翟璇

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦科 南陽474599）

不孕癥對患者及家庭帶來了嚴(yán)重困擾，如今該病的發(fā)病率有上升趨勢。導(dǎo)致女性不孕的主要原因為輸卵管粘連、阻塞，使精卵結(jié)合受阻或受精卵無法正常著床。目前，臨床對于輸卵管阻塞常使用介入再通術(shù)治療，直接將堵塞的輸卵管疏通，使其恢復(fù)正常形態(tài)和功能，但術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率較高，患者妊娠效果較差[1]。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥是由于氣滯血瘀、阻礙胎元形成所致，應(yīng)注重活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)[2]。本研究探討通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診2017年1月～2019年1月收治的輸卵管堵塞性不孕癥患者164例為研究對象，患者對本研究知情并簽署知情同意書。將164例患者隨機分為觀察組和對照組，各82例。對照組年齡 23～35歲，平均（27.24±3.26）歲；病程 2～10 年，平均（4.35±1.06）年；疾病類型：雙側(cè)輸卵管阻塞62例，單側(cè)輸卵管阻塞20例。觀察組年齡21～36 歲，平均（26.87±3.74）歲；病程 2～12 年，平均（4.78±2.13）年；疾病類型：雙側(cè)輸卵管阻塞60例，單側(cè)輸卵管阻塞22例。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《輸卵管介入診療技術(shù)規(guī)范河北省專家共識（2018年）》[3]中輸卵管堵塞性不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，性生活正常，未采取避孕措施；男性生殖功能正常，女性無其他生殖系統(tǒng)疾??；經(jīng)輸卵管造影術(shù)檢查顯示輸卵管阻塞。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]氣滯瘀阻證，主癥腹部疼痛，腰骶脹痛，經(jīng)行加??；次癥經(jīng)期延長，量多，經(jīng)色暗夾血塊，白帶量多色黃，舌暗瘀斑，脈弦澀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器功能不全者；合并心腦血管、造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 囑咐兩組患者治療期間避孕。對照組于月經(jīng)干凈3～5 d后行介入再通術(shù)治療，術(shù)前阿托品0.5 mg肌注，30 min后取膀胱截石位，查看子宮位置。經(jīng)常規(guī)消毒處理后，在影像監(jiān)視下將5.5F導(dǎo)管通過陰道插至輸卵管內(nèi)，注入造影劑確定子宮大小、形態(tài)及輸卵管阻塞位置，當(dāng)導(dǎo)絲遇到梗阻時，來回輕柔推動，阻力消失后導(dǎo)絲再進(jìn)入約2 cm。抽出導(dǎo)絲后再行輸卵管造影，若檢查顯示造影劑在輸卵管內(nèi)彌散，說明輸卵管已疏通[5]。輸卵管疏通后經(jīng)導(dǎo)管注入復(fù)合液（慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化鈉20 mg），術(shù)后給予止血和抗感染治療。術(shù)后第3天和第1個月經(jīng)干凈后3～5 d再次經(jīng)輸卵管注入復(fù)合液，防止再次阻塞。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用通脈散結(jié)湯治療，方劑組成：當(dāng)歸、丹參、白芍、黃芪、敗醬草各15 g，紅花、熟地黃、川芎、白術(shù)、澤蘭各12 g，桃仁、甘草各9 g。上藥煎煮取汁500 ml，取100 ml灌腸，剩余分早晚兩次服用，經(jīng)期停用。以20 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效及中醫(yī)癥候積分。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后輸卵管通暢，半年內(nèi)成功受孕為痊愈；輸卵管狹窄程度有所減小，但未妊娠為有效；輸卵管未疏通或復(fù)查時仍阻塞為無效。痊愈及有效計為總有效[6]。記錄兩組治療前后腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分，腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分根據(jù)嚴(yán)重程度分別記1～4分，總積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，觀察組總有效率90.24%高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

組別 n 腰腹疼痛治療前 治療后總積分治療前 治療后對照組觀察組月經(jīng)量治療前 治療后舌脈治療前 治療后82 82 tP 3.56±0.32 3.48±0.34 1.552 0.123 2.26±0.24 0.89±0.34 29.809 0.000 3.04±0.14 2.99±0.23 1.682 0.095 2.08±0.67 1.24±0.36 10.001 0.000 3.16±0.25 3.17±0.19 0.288 0.773 2.41±0.21 1.01±0.07 57.271 0.000 9.76±0.82 9.64±0.67 1.026 0.306 6.75±0.65 3.14±0.53 38.977 0.000

3 討論

輸卵管阻塞不孕癥是由于各種原因引起的輸卵管阻塞，影響精子和卵細(xì)胞相互結(jié)合或使受精卵無法正常運輸?shù)阶訉m導(dǎo)致的不孕癥狀。輸卵管不僅連接子宮和卵巢，還為排卵、貯卵、精卵結(jié)合提供場所，將受精卵輸送至子宮內(nèi)膜完成著床。因各種原因?qū)е碌妮斅压茏枞?，改變了輸卵管的生理結(jié)構(gòu)，使輸卵管無法發(fā)揮其正常功能，影響精卵結(jié)合均會導(dǎo)致不孕[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組總有效率高于對照組，觀察組腰腹疼痛、月經(jīng)量、舌脈積分和中醫(yī)癥候總積分均低于對照組，說明通脈散結(jié)湯聯(lián)合介入再通術(shù)治療可有效改善輸卵管阻塞癥狀，增加受孕率，減少患者不適癥狀。介入再通術(shù)是目前臨床治療輸卵管阻塞最常用的方法，將導(dǎo)管在透視下插入兩側(cè)輸卵管，利用液體靜水壓和導(dǎo)絲疏通輸卵管，疏通效果明顯，可使部分患者成功妊娠。但術(shù)后輸卵管再次粘連閉塞率高達(dá)50%，且易發(fā)生輸卵管炎癥，破壞內(nèi)膜甚至整個管壁，導(dǎo)致異位妊娠[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于血瘀胞脈、氣機不暢所致，應(yīng)遵循活血化瘀的治療原則[9]。通脈散結(jié)湯中當(dāng)歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，輔以丹參、熟地黃、紅花、川芎、澤蘭可滋陰養(yǎng)血、活血化瘀；黃芪具有補氣固表、排毒利尿的功效，聯(lián)合白術(shù)、白芍可健脾益氣、斂陰止汗；桃仁、敗醬草具有解毒消癰、祛瘀排膿功效，加之甘草清熱解毒，可調(diào)和上述藥效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有降壓、保肝利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、抗菌及增強機體免疫功能作用[10]；當(dāng)歸具有抗癌、抗衰老、提高免疫力的功效；丹參可有效提高血流速度，改善微循環(huán)；熟地黃可提高造血功能、抗氧化能力及增加機體免疫功能；紅花具有抗炎、抗腫瘤、抗疲勞的生理活性；桃仁具有擴張血管、抑制血小板凝聚的作用；川芎提取物可降低血脂、抑制炎癥因子的表達(dá)；澤蘭具有抗血栓、保護(hù)胃黏膜、改善腎功能的作用；白術(shù)可促進(jìn)淋巴細(xì)胞免疫功能，聯(lián)合敗醬草可達(dá)到消炎抗菌作用；白芍可抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫；甘草可起到聯(lián)系和推動作用，增強藥物藥效，減少毒副作用。綜上所述，通脈散結(jié)湯輔助介入再通術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕癥療效顯著，可有效改善患者癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，提高患者妊娠率。