付英子 徐秀芝 肖玲 劉一婷 許曉崴

腦梗死是腦卒中疾病中發(fā)生率較高的一種，其發(fā)病原因主要是由于患者腦部組織中血液以及氧氣供應(yīng)量不足，缺血缺氧情況的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者腦部組織出現(xiàn)壞死情況，患者人群多以老年患者為主[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，靜脈溶栓治療是其常用的治療方式，但是治療后需要考慮患者腦出血的發(fā)生情況，掌握造成患者各類(lèi)腦出血的因素能夠避免各類(lèi)腦出血情況的發(fā)生對(duì)患者治療效果造成影響[2]，基于此將我院2018年2月－2019年2月收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)抽取的70例作為研究對(duì)象，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上增加阿司匹林治療，研究組增加阿替普酶治療，通過(guò)組間對(duì)比的方式探究急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化患者治療中阿替普酶靜脈溶栓的治療效果以及相關(guān)轉(zhuǎn)化因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月－2019年2月收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)抽取的70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組35例，男21例，女14例；平均年齡（63.3±1.4）歲；合并高血壓患者28例，房顫患者27例；腦梗死位置：后循環(huán)12例，前循環(huán)23例。研究組35例，男20例，女15例；平均年齡（63.8±1.6）歲；合并高血壓患者26例，房顫患者25例；腦梗死位置：后循環(huán)14例，前循環(huán)21例。患者CT影像學(xué)檢查、臨床癥狀以及各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)均符合腦梗死診斷要求；患者均無(wú)腦出血疾病史；患者及家屬對(duì)本次研究要求、研究目的以及參與流程均完全知曉，且自愿配合；兩組患者基線資料符合對(duì)比要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究完全知曉，且支持開(kāi)展。

1.2 方法

70例患者入院后均需進(jìn)行常規(guī)的血壓、血壓以及血脂調(diào)整治療，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；藥品規(guī)格：100 mg × 24片）進(jìn)行常規(guī)治療，單次用藥200 mg，每天一次。研究組使用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司；產(chǎn)品批號(hào)：S20110051；藥品規(guī)格：50 mg/支）溶栓治療，藥量為0.9 mg/（kg·d），首次用藥為靜脈推注，用藥量為總藥量的1/10，剩余9/10以靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，給藥時(shí)間控制在1小時(shí)之內(nèi)，同時(shí)配合阿司匹林進(jìn)行治療，藥物使用完成后需要對(duì)患者出血情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

使用NHISS評(píng)分表[3]（卒中神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)）對(duì)70例患者治療前、治療后1周以及治療后2周神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分組計(jì)算各時(shí)間評(píng)分均值后進(jìn)行對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)70例患者治療后腦出血、癥狀性腦出血以及其他出血的發(fā)生情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分組對(duì)比70例患者治療前后NHISS評(píng)分

70例患者治療前NHISS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周以及2周時(shí)研究組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 70例患者治療前后NHISS評(píng)分分組對(duì)比 (分，±s）

表1 70例患者治療前后NHISS評(píng)分分組對(duì)比 (分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 2周研究組 35 8.42±1.01 6.99±1.03 5.46±1.21對(duì)照組 35 8.59±1.02 8.48±1.11 8.68±1.32 t值 - 0.701 5.821 10.638 P值 - 0.486 0.000 0.000

表2 70例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分組對(duì)比

2.2 分組對(duì)比70例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后不良反應(yīng)發(fā)生率研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中的急危重癥，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，高血壓、高血脂等慢性疾病均會(huì)對(duì)其病情發(fā)展造成影響，臨床治療中的目的主要以緩解患者不適感受，提升患者的生活質(zhì)量為主，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，可供選擇的治療方式也比較多，靜脈溶栓治療是其臨床治療中的主要方式，患者治療后遠(yuǎn)期康復(fù)效果較好，能夠有效降低患者治療后的殘疾率和死亡率[4-5]，阿替普酶在溶栓治療中的溶栓效果更佳，且溶栓速度更快，能夠?qū)颊吣X組織缺血部位進(jìn)行挽救[6-8]。腦卒中患者的年齡越大，患病后治療難度越大，且致死率及致殘率也會(huì)有所增加[9-13]，但是就本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析可見(jiàn)，患者治療后出血的發(fā)生率與患者NHISS評(píng)分有非常密切的關(guān)系，因此在治療過(guò)程中不僅要對(duì)患者腦梗死癥狀進(jìn)行治療，還需要加強(qiáng)對(duì)患者其他各類(lèi)系統(tǒng)疾病的治療，避免患者其他系統(tǒng)功能疾病對(duì)患者的治療效果造成影響。

本次研究中，70例患者治療后1周以及2周時(shí)NHISS評(píng)分分組對(duì)比來(lái)看，研究組均更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，阿普替酶溶栓措施在腦梗死患者治療中的應(yīng)用能夠有效提升治療效果，能夠盡快調(diào)整患者腦血流灌注異常情況，確保缺血部位的血液供應(yīng)，防止血管出現(xiàn)再次堵塞情況，阿替普酶與纖維蛋白的結(jié)合作用能夠促進(jìn)纖溶酶的轉(zhuǎn)化量，緩解血塊凝結(jié)情況，達(dá)到疏通血管，改善患者神經(jīng)功能缺損情況。研究組患者治療后腦出血、癥狀性腦出血以及其他腦出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，阿替普酶在腦血栓患者治療中的應(yīng)用能夠降低腦出血的發(fā)生率，阿普替酶屬于重組組織性纖溶酶原激活劑，能夠根據(jù)實(shí)際情況與相應(yīng)的血栓組織外表層中的纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，生成纖溶酶，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到溶栓效果，且該反應(yīng)發(fā)生后不會(huì)對(duì)患者自身血液系統(tǒng)的循環(huán)纖溶酶系統(tǒng)造成任何干擾，故而能夠緩解患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療安全性。

綜上可知，腦梗死患者治療中阿普替酶靜脈溶栓的治療能夠有效提升對(duì)患者神經(jīng)功能異常的改善效果，且用藥安全性較高。