)通脈癥候

        翟璇

        (河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦科 南陽474599)

        不孕癥對患者及家庭帶來了嚴重困擾,如今該病的發(fā)病率有上升趨勢。導致女性不孕的主要原因為輸卵管粘連、阻塞,使精卵結(jié)合受阻或受精卵無法正常著床。目前,臨床對于輸卵管阻塞常使用介入再通術(shù)治療,直接將堵塞的輸卵管疏通,使其恢復正常形態(tài)和功能,但術(shù)后粘連復發(fā)率較高,患者妊娠效果較差[1]。中醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕癥是由于氣滯血瘀、阻礙胎元形成所致,應注重活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)[2]。本研究探討通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的臨床療效?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院婦科門診2017年1月~2019年1月收治的輸卵管堵塞性不孕癥患者164例為研究對象,患者對本研究知情并簽署知情同意書。將164例患者隨機分為觀察組和對照組,各82例。對照組年齡 23~35歲,平均(27.24±3.26)歲;病程 2~10 年,平均(4.35±1.06)年;疾病類型:雙側(cè)輸卵管阻塞62例,單側(cè)輸卵管阻塞20例。觀察組年齡21~36 歲,平均(26.87±3.74)歲;病程 2~12 年,平均(4.78±2.13)年;疾病類型:雙側(cè)輸卵管阻塞60例,單側(cè)輸卵管阻塞22例。兩組年齡、病程等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:符合《輸卵管介入診療技術(shù)規(guī)范河北省專家共識(2018年)》[3]中輸卵管堵塞性不孕癥西醫(yī)診斷標準,性生活正常,未采取避孕措施;男性生殖功能正常,女性無其他生殖系統(tǒng)疾?。唤?jīng)輸卵管造影術(shù)檢查顯示輸卵管阻塞。中醫(yī)證候診斷標準:符合《中醫(yī)婦科學》[4]氣滯瘀阻證,主癥腹部疼痛,腰骶脹痛,經(jīng)行加??;次癥經(jīng)期延長,量多,經(jīng)色暗夾血塊,白帶量多色黃,舌暗瘀斑,脈弦澀。(2)排除標準:合并肝、腎等臟器功能不全者;合并心腦血管、造血系統(tǒng)疾病者。

        1.3 治療方法 囑咐兩組患者治療期間避孕。對照組于月經(jīng)干凈3~5 d后行介入再通術(shù)治療,術(shù)前阿托品0.5 mg肌注,30 min后取膀胱截石位,查看子宮位置。經(jīng)常規(guī)消毒處理后,在影像監(jiān)視下將5.5F導管通過陰道插至輸卵管內(nèi),注入造影劑確定子宮大小、形態(tài)及輸卵管阻塞位置,當導絲遇到梗阻時,來回輕柔推動,阻力消失后導絲再進入約2 cm。抽出導絲后再行輸卵管造影,若檢查顯示造影劑在輸卵管內(nèi)彌散,說明輸卵管已疏通[5]。輸卵管疏通后經(jīng)導管注入復合液(慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化鈉20 mg),術(shù)后給予止血和抗感染治療。術(shù)后第3天和第1個月經(jīng)干凈后3~5 d再次經(jīng)輸卵管注入復合液,防止再次阻塞。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用通脈散結(jié)湯治療,方劑組成:當歸、丹參、白芍、黃芪、敗醬草各15 g,紅花、熟地黃、川芎、白術(shù)、澤蘭各12 g,桃仁、甘草各9 g。上藥煎煮取汁500 ml,取100 ml灌腸,剩余分早晚兩次服用,經(jīng)期停用。以20 d為1個療程,治療2個療程。

        1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效及中醫(yī)癥候積分。療效標準:治療后輸卵管通暢,半年內(nèi)成功受孕為痊愈;輸卵管狹窄程度有所減小,但未妊娠為有效;輸卵管未疏通或復查時仍阻塞為無效。痊愈及有效計為總有效[6]。記錄兩組治療前后腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分,腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分根據(jù)嚴重程度分別記1~4分,總積分越高表示癥狀越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效對比 治療后,觀察組總有效率90.24%高于對照組的70.73%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

        2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)癥候積分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比(分,±s)

        表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比(分,±s)

        組別 n 腰腹疼痛治療前 治療后總積分治療前 治療后對照組觀察組月經(jīng)量治療前 治療后舌脈治療前 治療后82 82 tP 3.56±0.32 3.48±0.34 1.552 0.123 2.26±0.24 0.89±0.34 29.809 0.000 3.04±0.14 2.99±0.23 1.682 0.095 2.08±0.67 1.24±0.36 10.001 0.000 3.16±0.25 3.17±0.19 0.288 0.773 2.41±0.21 1.01±0.07 57.271 0.000 9.76±0.82 9.64±0.67 1.026 0.306 6.75±0.65 3.14±0.53 38.977 0.000

        3 討論

        輸卵管阻塞不孕癥是由于各種原因引起的輸卵管阻塞,影響精子和卵細胞相互結(jié)合或使受精卵無法正常運輸?shù)阶訉m導致的不孕癥狀。輸卵管不僅連接子宮和卵巢,還為排卵、貯卵、精卵結(jié)合提供場所,將受精卵輸送至子宮內(nèi)膜完成著床。因各種原因?qū)е碌妮斅压茏枞?,改變了輸卵管的生理結(jié)構(gòu),使輸卵管無法發(fā)揮其正常功能,影響精卵結(jié)合均會導致不孕[7]。

        本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后觀察組總有效率高于對照組,觀察組腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分均低于對照組,說明通脈散結(jié)湯聯(lián)合介入再通術(shù)治療可有效改善輸卵管阻塞癥狀,增加受孕率,減少患者不適癥狀。介入再通術(shù)是目前臨床治療輸卵管阻塞最常用的方法,將導管在透視下插入兩側(cè)輸卵管,利用液體靜水壓和導絲疏通輸卵管,疏通效果明顯,可使部分患者成功妊娠。但術(shù)后輸卵管再次粘連閉塞率高達50%,且易發(fā)生輸卵管炎癥,破壞內(nèi)膜甚至整個管壁,導致異位妊娠[8]。中醫(yī)學認為該病是由于血瘀胞脈、氣機不暢所致,應遵循活血化瘀的治療原則[9]。通脈散結(jié)湯中當歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛的作用,輔以丹參、熟地黃、紅花、川芎、澤蘭可滋陰養(yǎng)血、活血化瘀;黃芪具有補氣固表、排毒利尿的功效,聯(lián)合白術(shù)、白芍可健脾益氣、斂陰止汗;桃仁、敗醬草具有解毒消癰、祛瘀排膿功效,加之甘草清熱解毒,可調(diào)和上述藥效?,F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪具有降壓、保肝利尿、抗衰老、抗應激、抗菌及增強機體免疫功能作用[10];當歸具有抗癌、抗衰老、提高免疫力的功效;丹參可有效提高血流速度,改善微循環(huán);熟地黃可提高造血功能、抗氧化能力及增加機體免疫功能;紅花具有抗炎、抗腫瘤、抗疲勞的生理活性;桃仁具有擴張血管、抑制血小板凝聚的作用;川芎提取物可降低血脂、抑制炎癥因子的表達;澤蘭具有抗血栓、保護胃黏膜、改善腎功能的作用;白術(shù)可促進淋巴細胞免疫功能,聯(lián)合敗醬草可達到消炎抗菌作用;白芍可抗炎鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)免疫;甘草可起到聯(lián)系和推動作用,增強藥物藥效,減少毒副作用。綜上所述,通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥療效顯著,可有效改善患者癥狀,降低中醫(yī)癥候積分,提高患者妊娠率。

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