李良

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，是指腰椎間盤向后突出，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫而引起的癥狀，具體表現(xiàn)為下肢麻木，腰腿放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者腰椎功能，降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床中尚無徹底治愈腰椎間盤突出癥的特異性藥物，多采取物理康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療，采取針刺、針灸、手術(shù)等治療方式，降低患者疼痛感，改善腰椎功能，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。在腰椎間盤突出癥臨床保守治療中，小針刀是一種十分重要的治療方法，通過疏通剝離椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織，起到改善腰椎功能，降低患者疼痛的治療效果，其兼具非手術(shù)治療的安全性和手術(shù)治療的高效性，治療效果突出，被廣泛應(yīng)用于軟組織病變和骨關(guān)節(jié)病變中[2]。本次研究選取我院收治的200例腰椎間盤突出癥患者，探究針刺聯(lián)合小針刀治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年2月—2019年2月期間收治的200例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清醒，資料完整，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能低下，語言障礙，精神障礙，合并嚴(yán)重皮膚感染，壓縮性骨折，脊柱結(jié)核。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，根據(jù)患者入院就診前后順序進(jìn)行分組，先100例分入對照組，后100例分入實(shí)驗(yàn)組，對照組中男性患者55例，女性患者45例，年齡最小、最大分別為30歲、60歲，平均（41.10±9.50）歲，病程最短、最長分別為2個月、2年，平均（8.15±2.20）個月，病發(fā)部位：L4～5、L5～S1、其他部位分別為46例、49例、5例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者56例，女性患者44例，年齡最小、最大分別為31歲、61歲，平均（41.12±9.52）歲，病程最短、最長分別為3個月、2年，平均（8.17±2.22）個月，病發(fā)部位：L4～5、L5～S1、其他部位分別為46例、48例、6例。比較兩組腰椎間盤突出癥患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者針刺治療，選取阿是、大腸俞、腰部夾脊，環(huán)跳、三陰交，血海，患側(cè)秩邊，委中、殷門、髀關(guān)等穴位，根據(jù)患者腰椎間盤突出癥分型辨證配穴，濕熱型、寒濕型、血瘀型、肝腎虧虛型分別配陰陵泉、腰陽關(guān)、膈俞、腎俞等穴，采取一次性針灸針，常規(guī)皮膚消毒，充分暴露腰臀腿部，予以針刺，以1～1.5寸針刺為主，環(huán)跳可直刺2.5寸，得氣后提出捻轉(zhuǎn)，留針30 min，隔10 min行針一次，每天1次，1個療程7天，持續(xù)4個療程。

表1 兩組患者治療前后腰椎功能、疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后腰椎功能、疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 10.81±2.01 20.01±2.11 6.58±1.02 3.21±1.01實(shí)驗(yàn)組 100 10.85±2.05 24.10±2.57 6.60±1.10 1.45±0.35 t值 - 0.139 3 12.300 0 0.133 3 16.465 1 P值 - 0.889 3 0.000 0 0.894 1 0.000 0

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及治療總有效率比較

給予實(shí)驗(yàn)組患者針刺聯(lián)合小針刀治療，針刺治療操作同上，在此基礎(chǔ)上給予小針刀治療，患者取俯臥位，腹下墊枕頭，常規(guī)皮膚消毒，采取一次性小針刀，采取局部麻醉，采取500 μg維生素B12注射液（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021261；規(guī)格：1 mL: 0.5 mg×10支），于每個治療點(diǎn)注射1 mL利多卡因（1%）（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41023668；規(guī)格：5 mL: 0.1 g×5支），遵循四部操作規(guī)定進(jìn)針刀，順著人體縱軸方向，垂直治療點(diǎn)皮膚快速進(jìn)刀。手法：松解棘間韌帶：于病變節(jié)段棘突正中穿過皮膚，至肌棘間韌帶，緊貼上一棘突下緣骨面松解3～4刀棘間韌帶；松解側(cè)隱窩：于病變節(jié)段棘突正中線旁0.5～1.0 cm處穿過皮膚，至椎板，緊貼內(nèi)側(cè)骨面鏟切3～4刀；松解橫突間韌帶：于病變節(jié)段上一棘突尖正中線旁開2.5～3.5 cm，于橫突骨面下緣切開剝離橫突間韌帶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能。采取“腰疼功能評分標(biāo)準(zhǔn)”（JOA）評估，包括日常生活，膀胱功能，臨床癥狀與體征，總分29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越好。（2）疼痛評分。采取視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量。采取WHO生活質(zhì)量測定簡表評估，分值越高生活質(zhì)量越高。（4）治療總有效率。治愈：腰部疼痛消失，可正常生活；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛緩解，功能改善；無效：癥狀無改善。治療總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰椎功能、疼痛程度比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者JOA評分高于對照組患者（P＜0.05），VAS評分低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量，治療總有效率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分為（68.30±6.46）分，治療總有效率95.00%，均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分不同程度退行性改變，外力因素干預(yù)，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，引起的癥狀[3]?；颊吲R床癥狀為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓，大小便失禁，影響日常生活[4-5]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥屬于“不通則痛、不榮則痛”范疇[6-7]。采取針刺治療，通過刺激相應(yīng)穴位，起到行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，止痛等效果，抑制傳入細(xì)神經(jīng)纖維電活動，阻滯疼痛信號傳導(dǎo)，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)節(jié)腰椎間盤生理狀態(tài)[8-10]。而小針刀治療是傳統(tǒng)針砭術(shù)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成的閉合性松解術(shù)，可深入病灶，通過切割、松解等刺激剝離病灶，達(dá)到解除肌痙攣，促進(jìn)軟組織力學(xué)動態(tài)平衡恢復(fù)，改善局部內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)病變組織修復(fù)，減輕疼痛[11-12]。本次研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者JOA評分為（24.10±2.57）分，高于對照組患者（P＜0.05），VAS評分為（1.45±0.35）分，低于對照組患者（P＜0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分（68.30±6.46）分，治療總有效率95.00%，均高于對照組患者（P＜0.05）。這與趙守宇等[13]研究相符，說明對腰椎間盤突出癥患者采取針刺聯(lián)合小針刀治療，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者疼痛緩解，提高生活質(zhì)量，改善腰椎功能。

綜上所述，針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能和生活質(zhì)量。