黃尚校 李春君 黃劍鋒 莫敦昌 羅鵬輝 王寒蕾

局部晚期非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要指TNM分期系統(tǒng)中的III期肺癌，即腫瘤直徑大于7 cm或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤癥狀[1-2]。肺癌在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，早期肺癌癥狀表現(xiàn)不明顯，一旦確診多數(shù)患者已進(jìn)入中晚期，因此當(dāng)前臨床治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌以放、化療綜合方案為主，療效可見(jiàn)，多數(shù)可控制腫瘤擴(kuò)散，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存年限。為進(jìn)一步準(zhǔn)確對(duì)比局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的療效，本次研究選取我院120例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2015年5月－2017年5月我院治療的120例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者。所有病例均符合《非小細(xì)胞肺癌臨床指南》中癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。按照奇偶法隨機(jī)分配120例患者為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=60），實(shí)驗(yàn)組患者年齡49～80歲，其中男女比例為36：24，平均年齡為（65.72±5.63）歲，其中III期47例，IV期13例；對(duì)照組患者年齡50～81歲，其中男女比例為35 :25，平均年齡為（65.28±5.71）歲，其中III期49例，IV期11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位惡性腫瘤者；（2）預(yù)期生存時(shí)間低于3個(gè)月者；（3）放療禁忌證者；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及曾接受抗精神病藥物治療者；（5）未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者放療資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者靶區(qū)劑量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者靶區(qū)劑量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 靶區(qū)平均劑量（Gy） 不均勻指數(shù) 適形指數(shù) 生存時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組 60 66.53±10.67 1.06±0.03 0.75±0.03 24.32±4.57對(duì)照組 60 1.06±0.03 1.00±0.02 0.60±0.04 24.20±4.12 t值 - 0.51 12.48 10.37 0.19 P值 - 0.62 0.01 0.01 0.82

1.2 方法

對(duì)照組采用三維適形放療治療，患者取俯臥位，使用CT掃描患者治療體位，重建圖像，要求90%等劑量線覆蓋計(jì)劃靶體積（planning target volume, PTV）。實(shí)驗(yàn)組給予調(diào)強(qiáng)放療治療，擺正體位，于患者體表放置N型板坐標(biāo)系，坐標(biāo)中心盡量靠近腫瘤病灶中間，記錄定位及擺正坐標(biāo)框架數(shù)據(jù)為Y軸，上傳CT圖像至XIO放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，放射治療劑量為58～66Gy，每次2Gy，要求處方95%等劑量線覆蓋PTV，每周實(shí)施5次，6～7周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察比較兩組靶區(qū)平均劑量、不均勻性指數(shù)、適形指數(shù)和患者生存時(shí)間。根據(jù)肺部X線影像將臨床療效劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四大標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，完全緩解：腫瘤病灶基礎(chǔ)消失且維持時(shí)間超過(guò)4周；部分緩解：腫瘤病灶消退體積大于50%且維持時(shí)間超過(guò)4周；穩(wěn)定：腫瘤病灶體積消退小于50%，且病灶范圍擴(kuò)展小于25%；進(jìn)展：與放療前相比，腫瘤病灶體積擴(kuò)展大于25%，或出現(xiàn)新增病灶[7-8]?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理分析，使用（±s） 代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；運(yùn)用（%）代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者臨床總緩解率為81.67%，與對(duì)照組患者臨床總緩解率78.33%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者靶區(qū)劑量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者靶區(qū)平均劑量、生存時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不均勻性指數(shù)、適形指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤致死率第一位，患病患者生命安全受到威脅，嚴(yán)重?fù)p害了身心健康，因此當(dāng)前臨床治療LANSCLC 以放、化療綜合方案為主，療效可見(jiàn)，多數(shù)可控制腫瘤擴(kuò)散，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存年限[9-10]。雖然放射性治療可有效抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，但是機(jī)體在綜合作用下承受著多種不良反應(yīng)，影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，因此在選擇治療方案時(shí)要考慮到降低毒副作用對(duì)身體帶來(lái)的危害，避免器官組織受到嚴(yán)重?fù)p害[11-12]。三維適形放療（3D-CRT）是一種高精度性的適形放療，可殺滅癌細(xì)胞，縮小病灶，但患者受到放射性損傷；靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療（IMRT） 是一種常用的放療方法，通過(guò)提高腫瘤病灶靶區(qū)的適形度來(lái)優(yōu)化靶區(qū)劑量，減輕對(duì)組織器官的毒副作用，但是相關(guān)肺癌治療報(bào)道甚少。從表格2中可知實(shí)驗(yàn)組患者在不均勻指數(shù)和適形指數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，這和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療期間利用計(jì)算機(jī)幫助優(yōu)化程序，明確靶區(qū)形狀和臟器官之間的解剖關(guān)系[13-14]，更好地來(lái)調(diào)節(jié)束強(qiáng)度，從而得到單個(gè)輻射野內(nèi)劑量分布，相比三維適形放療靶區(qū)劑量分布更加合適。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總緩解率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），都有著確切療效。

綜上所述，局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療均有著較高的價(jià)值，療效顯著，而調(diào)強(qiáng)放療降低正常器官照射劑量，安全性更高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。