方藝暉

康復外科理念（early rehabilitation accelerated surgery，ERAS）是通過術前、術中、術后使用各種已證實有效的方法來緩解患者手術過程中出現(xiàn)應激反應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率等一系列問題[1]。賀賽美等[2]的研究證實，對椎體骨質疏松性壓縮骨折患者采用康復外科理念能夠有效提前患者術后的下床時間，減少術后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但康復外科理念的應用對于患者的功能恢復情況的影響報道較少，因此，本次研究探討基于加速康復外科理念在踝關節(jié)周圍骨折患者護理中的應用，以了解早期冷敷對骨折患者的作用和效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月收治的踝關節(jié)周圍骨折患者86例，將患者隨機分為研究組和對照組，各43例。研究組男性28例，女性15例，年齡23～76歲，平均年齡（38.7±5.2）歲；閉合性骨折27例，開放性骨折16例；對照組男性26例，女性17例，年齡22～76歲，平均年齡（37.5±4.9）歲；閉合性骨折26例，開放性骨折17例，兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）擇期手術患者，受傷后24小時內(nèi)入院接受治療；（2）對手術耐受者。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）患有嚴重的心血管疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，患者入院后使用下肢抬高墊，抬高患肢，若患者伴有關節(jié)脫位，則進行跟骨牽引。研究組采用康復外科理念護理：（1）術前密切觀察患者的患者血運情況，防止患者患肢發(fā)生腫脹，對踝關節(jié)嚴重不穩(wěn)定的患者，根據(jù)醫(yī)囑使用石膏托臨時固定；（2）使用25%的甘露醇靜滴，抬高患肢，在患者入院后使用早期冷敷，每天3～4次，每次15 min，若患者出現(xiàn)水泡，告知患者不可自行戳破，應消毒后使用空針刺破水泡，并抽出液體，保持干燥；（3）對患者做好飲食護理和心理護理，使患者能夠很好地配合術中操作，降低因身體或心理因素對手術的影響。（4）術后密切觀察患者生命體征，保持患肢處于外展中立位石膏固定狀態(tài)，需要注意石膏托的繃帶不可太緊，適當解除壓力；（5）術后第一天即可進行功能鍛煉，練習抬腿和膝部功能，以有效鍛煉到患者的股四頭肌和足趾功能，嚴禁做內(nèi)外翻和內(nèi)外旋，術后2個月，可根據(jù)恢復情況適當開始負重練習。

表1 兩組患者患肢腫脹程度對比（mm，±s）

表1 兩組患者患肢腫脹程度對比（mm，±s）

組別 入院當天 術后第一天 術后第二天 術后第三天研究組（n=43） 42.3±5.2 24.1±4.1 18.3±3.9 14.4±2.7對照組（n=43） 43.1±6.1 28.4±5.3 24.8±2.6 19.3±3.1 t值 0.655 4.208 9.094 7.816 P值 0.515 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者疼痛情況對比（分，±s）

表2 兩組患者疼痛情況對比（分，±s）

組別 入院當天 術后第一天 術后第二天 術后第三天研究組（n=43） 4.8±1.6 2.1±0.2 2.3±0.4 1.4±0.2對照組（n=43） 4.9±1.1 3.4±1.4 2.8±0.6 2.3±0.4 t值 0.338 6.028 4.567 13.197 P值 0.736 0.000 0.000 0.000

1.4 觀察指標

（1）對比患者患肢腫脹程度，分別在入院當天、術后第1～3天測量患肢周徑，腫脹程度=患肢周徑-健肢周徑[3]。（2）觀察患者術后張力性水泡的發(fā)生情況。（3）使用VAS疼痛評分法[4]了解患者疼痛情況，在紙面上劃一條10 cm的橫線，一端為0分，一端為10分，分值越高，疼痛程度越強，0分表示完全不疼，1～3分表示輕度疼痛，可以忍受，4～6分表示中度疼痛，輕度影響患者睡眠，7～10分表示重度疼痛，無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢腫脹程度對比

研究組術后第三天的腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后張力性水泡的發(fā)生率對比

研究組術后術后張力性水泡的發(fā)生率為2.33%（1/43），對照組為16.28%（7/43）；研究組術后張力性水泡的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.962、P=0.026）。

2.3 兩組患者疼痛情況對比

術前，兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié)，主要進行屈伸活動，一旦受到損失，將嚴重影響患者的正常工作和生活，如何提高患者的治療效果，縮短住院時間，讓患者早日回歸正常生活是臨床上需要解決的問題[5-9]。本次研究結果顯示，研究組術后第三天的腫脹程度低于對照組，主要得益于術前的早期冷敷，早期冷敷能夠有效消除患肢腫脹，對于降低術后疼痛、血腫也有較好的效果，張亞輝等[10]的結果也證實，冷敷對于術后患肢腫脹但血液循環(huán)良好的患者，在降低患者腫脹方面效果良好。

踝關節(jié)周圍骨折患者受到疼痛的刺激，可能出現(xiàn)血管痙攣，阻塞管腔，并最終形成血栓，血栓的出現(xiàn)又影響了靜脈回流，造成局部腫脹，而通過冷敷，患肢溫度降低，毛細血管發(fā)生收縮，降低了組織耗氧量，減輕了局部炎性反應，使腫脹消退，也減少了水泡的形成[11-13]，本次研究結果亦證實了這一點，這也正是研究組術后張力性水泡的發(fā)生率顯著低于對照組的原因。此外，冷敷能夠降低疼痛已經(jīng)得到臨床的驗證，本次研究組術后疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因在于冷敷提高了疼痛閾值，痛覺信號的傳導受到阻礙，患者的疼痛感明顯降低。

綜上所述，基于加速康復外科理念的早期冷敷能夠有效降低患者術后不良反應發(fā)生率，縮短住院時間，加速患者康復。