董 健

（撫順市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)病率最高的合并癥之一，是僅次于各種腎小球腎炎的終末期腎病病因。由于飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的不斷增加，我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率高達(dá)20%～30%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。糖尿病患者若久病遷延導(dǎo)致腎臟代謝系統(tǒng)紊亂，極易發(fā)展為終末期腎病綜合征，病情較單純腎臟疾病棘手。因此，及時(shí)治療和預(yù)防對(duì)控制糖尿病腎病患者病情發(fā)展意義重大［2］。糖尿病腎病患者常因高血糖及高血壓等基礎(chǔ)疾病造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球循環(huán)灌注及濾過(guò)性壓力增加，過(guò)腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率上升，在高蛋白的攝入后將進(jìn)一步加大腎臟代謝壓力，常規(guī)治療及護(hù)理對(duì)患者經(jīng)濟(jì)及心理方面造成巨大負(fù)擔(dān)，患者對(duì)后續(xù)治療的依從性及信心較差，自我康復(fù)鍛煉及飲食控制自律性不理想，均導(dǎo)致臨床療效及愈后效果不佳。因此，穩(wěn)定血糖、控制并發(fā)癥及疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān)提高治療依從性等治療及護(hù)理原則是保證糖尿病腎病患者生命安全及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)歸屬“消渴病”范疇，隋·巢元方《養(yǎng)生方導(dǎo)引法》中記載：“引腎，去消渴，利陰陽(yáng)?！P者，無(wú)外想，使氣易行。伸腰，使腎無(wú)逼蹙。嗔者，大怒，使氣滿(mǎn)小腹者，即攝腹?fàn)繗馐股?，息即為之。引腎者……去消渴枯稿病，利陰陽(yáng)者，饒氣力?！敝嗅t(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合八段錦等導(dǎo)引術(shù)與耳穴刺激可改善機(jī)體稟賦不足、久病正氣損耗、氣陰虧虛等癥狀，輔助心理疏導(dǎo)緩解患者負(fù)面情緒，對(duì)改善臨床治療依從性及預(yù)后康復(fù)的信心具有良好效果。我科對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合八段錦導(dǎo)引及耳穴壓豆按摩等措施頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此次臨床研究的患者60 例，均來(lái)自我院2017 年11 月—2018 年11 月病房及門(mén)診接受治療的糖尿病腎病患者，擬將研究對(duì)象通過(guò)信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。對(duì)照組男性16 例，女性14 例；年齡53～74 歲，平均年齡為62.5 歲；病程7～47 個(gè)月。試驗(yàn)組男性15 例，女性15 例；年齡54～75 歲，平均年齡為63.1 歲；病程6～48 個(gè)月。對(duì)2 組病例的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別及病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：持續(xù)性微量蛋白尿UAE 20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；不同程度血糖及血壓波動(dòng)，空腹血糖＞8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%，收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、量多，尿液混濁如脂膏，或伴尿甜氣味；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，疲乏無(wú)力，口干舌燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）有其他部位嚴(yán)重感染的患者。

1.4 護(hù)理方法 2 組患者均根據(jù)血糖、血壓及尿微量蛋白變化情況依據(jù)臨床診療指南應(yīng)用降糖、降壓及保腎等基礎(chǔ)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組在藥物治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括血糖的監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、疾病宣教等方面。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括：（1）宣教護(hù)理：加強(qiáng)患者及家屬對(duì)糖尿病腎病的病因、病機(jī)及治療原則的宣傳教育工作，講解降糖、降壓及保腎藥物的分類(lèi)、服用方法及注意事項(xiàng)，囑咐患者固定藥物服用時(shí)間及服用劑量，并建立個(gè)人血糖、尿蛋白及尿量等檢測(cè)記錄，為醫(yī)師了解患者康復(fù)情況及藥物調(diào)整提供臨床依據(jù)；（2）飲食護(hù)理：針對(duì)患者體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓、尿蛋白等情況合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)不同治療階段患者擬定相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)級(jí)和熱量比例的飲食，嚴(yán)格控制患者每日蛋白質(zhì)及膳食纖維、水液的攝入量；（3）心理護(hù)理：通過(guò)積極的溝通鼓勵(lì)患者參與社會(huì)交流活動(dòng)，積極幫助患者建立和諧的家庭及社會(huì)關(guān)系，提高患者自我實(shí)現(xiàn)及尊重需要的滿(mǎn)足感，緩解精神壓力，促進(jìn)患者間互相關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)的自我價(jià)值觀(guān)，嘗試讓患者親自規(guī)劃個(gè)人生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性與主動(dòng)性，為預(yù)后康復(fù)的延續(xù)性護(hù)理奠定基礎(chǔ)；（4）導(dǎo)引鍛煉及耳穴壓豆護(hù)理：通過(guò)六字訣氣功的“噓、呵、呼、呬、吹、唏”及八段錦的拔伸、牽引、吐納、導(dǎo)息、伸引等導(dǎo)引方法，調(diào)節(jié)臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、骨節(jié)屈伸等作用，示范動(dòng)作并觀(guān)察患者反應(yīng)，每日早晚2 次，每次30 min。通過(guò)75% 酒精消毒耳廓，將王不留行子貼壓于患者雙耳耳背溝、交感、渴點(diǎn)、肝俞、腎俞、內(nèi)分泌等腧穴并按摩刺激，產(chǎn)生輕微刺痛及灼熱感，每日按壓3～4 次，每次20～30 min。

2 組患者14 d 為1 個(gè)療程，共觀(guān)察4 個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)（1）并發(fā)癥發(fā)生率：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象發(fā)生肢體浮腫、心臟衰竭、腎功能不全、糖尿病足及眼部等神經(jīng)系統(tǒng)病變并發(fā)癥；（2）焦慮水平評(píng)估SAS：通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS 評(píng)估患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒。頭暈、心悸、憋悶、肢體活動(dòng)等狀況，每項(xiàng)以1～4 分評(píng)估狀況，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；（3）生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估患者日常生活能力、社會(huì)交往情況、社會(huì)活動(dòng)技能、自理能力等方面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率：6.67%（2/30），SAS 評(píng)分（46.61±4.33）分，生活質(zhì)量評(píng)分（52.21±4.09）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率：26.67%（8/30），SAS評(píng)分（51.5±5.27）分，生活質(zhì)量評(píng)分（56.35±5.48）分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效 [例(%)，]

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效 [例(%)，]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，糖尿病腎病是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一，發(fā)病率逐年趨于年輕化［5］。糖尿病腎病因病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、抵抗力低下等特點(diǎn)，對(duì)臨床治療及愈后康復(fù)鍛煉的依從性較差，患者缺乏對(duì)疾病的足夠認(rèn)識(shí)及重視，易延誤最佳治療時(shí)期，愈后病情跟蹤及延續(xù)性護(hù)理困難較大，并發(fā)癥發(fā)生率及腎病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病腎病在于久病正氣虧虛，肝、胃、腎三臟陰虛燥熱，水谷輸布失常以致水液代謝失職，造成口渴多飲、消谷善饑、尿頻量多、形體羸弱等表現(xiàn)。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)導(dǎo)引及六字訣氣功的呼吸、吐納相結(jié)合，輔助耳部腧穴按摩刺激，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)代謝及內(nèi)分泌功能，肢體筋骨運(yùn)動(dòng)與呼吸節(jié)律配合，外以養(yǎng)筋練骨，內(nèi)以調(diào)節(jié)臟腑，以達(dá)到養(yǎng)生康復(fù)目的?？娠@著提高患者呼吸功能，改善植物神經(jīng)紊亂，對(duì)心血管系統(tǒng)的組織再灌注及腎臟血流動(dòng)力學(xué)具有良好的調(diào)整效果。有研究顯示，通過(guò)導(dǎo)引康復(fù)鍛煉4 個(gè)月，患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白較治療前均下降6%～17%。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)理論調(diào)神、暢情志理論，調(diào)理患者身心狀態(tài)，伸筋拔骨、伸展肢體，疏泄肝氣，消降心火，上承腎水，心腎相交以抑心火之亢，固腎壯腰、充盈血脈、通暢神竅、調(diào)衡陰陽(yáng)，用于止念、吐固納新、行氣活血、強(qiáng)壯臟腑，有效改進(jìn)身體機(jī)能，是一種增強(qiáng)體質(zhì)、改善代謝、調(diào)整情志的有效方式。

以本文選取2017 年11 月—2018 年11 月我院門(mén)診及病房收治的糖尿病腎病患者60 例，應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合氣功、導(dǎo)引及耳穴壓豆按摩措施，有效改善糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率及心理狀況、生活質(zhì)量，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。