辛季麟 翁曉旭 鄭穎嘉 謝靜文 周玉華

糖尿病為胰島素分泌不足或其他生物作用受限導(dǎo)致的高血糖癥狀，屬于代謝性疾病[1]。持續(xù)性高血糖會(huì)導(dǎo)致患者的全身器官受損，主要表現(xiàn)為心血管、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)等器官的異常[2]。多數(shù)的老年糖尿病患者會(huì)合并1～2種并發(fā)癥，但目前臨床中針對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理模式較單一，無(wú)法滿(mǎn)足老年糖尿病患者的生存需求。多學(xué)科協(xié)作模式（multidisciplinary treatment，MDT）護(hù)理以多中心隨機(jī)臨床為基礎(chǔ)，該模式以多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)為中心，經(jīng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理模式來(lái)彌補(bǔ)單一專(zhuān)科護(hù)理的不足，為患者制定出專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方法，滿(mǎn)足患者的需求提供便利，成為了老年病干預(yù)的常用模式[3]。本次研究中，觀(guān)察MDT對(duì)老年糖尿病患者的生活質(zhì)量改善情況，取得了較為良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月—12月的糖尿病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；符合經(jīng)美國(guó)糖尿病協(xié)制定的糖尿病診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有生活自理能力；患者自愿簽署知情書(shū)并獲得醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病足；合并重要臟器疾病；合并精神類(lèi)疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例，對(duì)照組男28例、女22例，平均年齡（75.64±5.17）歲，觀(guān)察組男26例、女24例，平均年齡（76.08±5.13）歲，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用降糖藥物治療，采用甘精胰島素（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格3 mL：300單位）治療，40 IU/次，睡前使用。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，定期囑咐患者服藥，并囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，規(guī)范糖尿病飲食。觀(guān)察組采用MDT護(hù)理方法，具體措施如下：（1）組建多學(xué)科小組：將本院老年科、糖尿病專(zhuān)科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員組成多學(xué)科小組，選取年資最深的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其他為組員。（2）分工內(nèi)容：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各專(zhuān)科醫(yī)生的溝通，詳細(xì)了解患者的病情，結(jié)合病情與營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行合作，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括生活和糖尿病知識(shí)教育。（3）團(tuán)隊(duì)宣傳教育：建立糖尿病患者小組，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，發(fā)送糖尿病健康手冊(cè)，從疾病原因、治療、護(hù)理、臨床干預(yù)等多方面進(jìn)行知識(shí)講解。（4）團(tuán)隊(duì)檢測(cè)評(píng)估：依據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)糖尿病知識(shí)不合格的患者進(jìn)行知識(shí)講解，若患者出現(xiàn)不良情緒，則對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，建立患者積極面對(duì)治療的決心，緩解患者的不良情緒。兩組患者共干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：檢測(cè)干預(yù)前被干預(yù)四周后的的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF量表）[5-8]進(jìn)行生活質(zhì)量的觀(guān)察，該量表包含生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。（2）血糖指標(biāo)：檢測(cè)干預(yù)前被干預(yù)四周后的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-BREF量表評(píng)分

兩組患者干預(yù)前的生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)四周后，兩組患者的生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系評(píng)分較干預(yù)前出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組干預(yù)四周后的生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系評(píng)分較對(duì)照組上升更為明顯，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前被干預(yù)四周后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比分析（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前被干預(yù)四周后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比分析（分，±s）

注：a：對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，b：觀(guān)察組干預(yù)前后對(duì)比，c：兩組干預(yù)前對(duì)比，d：兩組干預(yù)后對(duì)比

組別 時(shí)間 生理因子 心理因子 環(huán)境因子 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 干預(yù)前 21.01±5.42 15.45±5.41 22.32±5.04 7.01±2.01干預(yù)四周后 23.69±5.01 17.97±4.00 26.01±4.43 8.01±2.13觀(guān)察組 干預(yù)前 20.74±5.13 16.01±4.39 23.01±4.84 6.89±2.54干預(yù)四周后 27.05±4.64 19.89±4.06 28.47±5.47 8.98±2.13 ta值 - 2.568 2.648 3.888 2.414 Pa值 - 0.012 0.001 0.000 0.018 tb值 - 6.450 4.588 5.286 4.458 Pb值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 tc值 - 0.256 0.568 0.687 0.262 Pc值 - 0.799 0.571 0.487 0.794 td值 - 3.479 2.382 2.471 2.277 Pd值 - 0.001 0.019 0.015 0.025

2.2 血糖指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前的FBG、2 hPG和HbA1c水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)四周后，兩組患者的FBG、2hPG和HbA1c水平較干預(yù)前出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組的FBG、2 hPG和HbA1c水平較對(duì)照組下降更為明顯，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是因患者機(jī)體胰島素分泌異常或胰島素作用失常導(dǎo)致機(jī)體血糖值升高的疾病，糖尿病在臨床中屬于代謝性疾病[9-10]。糖尿病可導(dǎo)致患者的血糖、血脂、蛋白質(zhì)等物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常。持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致患者的全身器官出現(xiàn)異常[11]，影響了患者的生活質(zhì)量。MDT以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以多中心隨機(jī)臨床研究為基礎(chǔ)，MDT適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)度，在臨床中的運(yùn)用十分廣泛。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，通過(guò)MDT干預(yù)老年糖尿病患者，結(jié)果表明經(jīng)MDT干預(yù)后患者的住院費(fèi)用和時(shí)間減少，提高了臨床滿(mǎn)意度，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。糖尿病目前在臨床中無(wú)特效藥物，患者在出院后若未完全遵循醫(yī)囑，則會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，生活質(zhì)量出現(xiàn)下降。老年糖尿病患者的治療是多方面、多系統(tǒng)的綜合性管理，包括了藥物治療、健康宣教、心理干預(yù)等，多學(xué)科協(xié)作模式起源于20世紀(jì)90年代，成為國(guó)內(nèi)老年疾病治療的常見(jiàn)手段。老年糖尿病患者常伴有多器官疾病，因此實(shí)行多學(xué)科協(xié)作模式具有十分重要的意義。MDT模式是各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員組成的康復(fù)隊(duì)伍，經(jīng)多重護(hù)理模式使得患者感受更為全面、完善的護(hù)理服務(wù)，包含多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員，目的為使患者認(rèn)知病癥的程度加深，提高臨床療效。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，表明觀(guān)察組的血糖降低較對(duì)照組更為明顯。當(dāng)代醫(yī)療模式經(jīng)身心-社會(huì)-環(huán)境模式的轉(zhuǎn)變，臨床注重臨床療效和安全性的同時(shí)，針對(duì)患者的生活質(zhì)量改善也引起重視。在MDT的干預(yù)模式中，通過(guò)團(tuán)隊(duì)組建，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)等措施，可有效地提高患者的治療依從性，在降低血糖水平的同時(shí)，改善了患者的生活質(zhì)量。MDT的成立，經(jīng)各科室護(hù)理骨干人員的專(zhuān)科干預(yù)，結(jié)合有效的管理模式提高了糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，密切了護(hù)患關(guān)系。因此在本次研究中，觀(guān)察組的生活質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)了較大的提高。

表2 兩組患者干預(yù)前被干預(yù)四周后的FBG、2hPG和HbA1c水平對(duì)比分析（ ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前被干預(yù)四周后的FBG、2hPG和HbA1c水平對(duì)比分析（ ±s）

注：a：對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，b：觀(guān)察組干預(yù)前后對(duì)比，c：兩組干預(yù)前對(duì)比，d：兩組干預(yù)后對(duì)比

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2hPG（mmoll/L） HbA1c（%）對(duì)照組 干預(yù)前 10.12±1.65 13.79±1.05 8.41±0.84干預(yù)四周后 7.26±0.84 9.46±1.03 7.46±0.72觀(guān)察組 干預(yù)前 10.64±1.29 13.59±1.18 8.31±0.79干預(yù)四周后 6.58±1.02 8.06±0.89 6.55±0.77 ta值 - 10.920 20.820 6.072 Pa值 - 0.000 0.000 0.000 tb值 - 17.460 26.452 11.280 Pb值 - 0.000 0.000 0.000 tc值 - 1.756 0.895 0.613 Pc值 - 0.082 0.373 0.541 td值 - 3.639 7.272 6.104 Pd值 - 0.000 0.000 0.000

綜上所述，MDT模式在老年糖尿病患者護(hù)理中較常規(guī)的護(hù)理干預(yù)顯著降低了血糖水平，提高了生活質(zhì)量，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注重患者的心理情況，進(jìn)行及早的癥狀控制，以期提高患者的生活質(zhì)量。