陳立雄

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）[1]是頸椎間盤突變、椎間關(guān)節(jié)紊亂等原因壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致頸部或肩臂部酸脹疼痛，是臨床常見的頸椎病類型。臨床治療通常采用針灸、推拿、中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)治療等，其中中醫(yī)整脊手法與神經(jīng)松動術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法[2-4]。研究顯示[5-6]，兩種治療方式均可獲得較好的治療效果，但二者結(jié)合使用是否能獲得1+1＞2的療效尚未可知，本次聯(lián)合中醫(yī)整脊手法和神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，以期為臨床研究提供參考依據(jù)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合中華外科雜志關(guān)于《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》[7]中對神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）就診我院前未采取任何其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的頸椎病患者；（2）頸椎椎管狹窄；（3）頸椎畸形患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各46例。研究組男性患者26例，女性患者20例，年齡26～70歲，平均（44.7±6.4）歲，病程4個月～6年，平均（5.2±1.3）年；對照組男性患者25例，女性患者21例，年齡27～70歲，平均（45.2±6.1）歲，病程4個月～7年，平均病程（5.1±1.1）年，兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究患者均知情同意，研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)松動術(shù)進(jìn)行治療，即行上肢拉力試驗(yàn)，明確患者上肢疼痛的部位所對應(yīng)的周圍神經(jīng)后，松動正中神經(jīng)、松動橈神經(jīng)、松動尺神經(jīng)，間隔1～2 min，重復(fù)操作10～20 s，3～5次/d，10 d為1個療程。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)整脊療法，松解筋骨，協(xié)助患者取坐位，參考龍氏手法[8]，治療原則總體為“三步定位、四步十法”：通過問診、觸診、X線檢查準(zhǔn)確定位；使用放松、整脊、強(qiáng)壯、痛區(qū)的手法進(jìn)行復(fù)位，包含仰頭搖正、低頭搖正、側(cè)頭搖正、側(cè)俯搖肩、側(cè)肩搬按、挎角搬按、俯臥沖壓、俯臥推正、牽引下正骨、反角運(yùn)動?；蜓刂P池、大椎、肝俞、腎俞，按壓3 min左右，患者感到受壓部位有溫?zé)嶂袨橐?，若患者棘突偏歪，則協(xié)助患者取仰臥位，頸椎部放置隔開物，使頭向后仰15°～20°，用5 kg左右的力量扒伸5次，在百會穴、頭維、四神聰、膀胱經(jīng)、督脈處按壓，每次10 min，每天1次，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用頸部功能障礙指數(shù)（neck disfunction index，NDI）[9]評價患者頸椎功能障礙程度，量表共兩個部分（頸部疼痛和日常生活能力），包含10個項(xiàng)目（疼痛強(qiáng)度、頭痛、集中注意力、睡眠、個人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂），得分越低，頸部功能障礙越?。唬?）使用頸椎關(guān)節(jié)活動度（range of montion，ROM）[10]評價頸椎關(guān)節(jié)情況，包含前屈、后伸、左/右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度的測量，各方向正常值為15～20 N，計(jì)算平均值；（3）使用VAS疼痛評分法[11]，了解患者疼痛緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NDI得分對比

治療后，研究組NDI得分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ROM對比

治療后，觀察組ROM優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評分對比

治療后，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在所有頸椎病中約占50%[12]，是椎間盤關(guān)節(jié)退變所引起的頸椎相對位置的改變，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者臨床表現(xiàn)為因缺血導(dǎo)致的麻木和疼痛，神經(jīng)長時間遭受外力擠壓，敏感性較為強(qiáng)烈，肌張力也增高，也會出現(xiàn)上肢疼痛和麻木的情況。神經(jīng)松動術(shù)廣泛應(yīng)用在因神經(jīng)動力學(xué)改變而引起的功能障礙患者身上，均取得了較好的效果[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，對照組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，也驗(yàn)證了神經(jīng)松動術(shù)在改善神經(jīng)根型頸椎病方面的作用，主要是由于神經(jīng)松動術(shù)通過外力的作用，改善了受壓神經(jīng)的血液循環(huán)，緩解了患者的疼痛和不適。但高尊禮等[6]的研究提醒，雖然神經(jīng)松動術(shù)的效果較好，但是無法徹底解決疼痛的問題，會逐步反彈。

表1 兩組患者NDI得分對比（分，±s）

表1 兩組患者NDI得分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后研究組（n＝46） 44.35±7.12 11.54±1.77對照組（n＝46） 45.28±7.18 24.43±4.39 t值 0.624 18.470 P值 0.534 0.000

表2 兩組患者ROM對比（°，±s）

表2 兩組患者ROM對比（°，±s）

組別 治療前 治療后研究組（n＝46） 7.82±1.03 21.26±2.42對照組（n＝46） 7.66±1.13 18.27±2.37 t值 0.791 5.987 P值 0.480 0.000

表3 兩組患者VAS對比（分±s）

表3 兩組患者VAS對比（分±s）

組別 治療前 治療后研究組（n＝46） 6.49±1.45 4.13±1.08對照組（n＝46） 6.43±1.38 4.82±1.64 t值 0.203 2.383 P值 0.839 0.019

為解決以上問題，本次將中醫(yī)整脊手法與神經(jīng)松動術(shù)相結(jié)合，中醫(yī)整脊讓錯位的椎關(guān)節(jié)回歸到爭取的位置上，矯正椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，減少對神經(jīng)的刺激作用，達(dá)到使患者康復(fù)的目的。研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，特別是VAS得分降低，原因在于中醫(yī)整脊手法不斷的改變患者的體位，減少椎間盤的壓力，將錯位的椎間盤和椎關(guān)節(jié)回歸到正常的位置上，“四步十法”能夠針對性的矯正椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，讓神經(jīng)功能得以恢復(fù)，龍氏手法充分利用了推拿在緩解肌肉痙攣，糾正椎曲紊亂，患者抵抗作用小，綜合效果更為優(yōu)秀。

綜上所述，中醫(yī)整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)，充分發(fā)揮了二者在減輕椎間盤壓力、緩解椎間組織痙攣，促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)傳達(dá)方面的作用，達(dá)到有效治療神經(jīng)根型頸椎病，緩解患者的不適的治療目的。