吳俊俞 丁玉蘭 林常紅

國際疼痛學會認為疼痛是一種令人不愉快的情緒感受，常常伴隨有現(xiàn)存及潛在的組織損傷。疼痛已成為脈搏、體溫、呼吸及血壓四大生命體征后的第五大生命體征，且日益受到臨床學者重視。尤其近幾年來，惡性腫瘤發(fā)病率日益增加，臨床約四分之一的癌癥患者在初診時伴隨有疼痛，若疼痛得不到有效緩解，直接影響患者正常生活及工作交流[1]。臨床超過30%的癌癥患者無法忍受重度疼痛[2]，使得麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用于門診癌痛患者的臨床治療。但若長期使用鎮(zhèn)痛藥物或者使用不當，均會產(chǎn)生藥物依賴。因此，如何降低門診癌痛成為當前學者研究重要課題。本文調(diào)查分析210例門診癌痛患者的就診情況及用藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選210例門診癌痛患者來源于我院門診自2016年6月－2019年6月就診者，納入標準：經(jīng)細胞學或者病理學確診為惡性腫瘤；伴隨有中重度癌痛；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學倫理會同意。排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；哺乳期者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神病者。男性118例，女性92例；年齡34～89歲，平均年齡（63.34±2.45）歲。

1.2 方法

采用Excel軟件統(tǒng)計分析門診癌痛患者的基本資料（姓名、性別、年齡、就診科室、疾病診斷等）、用藥情況（用藥品種、劑型、劑量、規(guī)格等）。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量法（DDD）中所推薦的劑量及新藥說明書中的相關(guān)規(guī)定劑量來確定各類麻醉藥品的DDD值，同時計算用藥頻度（DDDs）與日均費用（DDC）。其中DDDs=某麻醉藥品的消耗量/該藥品的DDD值。DDC=某麻醉藥品的消耗金額/該藥品的DDDs。

1.3 觀察指標

采用Excel數(shù)據(jù)調(diào)查門診癌痛患者基本資料、麻醉藥品種類、麻醉藥品使用情況、麻醉藥品的DDD值。

2 結(jié)果

2.1 210例門診癌痛患者的基本資料分析

門診癌痛患者中男性118例（56.19%）、女性92例（43.81%），男性多于女性；＜60歲患者74例（35.24%），≥60歲患者136例（64.76%）占多數(shù)。37.62%的患者來自于腫瘤內(nèi)科，其次為放療科。32.86%的患者為肺癌，25.71%的患者為胃癌，其次為肝癌、直腸癌等。詳見表1。

2.2 210例門診癌痛患者的麻醉藥品種類、使用情況分析

門診癌痛患者使用最多的麻醉藥物為鹽酸羥考酮緩釋片，占46.67%。麻醉藥品DDDs最高的是硫酸嗎啡緩釋片。詳見表2。

2.3 210例門診癌痛患者的麻醉藥品DDC統(tǒng)計

門診癌痛患者的麻醉藥品DDC前三位的是鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼、硫酸嗎啡緩釋片。詳見表3。

3 討論

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2018年中國腫瘤登記年報》中的數(shù)據(jù)顯示[3-4]：我國每年新發(fā)癌癥數(shù)量達到420萬，且每天約有1萬人確診為癌癥，死亡率一年達到280萬例。疼痛作為惡性腫瘤常見癥狀，伴隨有實質(zhì)上或者潛在的組織損傷，屬于延續(xù)的過程[5-6]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：本院門診癌痛患者多為男性，且年齡超過60歲。從就診的科室來看，37.62%來自于腫瘤內(nèi)科，24.76%的患者來自于放療科，與32.86%的患者為肺癌，25.71%的患者為胃癌相對應(yīng)。

表1 210例門診癌痛患者的基本資料分析 [例（%）]

表2 210例門診癌痛患者的麻醉藥品使用種類、情況分析

表3 210例門診癌痛患者的麻醉藥品DDC統(tǒng)計

若急性疼痛在初始階段未得到有效控制，則會發(fā)展為慢性疼痛，若慢性疼痛得不到及時治療，將發(fā)生神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，最終發(fā)生難治性疼痛[7]。因此，臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在門診癌痛患者中得到廣泛應(yīng)用。此次數(shù)據(jù)顯示:本院使用的麻醉藥品劑型有4種，1種片劑，1種貼劑，2種緩釋劑，1種注射劑。本院的麻醉藥方基本符合《癌癥三階梯止痛指導原則》中的相關(guān)規(guī)定：以口服緩釋劑為主，因其方便服用且不良反應(yīng)少[8-9]。硫酸嗎啡注射液是治療癌痛的典型藥物，劑量準確，且藥效較快[10-12]。但若長期使用容易產(chǎn)生局部刺激，造成肌肉組織纖維化，不符合無創(chuàng)途徑給藥原則。本次研究還表明：磷酸可待因片的使用頻度最低，多用于肺癌劇烈咳嗽無痰液的患者中。通過比較分析DDDs，此次研究顯示：硫酸嗎啡緩釋片的DDDs最高，表明該藥物是治療重度癌痛的代表性藥物。由于鹽酸羥考酮緩釋片屬于半合成的中效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，長期用藥無蓄積，在推薦劑量下無成癮性，鎮(zhèn)痛效果快，不良反應(yīng)少，改善睡眠癥狀，提高生活質(zhì)量[13-14]。而鹽酸羥考酮緩釋片的DDC最高，表明若長期服用，則需要承擔較重的經(jīng)濟負擔。芬太尼透皮貼是新型藥物，給藥方便且作用時間長，安全性高，刺激性較小，但價格昂貴，進而限制了臨床應(yīng)用[15-16]。

對于門診癌痛患者而言，臨床藥師還應(yīng)做好全程干預，最大限度降低不良反應(yīng)，提高止痛效果。癌痛患者第一次就診時，向其提供《癌痛的認識評估與用藥注意》的宣教小冊子，進行面對面的用藥教育，重點解說小冊子中的疼痛評估方法、藥物使用劑量、使用時間、服用方法等[17]。每周一次電話隨訪，詢問患者服藥情況及疼痛情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予解決辦法[18]。最后，可利用醫(yī)院的線上藥事咨詢平臺、組建微信群、通過利用電子郵箱、微信等方法，建立藥師與患者的雙向溝通平臺，及時解決門診癌痛患者的問題，降低癌痛[19-20]。

綜上所述，門診癌痛患者多為肺癌、胃癌等內(nèi)科癌癥，主要采用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等藥物鎮(zhèn)痛，基本符合合理用藥。