鄭榕艷 魏敏 李凌恩 林瑞錢 王巍 張茹 林世澤

近些年伴隨居民生活節(jié)奏的加快，精神系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年攀升，精神分裂癥發(fā)病率逐年攀升，精神分裂癥患者以記憶力、注意力等認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，該病目前病因尚不明確，臨床普遍研究認(rèn)為本病的發(fā)生與個(gè)體心理易感素質(zhì)、重大社會(huì)事件的發(fā)生具有密切聯(lián)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于青壯年群體，該病目前常用治療為藥物治療、認(rèn)知治療[1-2]。近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者提出采取氨磺必利以及無抽搐電休克治療精神分裂癥，本次研究為探究在氨磺必利藥物治療基礎(chǔ)上輔以無抽搐電休克治療應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年5月－2019年5月37例單一氨磺必利治療患者與37例氨磺必利輔以無抽搐電休克治療患者單位時(shí)間患者病情以及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)變化情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月－2019年5月收治的74例精神分裂癥患者按照是否行氨磺必利輔以無抽搐電休克治療將所有患者分為對照組（未輔以無抽搐電休克治療）與試驗(yàn)組（輔以無抽搐電休克治療），試驗(yàn)組37例患者一般資料如下：男（20例）女（17例）比例為20 : 17，年齡在23 ～ 57歲，平均年齡為（41.12±1.12）歲，病史在3 ～ 7年,平均病程（5.14±0.12）年。對照組37例患者一般資料如下：男（19例）女（18例）比例為19:18，年齡在22 ～ 58歲，平均年齡為（41.11±1.14）歲，病史在3 ～ 7年，平均病程（5.11±0.11）年。試驗(yàn)組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考國際疾病分類第10 版（International Classification of Diseases-10，ICD-10） 中精神分裂相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者年齡均超過18歲，入院時(shí)精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（Positive And Negative Syndrome Scale PANSS）總分均超過60分，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及其他輔助檢查診斷為精神分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首發(fā)精神分裂癥或合并其他神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者。（2）排除參與本次研究前1個(gè)月服用影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能藥物患者。（3）排除合并其他臟器疾病未得到有效控制患者。（4）排除參與本次研究前1個(gè)月接受過電休克治療患者。

1.3 方法

對照組患者均給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113230；50 mg×20片）治療，氨磺必利逐漸加量到800 mg/d，每日口服給藥2次，每次400 mg，連續(xù)給藥治療4周為一個(gè)療程，持續(xù)性給藥治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組患者給予氨磺必利輔以無抽搐電休克治療，氨磺必利給藥方法、給藥劑量均參考對照組。此外本次研究使用多功能電休克系統(tǒng)，在治療前先靜脈注射安眠麻醉類藥物，待安眠麻醉類藥物起效后再靜脈注射肌肉松弛藥物然后進(jìn)行電療，每周電療3次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程，持續(xù)性給藥治療3個(gè)療程。

表1 兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況

表2 兩組患者治療前后NSE、MBP等相關(guān)數(shù)值變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后NSE、MBP等相關(guān)數(shù)值變化情況（±s）

組別 例數(shù) NSE（μg/L） MBP（μg/L） 泌乳素（mIU/L）入組時(shí) 3個(gè)月后 入組時(shí) 3個(gè)月后 入組時(shí) 3個(gè)月后試驗(yàn)組 37 8.86±0.14 6.63±0.13 50.58±5.16 42.78±5.35 458.62±45.42 1 082.52±45.62對照組 37 8.89±0.13 8.15±0.14 50.57±5.16 48.03±5.36 458.67±45.45 685.26±45.63 t值 - 0.381 10.061 0.051 6.041 4.582 1.062 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者治療3個(gè)療程后病情改善情況，本次研究參考PANSS量表得分判斷患者預(yù)后[2]，若PANSS量表得分減分率超過75%為治愈。若PANSS量表得分減分率在50%～75%表示患者病情顯著改善，為顯效。若PANSS量表得分減分率在25%～49%表示患者病情有一定程度的改善，但效果不明顯，為有效。若PANSS量表得分減分率低于25%表示患者病情未得到改善，為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總受檢例數(shù)。

（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、持續(xù)性給藥治療3個(gè)療程后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein，MBP）、泌乳素等相關(guān)數(shù)值變化情況，NSE、MBP檢測均采用酶聯(lián)免疫法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情改善情況

觀察比較兩組患者治療3個(gè)療程后病情改善情況，試驗(yàn)組治愈、顯效、有效例數(shù)均多于對照組，且總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NSE、MBP等相關(guān)數(shù)值變化情況

觀察比較兩組患者入院治療前后NSE、MBP等相關(guān)數(shù)值變化情況，兩組患者入院時(shí)上述檢測結(jié)果不存在明顯差異，持續(xù)性給藥治療3個(gè)療程后試驗(yàn)組患者相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥目前臨床首選抗精神病藥物治療，藥物治療過程中強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程干預(yù)，其中氨磺必利屬于臨床較為常用的抗神經(jīng)病藥物，口服給藥后氨磺必利可與神經(jīng)中樞邊緣系統(tǒng)多巴胺受體進(jìn)行結(jié)合，從而抑制錐體外系神經(jīng)遞質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)邊緣多巴胺受體結(jié)合[3-6]。無抽搐電休克治療即給予精神分裂癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量脈沖電流刺激，從而改善中樞神經(jīng)元內(nèi)分泌細(xì)胞功能。NSE細(xì)胞一般存在于神經(jīng)元，當(dāng)神經(jīng)元損傷后可穿透血腦屏障進(jìn)入血液系統(tǒng)，因此檢測NSE有利于醫(yī)師判斷神經(jīng)元損傷情況[7-9]。MBP是中樞神經(jīng)髓鞘膜主要成分，測量MBP有利于醫(yī)師了解中樞神經(jīng)功能損傷情況[10]。精神分裂癥患者無抽搐電休克治療可引起大腦皮層發(fā)生廣泛性放電，從而糾正腦細(xì)胞病理改變[11-12]。本次研究顯示試驗(yàn)組患者持續(xù)給藥3個(gè)療程后疾病治療效果優(yōu)于對照組，且兩組患者NSE、MBP、泌乳素等相關(guān)數(shù)值均有一定程度的改善，其中試驗(yàn)組患者NSE、MBP、泌乳素等相關(guān)監(jiān)測數(shù)值明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，精神分裂癥患者氨磺必利輔以無抽搐電休克治療有較高的臨床推廣價(jià)值。