朱建云 沈詠芳

腦梗死指腦血栓形成、腦動脈狹窄閉塞等因素引起腦局部血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的腦組織局灶性缺血缺氧性壞死變性，是臨床常見腦血管疾病，致殘率高[1]。本病病理生理復(fù)雜，發(fā)病與日常生活、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[2]，處理不當(dāng)易復(fù)發(fā)、多次再發(fā)，甚至引起死亡，因此，對于腦梗死患者而言，接受系統(tǒng)治療并積極遵醫(yī)養(yǎng)成健康行為十分必要[3]。腦梗死二級預(yù)防指對已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的患者采取針對性防治措施，以改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低病死病殘率[4]。為進一步探討老年腦梗死采用二級預(yù)防護理干預(yù)改善患者生活方式與遵醫(yī)行為的臨床效果，本文將本院2017年12月—2018年1月期間收治的80例老年腦梗死患者作為研究對象，并且將其隨機分為試驗組（腦梗死針對性二級預(yù)防護理，40例）與對照組（腦梗死常規(guī)出院宣教與隨訪，40例），文章現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年12月—2018年1月為時限，擇取本院80例老年腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診不同部位腦梗死，接受內(nèi)科常規(guī)治療；年齡≥60歲；出院Barthel指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）≥60分，具備自主行動能力；認(rèn)知功能基本正常，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度殘疾，生活不能自理；家庭不支持；中途失訪或退出，臨床資料不全。試驗組（40例）：男23例，女17例；年齡60～88歲，平均（71.2±6.4）歲；小學(xué)及以下文化9例，中學(xué)文化20例，大專及以上文化11例。對照組（40例）：男22例，女18例；年齡60～87歲，平均（70.9±6.1）歲；小學(xué)及以下文化8例，中學(xué)文化22例，大專及以上文化10例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組腦梗死實施常規(guī)出院宣教與隨訪。出院當(dāng)日，護士根據(jù)患者實際病情及護理需求予以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，告知日常注意事項，囑遵醫(yī)用藥，按時復(fù)查。

試驗組腦梗死實施二級預(yù)防護理干預(yù)。（1）建立健康檔案，于院內(nèi)開始至出院后3個月內(nèi)，定期對患者的生活方式與遵醫(yī)行為展開評估，動態(tài)掌握患者生活狀況與用藥依從性等，對于存在護理問題者，針對性予以糾正和干預(yù)。（2）在院期間，予以患者和家屬健康宣教，向患者介紹腦梗死疾病知識，滲透二級預(yù)防理念，使患者了解腦梗死復(fù)發(fā)的危害，以及腦梗死的可預(yù)防性，提高患者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性認(rèn)識，為后續(xù)護理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。同時，指導(dǎo)患者和家屬詳細的腦梗死自護方法與健康生活方式，向患者發(fā)放腦梗死二級預(yù)防手冊，為患者健康行為養(yǎng)成提供依據(jù)。主要指導(dǎo)內(nèi)容[5-6]：改變抽煙、酗酒、熬夜、易生氣、多葷少菜、久坐久臥等不良生活習(xí)慣；限制脂肪與膽固醇攝入，適量蛋白質(zhì)攝入，增加纖維、維生素攝入；可多食魚類，日攝入一定豆制品，對降低膽固醇與血液黏滯有利；遵循低鹽飲食，鹽日攝入量不超過3克，少喝含糖飲料，多喝水，多飲茶，以稀釋血液，防止血栓形成；合理控制體重；忌盆浴、汗蒸，合理增減衣物，注意預(yù)防感冒；定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等。另外，告知患者遵醫(yī)用藥的必要性，向患者說明定時定量用藥在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的正向作用，以及不規(guī)范用藥可能的危害及不良反應(yīng)，提高患者遵醫(yī)用藥的重要性認(rèn)識。（3）院外，定期予以患者電話隨訪，必要者上門，詢問患者近況，了解患者現(xiàn)行生活方式及用藥等情況，督導(dǎo)患者上述健康行為，注意言語得當(dāng)，曉之以情、動之以理。同時，與患者家屬溝通，請家屬配合對患者生活方式與遵醫(yī)行為的督導(dǎo)，特別是對于存在記憶力減退等情況的高齡老人，必要者按時按量給藥，防止患者擅自隨意服藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

于出院3個月時，根據(jù)參考文獻自制調(diào)查問卷評價患者的生活行為[7]，問卷涉及飲食、運動、睡眠、作息、情緒調(diào)節(jié)、生活小常識、疾病自我監(jiān)測等內(nèi)容，滿分100分，評分越高，患者生活行為越健康。另就患者用藥情況展開遵醫(yī)評價[8]：嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥——完全遵醫(yī)，基本遵醫(yī)囑，偶爾漏服——部分遵醫(yī)，經(jīng)常漏服，或出現(xiàn)擅自增減藥量、更換藥物的情況——不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組生活方式問卷評分65～97分，平均（88.6±10.2）分，對照組生活方式問卷評分22～84分，平均（53.1±12.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.852，P＜0.05）。試驗組遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

由于腦梗死患者的機體已經(jīng)具備了血管內(nèi)皮損傷、血流動力學(xué)改變、血液質(zhì)改變等血栓形成基礎(chǔ)因素，因此，得過腦梗死的患者如未能有效控制上述因素，則很容易引起復(fù)發(fā)[9]。家庭護理階段，由于缺乏腦梗死復(fù)發(fā)危險意識、自我護理技能不足等因素，有些患者遵醫(yī)行為差，日常生活中仍存在諸多可能引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險行為，不利于腦梗死疾病控制與患者遠期健康[10]。特別是老年患者，認(rèn)知水平下降，加之對疾病恐慌，很容易出現(xiàn)擅自用藥的情況[11]，因此，采取有效手段促進腦梗死患者家庭護理階段生活行為改善及高度遵醫(yī)十分必要。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

本研究予以試驗組患者腦梗死二級預(yù)防護理，根據(jù)患者實際病情，就如何養(yǎng)成健康行為及提高依從性予以針對性干預(yù)。干預(yù)基于對患者病情及生活行為的動態(tài)評估，更具目標(biāo)性與針對性[12]。其措施主要涉及兩方面，一是尋找和控制生活中的危險因素，幫助患者規(guī)避腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險[13]，二是可靠藥物維持治療，即指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量正確用藥，以提高控制效果[14]。干預(yù)從院內(nèi)延續(xù)到院外，前期系統(tǒng)教育指導(dǎo)，能大大提高患者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性認(rèn)識，以及提高自護技能，后期定期電話隨訪，與家屬配合督導(dǎo)，能夠延長患者堅持遵醫(yī)及健康行為的時間，有效減少患者因自制力不足而出現(xiàn)不遵醫(yī)的情況[15]。本研究結(jié)果顯示，予以試驗組患者二級護理預(yù)防，患者生活方式問卷評分（88.6±10.2）分顯著高于對照組常規(guī)護理（53.1±12.7）分，遵醫(yī)率（95.0%）也較對照組（67.50%）明顯提高，提示二級護理預(yù)防能夠有效改善患者生活方式，幫助養(yǎng)成健康行為，同時提高患者依從性，保證規(guī)范、合理用藥，有助于促進患者健康生活，規(guī)避生活中腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素，進而減少復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，二級預(yù)防護理干預(yù)能提高遵醫(yī)率，有利于腦梗死患者養(yǎng)成健康生活方式，對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)具有積極作用。