劉 芳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺內(nèi)分泌外科，遼寧 沈陽(yáng) 117004）

甲狀旁腺位于甲狀腺旁側(cè)，在甲狀腺手術(shù)的過(guò)程中，如果手術(shù)者操作不慎，極其容易損傷甲狀旁腺，對(duì)甲狀旁腺的血供和功能造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者血鈣水平降低。該種現(xiàn)象常見(jiàn)于全甲狀腺切除術(shù)，發(fā)病率高達(dá)18%～60%，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成一定影響，特別是永久性甲狀旁腺功能減退［1］。相關(guān)研究選擇全甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)前術(shù)后血清鈣的變化和甲狀旁腺素的變化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后患者血鈣降低最為明顯，通過(guò)后續(xù)補(bǔ)鈣治療后，可以阻止血鈣繼續(xù)降低［2］。同時(shí)，低鈣血癥患者伴隨不同程度的甲狀旁腺素降低。低鈣血癥的發(fā)生原因主要在于患者甲狀腺被切除后，血供受影響［3］。為了控制全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后低鈣血癥的發(fā)病和惡化，必須加強(qiáng)對(duì)全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)［4］。本研究自2015 年1 月—2018 年10 月共施行全甲狀腺切除術(shù)180 例，其中發(fā)生低鈣血癥患者共60 例，占比為33.33%。通過(guò)對(duì)60 例全甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的患者護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥及康復(fù)影響。具體研究?jī)?nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015 年1 月—2018 年10 月施行全甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的患者共60 例，其中男患者28 例，女患者32 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.60 歲；文化程度：初中及以下40 例，高中及以上20 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)上述研究對(duì)象進(jìn)行分組，觀察組男患者14 例，女患者16 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.00 歲；文化程度：初中及以下22 例，高中及以上8 例。對(duì)照組男患者14 例，女患者16 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.00 歲；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上12 例。2 組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容均獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者入院時(shí)都經(jīng)過(guò)檢查得以確診，基本資料完整，精神狀態(tài)異常，存在意識(shí)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者、不配合研究的患者、資料不全的患者等等。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施。心理護(hù)理：甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者感到疼痛、焦慮是導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理起到關(guān)鍵的作用。全面了解患者的既往病史，給予積極心理疏導(dǎo)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能、交流技能，從而減輕患者的內(nèi)心焦慮感。飲食護(hù)理：對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予高鈣低磷飲食，一般控制鈣磷比例為2∶1 最佳，有利于促進(jìn)鈣吸收。安全護(hù)理：由于低鈣血癥患者容易出現(xiàn)四肢肌肉、喉、氣管痙攣等不良癥狀，容易引起跌倒、窒息的不良事件。因此，必須對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行安全護(hù)理，叮囑患者在住院期間盡量避免外出。將環(huán)境中的危險(xiǎn)物品移除，從而減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重抽搐患者需要加床欄、約束帶、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等，避免意外事件的突發(fā)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的前提下，給予患者施行中醫(yī)護(hù)理。中藥沐足護(hù)理：取花椒15 g，加水煎取藥液2000 mL，待到適宜的溫度倒入足浴盆中，水需浸泡到小腿1/2 的位置，每次沐足時(shí)間控制在20 min，盡量選擇在晚上睡覺(jué)前。首次浸泡藥液沐足，需要認(rèn)真指導(dǎo)患者操作，確?；颊呤煜ふ莆账幰恒遄愕姆椒ê妥⒁馐马?xiàng)。在指導(dǎo)患者沐足時(shí)，需要和患者強(qiáng)調(diào)沐足前需要認(rèn)真測(cè)試水溫，以免不小心被燙傷。對(duì)于老年患者和幼兒患者，需要安排專(zhuān)人全程陪護(hù)。由于腳掌上血管分布密集，并且神經(jīng)末梢比較豐富，根據(jù)全息學(xué)說(shuō)理論，腳部的經(jīng)絡(luò)和穴位與人體臟腑相對(duì)應(yīng)，對(duì)人體健康調(diào)節(jié)起到重要的作用。同時(shí)，花椒藥液浸泡足部可以有效地促進(jìn)人體腳部的血液循環(huán)，從而改善人體各個(gè)臟腑。花椒的功能主要在于溫中止痛和散寒祛濕。中藥湯劑和耳穴壓豆：通過(guò)移情法緩解患者心中的負(fù)面情緒，為患者講解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。利用中藥方藥緩解患者負(fù)面情緒和改善患者的睡眠質(zhì)量。給予患者服用中藥湯劑——大承氣湯，每次口服50 mL，共服用2 次。對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆，有利于幫助患者改善焦慮情緒和改善睡眠，取穴如下：心、腦、腎、神門(mén)、交感。中醫(yī)膳食護(hù)理：中醫(yī)膳食護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的身體免疫力，從而促使患者加快康復(fù)。術(shù)后選擇活血化瘀、散結(jié)消腫的食物加入飲食方案中，例如海參、鹿胎膏等。艾灸護(hù)理：中醫(yī)艾灸治療可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，每天使用艾條對(duì)患者雙側(cè)足三里部位進(jìn)行艾灸治療，同時(shí)貼在脾俞、胃俞部。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2 組患者護(hù)理前護(hù)理后血壓、心率、負(fù)面情緒、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、治療依從性。采用SAS 評(píng)量表和SDS 評(píng)量表對(duì)2 組患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示患者負(fù)面情緒越低；采用VAS 評(píng)量表對(duì)患者的術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示患者術(shù)后疼痛感越低；采用SF-36 評(píng)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者護(hù)理前后血壓、心率、負(fù)性情緒與術(shù)后疼痛評(píng)分 護(hù)理前2 組患者病例血壓、心率指標(biāo)水平與SAS、SDS、VAS 評(píng)分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后2 組患者均獲得改善，且觀察組收縮壓、心率水平明顯低于對(duì)照組，SAS、SDS、術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者護(hù)理前后血壓、心率、負(fù)性情緒與術(shù)后疼痛評(píng)分 （）

表1 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者護(hù)理前后血壓、心率、負(fù)性情緒與術(shù)后疼痛評(píng)分 （）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；2 組護(hù)理后相比，#P＜0.05

2.2 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 和對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

2.3 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的生活質(zhì)量比較 和對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和護(hù)理前對(duì)比，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的生活質(zhì)量比較 （，分）

2.4 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的治療依從性比較 和對(duì)照組比較，觀察組患者治療依從性均明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的治療依從性比較（，分）

表4 2 組全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者的治療依從性比較（，分）

3 討論

3.1 全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的原因（1）術(shù)中牽拉，對(duì)甲狀腺造成刺激，導(dǎo)致甲狀腺濾泡分泌過(guò)多的降鈣素，進(jìn)而引發(fā)低鈣血癥。降鈣素對(duì)小腸吸收鈣離子的功能進(jìn)行抑制，從而影響鈣離子釋放；同時(shí)對(duì)腎小管吸收磷酸根的作用進(jìn)行抑制，從而促使鈣離子隨著尿液的流失而流失，進(jìn)而引起血鈣水平降低［6］；（2）患者術(shù)前心理緊張焦慮對(duì)手術(shù)時(shí)體內(nèi)激素分泌起到干預(yù)，導(dǎo)致鈣磷代謝異常，從而引起一過(guò)性低鈣血癥；（3）甲狀旁腺由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響和干擾，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌異常，導(dǎo)致鈣流入骨組織，而減少了腸道對(duì)鈣的吸收，從而引發(fā)了低鈣血癥。相關(guān)研究選擇全甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)前術(shù)后血清鈣的變化和甲狀旁腺素的變化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后患者血鈣降低最為明顯，通過(guò)后續(xù)補(bǔ)鈣治療后，可以阻止血鈣繼續(xù)降低。同時(shí)，低鈣血癥患者伴隨不同程度的甲狀旁腺素降低。低鈣血癥的發(fā)生原因主要在于患者甲狀腺被切除后，血供受影響；（4）術(shù)中牽拉血管導(dǎo)致甲狀旁腺缺血，致使甲狀旁腺分泌功能受損。甲狀旁腺的血供血管為甲狀腺下動(dòng)脈，僅有1 根分支動(dòng)脈。甲狀旁腺動(dòng)脈由甲狀腺發(fā)出，若在手術(shù)過(guò)程中對(duì)該動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象［6］。

3.2 低鈣血癥的中醫(yī)護(hù)理效果 本研究分別采用常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理對(duì)全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理前2 組病例血壓、心率指標(biāo)水平與SAS、SDS、VAS 評(píng)分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后2 組均獲得改善，且觀察組收縮壓、心率水平明顯低于對(duì)照組，SAS、SDS、術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。和對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P＜0.05）；和護(hù)理前對(duì)比，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。和對(duì)照組對(duì)比，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高（P＜0.05）。和對(duì)照組比較，觀察組治療依從性均明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效地避免患者血壓、心率異常反應(yīng)，從而減輕患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)還可以緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，從而增加患者的護(hù)理舒適度，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。