胡琪

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的短暫的缺血缺氧，從而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適[1-2]。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面的疼痛感受，多為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，也可以放射到心前區(qū)與左上肢。心絞痛多發(fā)生于情緒激動、勞累后，每次發(fā)作時間約為3～5分鐘，發(fā)作頻率不等，可為一日數(shù)次，也可多日一次[3-4]。心絞痛發(fā)作后通過適當(dāng)休息大多可自行消失。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異性心絞痛和中間綜合征中的一部分，其心肌梗死發(fā)生率更高，也稱為梗死前心絞痛。梗死前心絞痛一旦發(fā)作應(yīng)該引起足夠重視，及時進(jìn)行相關(guān)治療，以預(yù)防和有效控制心肌梗死、心力衰竭、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥和其他嚴(yán)重后果發(fā)生。本研究主要探討對于梗死前心絞痛急診治療方法和效果。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月－2018年12月我院收治的心肌梗死前心絞痛患者120例。所有患者均對本研究知情同意。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。將先入院的60例患者納入對照組，后入院的60例患者納入觀察組。觀察組男41例，女19例，年齡36～81歲，平均（59.22±8.73）歲；對照組中男39例，女21例，年齡38～79歲，平均（60.43±8.68）歲。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合梗死前心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（3）依從性良好的患者；（4）可以正常溝通交流。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神疾病或有精神病史；（2）合并有其他嚴(yán)重疾病或其他重要身體器官功能有嚴(yán)重障礙的患者；（3）未滿18周歲患者；（4）孕期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，平臥休息，舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥液股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H11021022；規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg。若患者疼痛狀況緩解效果較差，可以進(jìn)行0.1 g強(qiáng)痛定注射劑（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H21022365；規(guī)格：2mL：100 mg）。若患者情緒較為激動時，應(yīng)該對患者進(jìn)行10 mg安定劑（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H12020957；規(guī)格：為2 mL：10 mg）肌注。對患者進(jìn)行高流量吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)。

觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行：靜脈滴注低分子右旋糖酐（麗珠集團(tuán)利民制藥廠；國藥準(zhǔn)字 H44025313；規(guī)格：250 mL）500 mL；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字 J20130078；規(guī)格：100 mg/片）每天一次，每次0.3 g；口服擴(kuò)冠嗪（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42022754；規(guī)格：60 mg），每天3次，每次60 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過相關(guān)急診處理后，觀察兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)情況，觀察患者急診治療后心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相關(guān)心臟不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診治療后心絞痛緩解情況

觀察組患者中有5例患者在經(jīng)過治療后再發(fā)生心絞痛，其心絞痛發(fā)作率為8.33%；對照組患者中18例患者經(jīng)過治療后再發(fā)心絞痛，其心絞痛發(fā)作率為30.00%。兩組比較，χ2=15.155 8，P=0.000 0（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者急診治療后相關(guān)心臟不良事件的發(fā)生情況

觀察組患者后期心肌梗死發(fā)生（5.00%）、心律失常（16.67%）、心力衰竭（15.00%）發(fā)生率均明顯低于對照組13.33%、36.67%、28.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

心絞痛與心肌梗死發(fā)生原理基本類似，心絞痛是較為短暫的心肌缺血缺氧引起，心肌梗死多是由心肌持續(xù)缺血缺氧引起，二者都是由于冠狀動脈供血不足引起。而冠脈供血不足主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血栓形成等因素所導(dǎo)致[5-7]。因此心絞痛患者發(fā)生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險較高。患者一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀后，必須及時就診，判定患者是否為初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，從而確定患者是否為梗死前心絞痛[8]。對于非梗死前心絞痛患者，給予充分休息后，大多可自行緩解。梗死前心絞痛患者，應(yīng)該引起足夠重視，采取及時有效的治療措施，確保患者心肌供血供養(yǎng)充分，避免心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。當(dāng)下臨床上對于心絞痛患者的急診常規(guī)處理方法是及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜措施，同時應(yīng)用硝酸甘油幫助松弛血管平滑肌，促使外周血管阻力減小，降低回心血量，降低心排出量，減輕心臟負(fù)荷，從而減少心臟耗氧量，進(jìn)而緩解癥狀[11]。這種常規(guī)的急診處理方式通?？梢詴簳r有效地緩解病情，但很難從根本上根除心絞痛[12-13]。

表1 兩組患者急診治療后相關(guān)心臟不良事件發(fā)生情況 [例（%）]

本研究對對照組患者仍實施常規(guī)急診治療，觀察組患者在常規(guī)治療的同時，加入低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容、降低血黏度。應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。應(yīng)用擴(kuò)冠嗪進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動脈治療。通過以上處理措施后充分改善患者血液黏度，增強(qiáng)了血液流動性能，同時通過擴(kuò)冠處理后，確保了患者冠狀動脈供血正常，進(jìn)而確保心肌不會發(fā)生缺血缺氧情況。本研究結(jié)果中也可以，看出觀察組患者治療后心絞痛改善效果明顯優(yōu)于對照組，患者治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對于梗死前心絞痛患者給予常規(guī)急診治療的同時加入阿司匹林、低分子右旋糖酐等進(jìn)行輔助治療，有助于更好地改善患者心絞痛癥狀，能在很大程度上避免心絞痛的再發(fā)生，同時也能降低患者心肌梗死等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。