張麗艷 林小辛

常規(guī)為口服電解質(zhì)洗腸液及口服硫酸鎂或口服甘露醇等均可達(dá)到較好的清潔效果，有研究表明控制飲食加+果糖+液鹽（oral rehydration salt，ORS）開塞露清潔灌腸清潔效果佳且患兒易接受[1-3]。消化兒科面臨著患者群體為小兒，小兒心智尚不成熟，配合度較成年人有著一定的差距，尤其是年齡較小小于3歲的幼兒，更是如此，因此選擇適合兒童可接受的清潔腸道方式及其必要。本次研究目的就是分析不同腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備以及腸道準(zhǔn)備的合格率，明確不同腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備方法在小兒消化道檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

選擇2016年5月－2017年5月收治的124例消化兒科患兒擇期行腸鏡檢查，隨機(jī)分為4組每組均31例。甲組年齡0.3～2.8歲，平均（1.32±0.21）歲，其中男20例，女11例。乙組年齡0.2～2.9歲，平均（1.34±0.23）歲，其中男19例，女12例。丙組年齡0.2～2.8歲，平均（1.33±0.22）歲，其中男18例，女13例。丁組年齡0.3～2.9歲，平均（1.34±0.21）歲，其中男17例，女14例。 納入方法：消化兒科就診；擬擇期行腸鏡檢查；年齡＜3歲；可配合術(shù)前清腸與結(jié)腸鏡檢查。排除方法：精神疾??；腎臟功能異常。

1.2 方法

1.2.1 腸道清潔方法 甲、丙、丁組患兒予半流質(zhì)飲食在腸鏡檢查前兩天，予流質(zhì)飲食于檢查前一天，當(dāng)天早晨禁飲食于檢查當(dāng)天，于口服胃復(fù)安（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020161，規(guī)格：5 mg）在口服藥物前口服5 mg。甲組：將1包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶于1 L溫開水，需在2 h內(nèi)飲凈，后續(xù)飲溫白開水500 mL左右。丙組：20%甘露醇250 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，需在2 h內(nèi)飲凈，后續(xù)飲溫白開水500 mL左右。丁組：33%硫酸鎂50 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，需在2 h內(nèi)飲凈，后續(xù)飲溫白開水500 mL左右。乙組患兒：術(shù)前3 d予乳果糖口服溶液，依據(jù)年齡1歲以下5 mL，1～3歲8 mL，4～7歲為10 mL，7歲以上15 mL。檢查前一天流質(zhì)飲食，并加服ORS液，30 mL/kg口服，當(dāng)日晨起禁食、水并予開塞露20 mL清潔灌腸。

1.2.2 檢查方法 檢查腸鏡時(shí)間均為上午8：00～12:00之間，且于靜脈全麻下，應(yīng)用電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸道清潔度 由內(nèi)鏡醫(yī)師在腸道鏡檢查時(shí)觀察腸道清潔度分為4級(jí)[4]。甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)、丁級(jí)。甲級(jí)是指結(jié)直腸內(nèi)無糞渣，或積有少量清澈液體。乙級(jí)是指有少量糞渣，或者積有少量較多的清澈液體，但不影響進(jìn)鏡以及觀察。丙級(jí)是指腸道各段內(nèi)間斷有中量的糞水，通過吸引、變換體位仍可以順利觀察到結(jié)腸各段，不影響觀察結(jié)果。丁級(jí)是指腸道不清潔，有大量渾濁糞水或稀便，通過吸引或變換體位仍不能順利觀察。腸道清潔度=甲級(jí)率+乙級(jí)率。

1.3.2 不良反應(yīng)觀察 不良反應(yīng)為：惡心、腹痛、嘔吐、腹脹及脫水癥狀。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備不配合 術(shù)前拒絕口服藥物，哭鬧不止，需在家長(zhǎng)及護(hù)理人員配合下勉強(qiáng)完成的患兒為術(shù)前灌腸準(zhǔn)備不配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入組患兒腸道清潔度級(jí)別對(duì)比

乙組的清潔度高于其他三組，甲組的清潔度高于丙組、丁組，丁組清潔度高于丙組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，甲組和乙組的清潔度對(duì)比，χ2=3.152 5，P=0.075 8。甲組和丙組的對(duì)比，χ2=9.806 5，P=0.001 7。甲組和丁組對(duì)比，χ2=0.574 1，P=0.448 6。乙組和丙組對(duì)比，χ2=18.083 3，P＜0.05。乙組和丁組對(duì)比，χ2=5.4386，P=0.0196。丙組和丁組對(duì)比，χ2=6.146 9，P=0.013 1。詳見表1。

2.2 所有入組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)與腸道準(zhǔn)備不配合率比較

丙組、丁組的不良反應(yīng)率高于其他兩組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，甲組和乙組相較，χ2=7.890 9，P=0.004 9。甲組和丙組相較χ2=2.657 1，P=0.103 0。甲組和丁組相較，χ2=14.576 8，P=0.000 1。乙組和丙組相較，χ2=16.449 0，P＜0.05。乙組和丁組相較，χ2=34.100 0，P＜0.05。丙組和丁組相較，χ2=5.314 3，P=0.021 1。在不配合率方面，甲組不配合8例，乙組不配合1例，丙組不配合12例，丁組不配合18例，甲組不配合率25.81%高于乙組3.23%，χ2=6.3690，P=0.011 6。甲組不配合率25.81%低于丙組38.70%，χ2=1.181 0，P=0.273 3。甲組不配合率25.81%低于丁組58.06%，χ2=6.623 9，P=0.010 0。乙組不配合率3.23%低于丙組38.70%，χ2=11.777 1，P=0.000 5。乙組不配合率3.23%低于丁組58.06%，χ2=21.931 5，P＜0.05。丙組不配合率低于丁組，χ2=2.3250，P=0.1273。詳見表2。

3 討論

隨著人們生活水平不斷進(jìn)步，飲食材料種類繁多，腸道疾病的發(fā)生發(fā)展以迅速的速度提升，腸道疾病不僅發(fā)生于成年人，目前臨床上小兒消化道疾病就診患者亦越來越多[5]。因消化道為內(nèi)部腔型臟器，肉眼無法準(zhǔn)確診斷，因此需要依靠檢測(cè)設(shè)備輔助，即為電子纖維結(jié)腸鏡，因其可以深入腸腔內(nèi)部，觀察腸腔結(jié)構(gòu)和病變位置大小形態(tài)，必要時(shí)還可以取部分組織送檢病理診斷，為消化兒科必備檢查措施[6-11]。乳果糖是一分子果糖和一分子半乳糖的雙糖，可稀釋腸腔內(nèi)糞便，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，加服溫開水后可沖洗腸道[12]?？诜﨩RS液是其滲透壓為等滲，刺激直腸引起便意。配合術(shù)前甘露醇灌腸，效果加倍。從本研究中可明顯看出，以清潔度良好率由高至低排列依次為：乙組、甲組、丁組、丙組，乙組與各組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率由低至高為乙組、甲組、丙組、丁組，不配合率由低至高為乙組、甲組、丙組、丁組，乙組與其他組別相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 所有入組患兒腸道清潔度級(jí)別對(duì)照 [例（%）]

表2 所有入組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)與腸道準(zhǔn)備不配合率比較 [例（%）]

甲組采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑沒有出現(xiàn)惡心與腹痛的問題出現(xiàn)了腹脹的現(xiàn)象，可能是因?yàn)榉帽酒非?小時(shí)口服的其它藥物可能會(huì)從消化道沖走，從而影響人體對(duì)該藥物的吸收，不配合的原因也是腹脹誘發(fā)不適感，導(dǎo)致配合度降低。此類藥物的在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，聚乙二醇4 000的滲透活性和電解質(zhì)的濃度不影響離子或水的吸收或排出。大量應(yīng)用對(duì)液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變。丙組采用20%甘露醇250 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，不良反應(yīng)率很高，不配合可能是因?yàn)楦事洞嫉膽?yīng)用會(huì)造成心理的不適感。在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，其具有一定潤(rùn)腸與腸道清潔作用。丁組采用33%硫酸鎂50 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，出現(xiàn)不良反應(yīng)問題的原因可能是硫酸鎂成分會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性影響，依從性低可能也是因?yàn)榱蛩徭V的刺激性作用。乙組采用乳果糖口服溶液，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)問題，可能是因?yàn)樽陨碛兴幬锏拿舾行詥栴}。

綜上所述對(duì)于消化兒科需行腸鏡檢查患兒，在術(shù)前控制飲食加+果糖+液鹽（ORS）開塞露清潔灌腸方式，可有效提高小兒腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備合格率。