田野

無痛人流術(shù)是臨床上避孕失敗后的補救措施，目前，隨著人們生活方式和生活觀念的法改變，人工流產(chǎn)被絕大多數(shù)人接受，相比較傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，無痛人流通過安全、高效的麻醉劑的應(yīng)用，減輕患者的疼痛感，讓患者在無意識的情況下進行手術(shù)，臨床實踐證明，無痛人流可以有效避免子宮頸受到術(shù)中機械性刺激而產(chǎn)生神經(jīng)興奮[1]，以此來提高手術(shù)效果，降低人流綜合征的發(fā)生率。無痛人流臨床上經(jīng)常丙泊酚搭配阿片類受體激動劑等藥物使用，起到較好的麻醉效果。為了對無痛人流女性進行更好的麻醉，從而有效緩解患者疼痛，縮短患者麻醉蘇醒時間，促進患者早日康復(fù)，本次研究以120例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，嘗試研究分析患者無痛人流術(shù)中，丙泊酚配伍不同阿片類受體激動劑的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科2018年4月—2019年4月收治的人工流產(chǎn)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查，均為宮內(nèi)妊娠的患者[2]；孕齡小于10周的患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，自愿接受無痛人流并簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出現(xiàn)嚴(yán)重器官衰竭（心臟、肺等）等癥狀的患者；排除子宮結(jié)構(gòu)異常無法行手術(shù)治療的患者[3]；排除具有藥物禁忌證或過敏史的患者。

依據(jù)麻醉方式的差異，將120例患者均分為3組，分別是丙泊酚配伍芬太尼（A組）、丙泊酚配伍瑞芬太尼（B組）和丙泊酚配伍舒芬太尼（C組），n=40例。A組：年齡24～42歲，平均年齡（33.3±1.3）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.5±0.5）周；B組：年齡26～42歲，平均年齡（30.2±1.3）歲，孕周7～10周，平均孕周（8.5±1.0）周；C組：年齡20～40歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，孕周7～10周，平均孕周（8.5±1.0）周。三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，手術(shù)前均要進行麻醉實驗?；颊呗樽砬? h禁食、禁水，進入手術(shù)室后，要做好常規(guī)檢查，搜集患者的臨床相關(guān)資料，包括患者的血壓、心率、呼吸頻率等，在安全基礎(chǔ)上進行麻醉。

A組：給予患者丙泊酚（規(guī)格：20 mL:200 mg，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130163，劑量1～2 mg/kg）和枸櫞酸芬太尼（規(guī)格：2 mL:0.1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，劑量1 μg/kg）進行麻醉。對患者給予緩慢靜脈推注1 μg/kg芬太尼和2 mg/kg的丙泊酚。

B組：給予患者丙泊酚配伍瑞芬太尼（規(guī)格：1 mg×5瓶，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）麻醉。給予患者緩慢靜脈推注，依次推注瑞芬太尼0.75 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。

C組： 給予患者丙泊酚配伍舒芬太尼（規(guī)格：1mL:50ug，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，劑量 5～10 μg/kg）誘導(dǎo)麻醉。緩慢靜脈注射0.2 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。

麻醉藥物注射完成后，等到患者睫毛反射消失后進行人流手術(shù)，針對麻醉過程中意識無消失或手術(shù)中出現(xiàn)明顯痛苦或肢體掙扎的患者，要再次增加丙泊酚進行麻醉，確保患者的意識完全消失[4]。

患者麻醉過程中，要密切監(jiān)視患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，當(dāng)PO2＜93%時，要及時改善患者的呼吸狀況，必要時可以通過氣管插管輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者蘇醒時間、疼痛評分（采用視覺模擬評分法進行評價[5]，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分）等手術(shù)指標(biāo)的實際情況；觀察患者的麻醉滿意度（術(shù)后1周對患者進行電話回訪，了解患者的滿意情況）。

表1 患者麻醉手術(shù)基本指標(biāo)比較（±s）

表1 患者麻醉手術(shù)基本指標(biāo)比較（±s）

注：*A組和C組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；**B組和C組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#C組低于A組和B組（P＜0.05）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時間（min） 疼痛評分(分)A 組 40 6.83±1.10* 4.05±0.69 B組 40 6.42±1.09** 4.02±0.76 C 組 40 6.02±0.49 2.01±0.52#

表2 3組患者的麻醉滿意度比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

Microsoft Excel將數(shù)據(jù)庫建立起來，SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析。用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉手術(shù)各項指標(biāo)分析

C組的麻醉蘇醒時間明顯短于A組和B組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A組與B組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組的疼痛評分低于A、B組（P＜0.05），但A組與B組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。

2.2 患者麻醉滿意度比較

C組的麻醉滿意率為97.5%，三組經(jīng)過Ridit多組分析其差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

無痛人流手術(shù)的麻醉方式如下：（1）局部麻醉：但局部麻醉效果較差；（2）吸入笑氣：效能較差，且污染手術(shù)室環(huán)境；（3）靜脈麻醉：較常用，患者可在全身麻醉狀態(tài)下較為舒適的完成人流手術(shù)，并且目前靜脈麻醉藥物效果較好，清醒較快，3～5分鐘即可清醒，不會出現(xiàn)幻覺或頭暈、嘔吐等并發(fā)癥。清醒后經(jīng)過短暫休息，即可下地活動[6-10]。

本次研究顯示：C組患者的麻醉蘇醒時間差明顯優(yōu)于A組和B組，且C組患者的疼痛評分低于A、B兩組，這說明患者應(yīng)用丙泊酚配伍舒芬太尼可以縮短患者麻醉蘇醒時間，有效降低患者的疼痛感，整體呈現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)痛效果，避免患者子宮在機械刺激下產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；另外C組患者的麻醉滿意度高于其他組患者，說明丙泊酚配伍舒芬太尼的麻醉效果較好，患者的滿意度較高。具體機制為：丙泊酚具有鎮(zhèn)靜效果，但其也會導(dǎo)致患者血壓下降，在手術(shù)中對應(yīng)激反應(yīng)的抑制力較差，因此多配伍不同的阿片類藥物進行使用。阿片類受體激動劑在誘導(dǎo)麻醉過程中可以有效止痛，常見的舒芬太尼、瑞芬太尼等藥物均可應(yīng)用在臨床上，可以提高麻醉效果，便于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，丙泊酚配伍不同阿片類受體激動劑均有較好的麻醉效果，丙泊酚配伍舒芬太尼組的麻醉效果最好，麻醉滿意度較高，經(jīng)濟性、安全性較高。